第一章，健康检测B1.1第一节，信息采集（P1-30）一，了解常用的健康调查表P1卫生服务记录表是用于记录服务对象的健康信息，以及卫生服务操
作过程和结果的医学技术档案，具有医学效力和法律效力。卫生服务记录表包括：基本信息、儿童保健信息、妇女保健信息、疾病控制信息、疾病管
理信息、医疗服务信息。（具体内容详见基础知识第十二章第二节）二，填表基本要求P21，健康信息记录表填写不能用圆珠笔、铅笔或红色笔书
写。数字或代码一律用阿拉伯数字书写，填错的，用双横线将整笔数码划去，在数码上方填写正确的数码。2，有备选答案的项目，应在项目的方框
内填写相应答案对应的代码。如没有准确的备选答案，则用文字或数字在项目的方框内据实填写。3，健康信息记录表的个人编码，编码的目的是为
了有效识别和便于查找所收集资料的个体。因此，编码的每一位数字都应该有具体的含义。4，记录表中涉及日期的填写项目，按年4位，月2位，
日2位顺序填写。5，根据服务对象的需求选用合适的健康调查表包括：健康体检记录表、体格测量记录表；生活方式记录表；疾病管理随访表；健
康体检记录表、生活方式记录表和疾病管理随访表是最重要的健康管理信息来源。采集信息首先使用健康体检记录表；如果服务对象接受健康管理时
，使用生活方式记录表；疾病管理随访表是确诊服务对象有疾病时使用。6，健康信息的收集过程收集前的准备；明确调查对象；签署知情同意书；
开始调查（面对面直接询问）；记录表的核查；结束访谈和致谢；资料的保存。共七个步骤。B1.2第2节信息管理（P37-41）一、鉴别
与核实健康信息的原则P38数码是否正确、问题到编码转换是否正确；录入是否正确二，信息清理方法P381、双录入法，两个录入员采用相同
的数据库机构，分别独立录入同一份信息记录。通过其他人重新输入数据库来检查错误的方法；2、直接审阅数据库文件，通过专人目测检查数据库
文件中的记录是否存在相同格式，是否有空白的数据。3、计算机查错。第一，数据库设计合理编码，在录入数据库时，程序会自动检查编码的正确
性，第二，逻辑查错，在计算机内通过反证法的程序检查对问题回答是否存在逻辑上的合理性。三、不和逻辑记录的识别方法P37（学习单元3）
1，直接查阅2，在建立计算机数据库结构时，对相应变量进行逻辑设计，包括设置合理的数据范围（合法输入值）、逻辑跳转、自动编码输入、警
告提示等。3，在数据录入完成后，应用计算机进行逻辑差错识别。四、信息录入的培训内容P39数据库结构；调查表的编码；逻辑差错的设置要
求；数据库文件的保存。五，健康信息保存要求P40数据库文件保存要求：录入全部信息后，进行双备份，分别保存在不同的计算机相应的文件夹
内。调查问卷保存原则，要保证档案的完整、安全、方便查阅（没有保密原则）调查问卷保存措施：有足够的空间和保管设施；专人管理；纸质文档
存放要考虑方便查阅，有扩充空间。六，信息安全P40信息安全包括，信息的保密性，真实性，完整性，拷贝的安全性和寄生系统的安全性信息安
全策略，主要是建立严格的规章制度和严格的安全管理制度。B1.3学习单元2体格测量（P30-37）体格测量常用指标有身高、体重、腰
围、臀围、皮褶厚度、上臂围。一，身高与体重P30评价体重状况的方法包括：年龄组别体重；身高组别体重；体质指数；理想体重；年龄组别体
重，适用于0-6岁儿童。以实测体重与同年龄组的标准体重进行比较，应在标准体重平均值的2个标准差范围内（或在第25-75百分位数范围
）。身高组别体重，适用于0-6岁儿童。以实测体重与同身高组的标准体重进行比较，应在均值的2个标准差范围内（或在第25-75百分位数
范围）。不达标者，属于消瘦，反映近期营养不良，此指标对区分急性营养不良和慢性营养不良有较大意义。体质指数BMI，性别年龄组别BMI
适用于儿童、青少年超重与肥胖的筛查，BMI是评价18岁以上成年人营养状况的常用指标。二，腰围P33男性腰围≥90cm，女性腰围≥8
5cm，不是肥胖，但患肥胖相关疾病的危险性增加。腰臀比正常范围，男性＜1.0，女性＜0.85三，血压P33血压是指血液在血管内流动
时对血管壁产生的单位面积压力，血压通常指动脉血压。血压分为收缩压（高压）和舒张压（低压），收缩压与舒张压之差称为脉压，血压单位，毫
米汞柱，也可以用千帕表示；1mmHg=0.133kPa血压冬天高于夏天，白天高于夜间，白天比夜间高40mmHg。血压标准正常血压，
收缩压/舒张压＜120/80正常高值，≥120/80，＜140/90高血压，≥140/901级轻度高血压，≥140/902级中度
高血压，≥160/1003级重度高血压，≥180/110单纯收缩期高血压，收缩压≥140，舒张压＜90四，身高测量方法P34受试者
应当空腹、脱鞋、只穿轻薄的衣服。直立、双脚后跟并拢，靠近量尺，两肩及臀部贴近量尺。（不是背部贴近）每次测量身高最好连续测2次，间隔
30秒，两次测量的结果应大致相同量尺最小刻度为1mm，读数准确到1mm，测量误差不超过0.5cm。五，体重测量方法P35体重测量的
注意事项测量秤台要水平放置，避免撞击、受潮；受试者宜排空大小便，不要大量喝水，也不要进行剧烈的体力活动；每天使用杠杆称前，均需进行
校正；检测人员每次读数前都要校对砝码重量，避免差错。电子体重计操作要求：根据使用说明书检验电子称的工作状态、准确度和灵敏度。打开电
源开关；按下“启动”按钮，屏幕显示2次8888后，显示为0.0，进入工作状态。记录以kg为单位，精确到小数点后1位。测量误差不超过
0.1kg。六，腰围测量方法，P35受试者直立，两脚分开30-40cm，在呼气末时测量测量的位置在髂qià骨与第12条肋骨下缘连线
的中点，使用最小刻度为1mm的无弹性软尺。七，血压测量方法P35①在测量血压前30分钟禁止激烈运动、吸烟、饮咖啡，并排空膀胱，安静
休息5分钟以上，才能开始测量血压。②受试者取坐位，最好坐有靠背的椅；裸露右上臂，肘部应与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时
应测双臂血压。老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血压者，应测立位血压。立位血压应在卧位改为站立位2分钟后测量。不论受试者体位如何，
血压计应与心脏同一水平。③袖带气囊至少包裹80％的上臂。（基础教材是2/3）④将袖带贴紧缚在受试者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5c
m处。听诊器置于肘窝肱动脉。⑤在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（收缩压）与第V时相（舒张压）水银柱凸面的垂直高度。儿
童、妊娠妇女、严重贫血者、主动脉瓣关闭不全者或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压。⑥至少测量2次，间隔1-2分钟，
取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量。取3次读数平均值或最相近的2次读
数的平均数值。⑦如果左右两臂血压相差超过10mmHg，应分别测量两臂的血压。⑧使用水银柱血压计测压，血压读取的末位数值只能为偶数，
不能出现奇数。B2.1第2章健康风险评估和分析学习单元1，健康风险识别（P44-53，P59）一、健康风险评估HRA的概念P43
是指看起来健康没有任何疾病的人，可能因为某些潜在的风险因子，导致发病或者死亡的原因，若能够将这些风险因子识别出来，并加以消除或控制
，就能达到预防疾病，延缓发病的效果。二，健康危险因素P44慢病的主要危险因素，是不健康的生活习惯。膳食不合理、身体活动不足及吸烟，
是造成多种慢病的三大行为危险因素。三、健康危险因素的概念P44是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括：①个人特
征：不良的行为（如吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破坏生物节律）、家族遗传史、职业等；②环境因素，包括暴露于不良的生
活环境和生产环境的因素；③生理参数，包括实验室检查结果（如血脂异常）、体检数据（如超重、肥胖）和其他资料（如心电图异常）；④疾病或
临床前疾病状态。四、健康危险因素的分类P45分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素。不可改变的危险因素包括：家族遗传史、老龄化、
性别、环境。可改变的危险因素包括：心理不健康、不良生活方式（吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、压力过大）、超重或肥胖、血脂异常、血
压血糖尿酸偏高。根据美国调查，有效的控制行为因素，不合理膳食、缺乏运动、吸烟、酗酒、滥用药物，能减少40%-70%的早死，1/3的
急性病和2/3的慢性病五、体检中常用的健康风险评估指标P46体重与体质指数BMI；血压；血清总胆固醇TC（正常值＜5.2）；高密度
脂蛋白胆固醇HDL；低密度脂蛋白胆固醇LDL；总胆高密度比TC/HDL，比值越高，心血管疾病的发病风险越大；甘油三酯TG（正常值＜
1.7）；激素替代疗法；左心室肥大LVH；脂蛋白（a）；前列腺（特异性）抗原PSA；前列腺肥大。没有血糖指标，这也是个问题，需要咨
询老师。六，健康风险评估的一般原理P501，健康风险评估的研究目的P50研究看起来健康且没有疾病的正常人，未来可能发生某种疾病或导
致死亡的潜在风险；研究如何将导致风险的危险因素识别出来；研究如何消灭或控制这些危险因素；目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于
作出医疗诊断。健康风险评估的局限性是不能作为诊断的依据。2，健康风险评估的基本原理P51健康风险评估包括三个基本模块：问卷，危险度
计算，评估报告，问卷：包括生理生化指标、生活行为方式、个人既往史，用药史、家族史、精神压力、态度和知识方面的信息。（无过敏史、无评
估对象的社会网络、个人问卷无需社区服务信息，人群问卷有社区服务信息）危险度计算：包括相对危险性和绝对危险性相对危险性反映的是相对于
一般人群的平均危险度的增减量。人群平均水平危险度是一个地区，同年龄、同性别的死亡率或发病率。个人相对危险性乘以一般人群的平均危险度
就是被评估者若干年后某种疾病的死亡率或发病率。绝对危险性用疾病的发病率表示，也就是未来若干年患某种疾病的可能性。评估报告分为个人报
告和人群报告。评估结果是健康风险评估报告的主要内容；个人报告的内容包括健康风险评估结果和健康教育信息。人群报告的内容包括对受评估人
群的人口学特征概述，健康风险因素总结，干预措施和方法建议。3，健康风险评估的作用P59帮助个体认识健康风险；制定个体化的健康干预措
施；评价干预措施的有效性；鼓励和帮助人们修正不健康的行为；健康管理对人群分类，筛选高危人群；应用于保险行业的核保、保险费率计算，保
险费用预测。B2.2技能要求，健康风险评估的方法、缺血性心血管疾病发病风险的评估（P53-57）一、健康风险评估的内容P53①个人
健康信息收集：包括疾病史、家族史、膳食及生活方式、体力活动、体格测量、心电图检查和临床实验室检查等个人健康信息。②个人疾病危险性评
价：对患者主要慢性疾病（如肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中）的危险性进行定量评价，包括未来若干年内患某种疾病的可能性（即绝对危
险性）和与同年龄、同性别的人群平均水平相比的个人患病危险性（即相对危险性）。③个人健康指导：目标是降低及控制个人危险因素；按疾病危
险程度，分为高危、中危、低危，并进行随访，跟踪危险因素的变化，进行效果评估并及时调整健康促进措施。二、健康风险评估的步骤P54采集
个人健康信息、进行有关医学检查；信息录入及打印报告；跟踪指导；随访再次评估；效果考核与工作评价。随访再次评估的要求，高危者随访每三
个月一次，中危者随访每6个月一次，低危者随访每一年一次；对被管理者个人的考核（即工作效果评价）：包括个人健康危险信息的知晓度；个人
的健康知识改善和行为改变；危险因素的控制情况；以及不同病种的控制率和有效率。对工作者的考核（即工作过程评价）：管理人数和工作量（包
括建档、覆盖、转诊），服务满意度。三、缺血性心血管疾病发病风险的评估（掌握）P55①该研究采用COX比例风险模型，缺血性心血管疾病
ICVD事件，以年龄、收缩压（SBP）、体质指数（BMI）、血清总胆固醇（TC）、是否患有糖尿病（GLU）和是否吸烟6个主要危险因
素为自变量。②该工具是根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，确定不同危险因素水平的分值，所有危险因素评分的总
和即对应缺血性心血管疾病事件的10年发病的绝对危险度。四、缺血性心血管疾病ICVD发病风险的评估步骤P55第一步：评分；第二步：评
分求和；第三步：查表，找出总分对应的10年发生ICVD的绝对危险度；第四步：计算绝对危险度相对于人群的平均危险和最低危险的严重程度
。平均危险，是指同年龄同性别所有人的平均发病危险。最低危险，是指同龄年同性别的人中，收缩压SBP<120mmHg，BMI<24kg
/m2，TC总胆固醇<5.20mmol/L、不吸烟、无糖尿病的发病危险。该评估工具只能评价缺血性心血管疾病的发病风险，对男性和女性
采用不同的评分表格五、例题：一名50岁男子风险分值对应的10年发生ICVD的发病率为7.3%，平均危险为2.6%，最低危险为0.7
%那么该男子患缺血性心血管疾病的绝对风险为7.3%，经查表得出该男子风险分值对应的10年ICVD的发病率，绝对危险性为7.3%，该
男子相对危险性分别是一般人群的2.8倍（7.3/2.6），低危人群的10.4倍（7.3/0.7）B2.3学习单元2健康风险分析、
健康风险评估报告（P57-65）一，健康风险指标P57死亡率、发病率、危险度（相对危险性、绝对危险性）、评估分值、健康年龄。患病率
不是健康风险评估的指标1、危险度，是通过疾病发生前期暴露的危险因素计算出来的，疾病发生前期暴露的危险因素是指已经被科学研究证实的，
与一种或几种健康结果之间有定量关系的因素，包括行为因素、临床测量因素、历史因素。（没有社会因素和环境因素）2、相对危险性，反映相对
于一般人群危险性的增减量。个人的相对危险度与人群平均水平危险度相乘，可以得到个人的未来10年死于某种疾病的概率（即评估危险度，绝对
危险性）。人群平均水平危险度是一个地区，同年龄同性别的死亡率。3、绝对危险性也称“当前风险”，对应风险等级可以得到危险程度，即根据
当前的危险因素状况计算出未来若干年内发生某种疾病的可能性；4、理想风险性，控制各项可改善的危险因素后，风险等级可能达到的理想状况。
当前风险和理想风险之间的差值，即健康改善空间；5、评估分值，与危险度是同一概念。目标分值与理想风险性也是同一概念。评估分值所使用的
记分机制也常应用于计算目标分值。6、健康年龄健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。健康年龄是通过比较受评估者的
评估危险度与同年龄同性别人群的平均危险度而得到的。若某人的评估危险度=人群平均危险度，则健康年龄=自然年龄；若某人的评估危险度＞人
群平均危险度，则健康年龄＞自然年龄；若某人的评估危险度＜人群平均危险度，则健康年龄＜自然年龄。二、健康风险评估报告的内容P62包括
个人健康信息报告；疾病风险评估报告；健康促进和指导信息1、个人健康信息报告的内容包括P62受评估者的主要健康信息（个人疾病史、家族
史、吸烟、运动、膳食）；本次体检结果，上次体检结果；两次体检的健康信息前后对比。2、疾病风险评估报告内容包括P62疾病风险评估结果
；危险因素状况；可改善的危险因素提示。疾病风险评估结果：采用风险等级（相对危险性）和发病率（绝对危险性）两种方式表达，表示受评估者
在未来发生某种疾病的风险大小。危险因素状况：以列表的形式呈现各种疾病相关的危险因素，受评估者前后两次评估中各项危险因素的变化情况，
以及与参考值的对比。可改变的危险因素提示：提示受评估者可以通过控制哪些可改善的危险因素来有效控制或降低疾病的发病风险，同时也为后续
个性化干预和健康指导服务提供依据和切入点。3、健康促进和指导信息包括P64生活方式评估报告；膳食处方；运动处方；危险因素的重点提示
。生活方式评估报告是对生活方式进行评分，评价个人生活方式的健康程度，得分在60分以上是指拥有良好的生活习惯，80-100分是最佳范
围。第3章，健康指导B3.1学习单元1，健康教育（P67-81）1、生活方式指导的主要内容P67-81包括：营养指导；体力活动指导
；控烟指导。（针对造成慢病的三大行为危险因素）2、营养指导的原则P68中国营养学会建议成人居民膳食三大产能营养素的供能比例分别为：
碳水化合物占50-65%；脂肪占20-30%；蛋白质占10-15%早中晚三餐能量摄入比例为3：4：3中国居民膳食指南，营养指导的原
则食物多样，谷类为主。（超重肥胖人士最重要的建议）平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上，每天摄入谷薯类食物250-400克，
其中全谷类和杂豆类50-150克，薯类50-100克。多吃蔬菜、水果，奶类，大豆。每日摄入蔬菜300-500g，摄入水果200-3
50g，果汁不能替代鲜果；每日摄入奶及奶制品300g，大豆及坚果25-35g吃动平衡，健康体重。成年人轻体力劳动者每天能量摄入，男
性为2250千卡，女性为1800千卡。成年人饮水每天1500-1700毫升。适量补充优质蛋白，鱼禽蛋廋少盐少油，控糖限酒。（高血压
人士最重要的建议）每天食盐不超过6克，烹调油25-30克，糖不超过50克，最好控制在25克以下。酒精量，男性每天不超过25克（30
ml）；女性不超过15克。饮酒量标准：1标准杯=12克酒精、或25克40度白酒，或50克低度白酒，或50克黄酒，或150克葡萄酒，
或1易拉罐啤酒杜绝浪费，新兴时尚。3、身体活动量测量方法P72运动强度测量；包括肌肉力量测量、耐力测量和日常体力活动水平测量三种方
法。4、运动强度测量指标P72包括目标心率、代谢当量和自我感知运动强度三个指标运动时的心率，是运动强度的监测指标，称为目标心率或靶
心率。目标心率=最大心率×一个百分数最大心率公式，HRmax=220-年龄，中等强度的心率是最大心率的60%-75%。代谢当量，M
ETs也称梅脱，是指相对于安静休息时，运动能量的代谢水平。1MET相当于1公斤体重1分钟消耗3.5ml氧，或者1公斤体重1分钟消耗
1.05千卡（或4.4千焦）的能量。静态行为是1.0-1.5METs，低强度活动是1.6-2.9METs，中强度活动是3-5.9M
ETs，高强度活动≥6METs。自觉运动强度分级表（Brog量表），把运动强度分为6-20级，6-10级为低强度，11-14级为中
强度，15-20级为高强度。5、日常体力活动水平的概念P74日常体力活动包括职业、业余、出行往来、运动、家务等过程中的体力活动或各
种劳动。6、活动能量消耗的计算方法P75举例：体重75kg，以每小时4km的速度快走30分钟，代谢当量=3kcal/（h.kg），
能量消耗为75kg×3kcal/（h.kg）×0.5h=113（kcal）。计算公式：能量消耗=体重×代谢当量×运动时间7、体力活
动干预的内容包括P75运动训练前常规体格检查；有关信息收集；运动量的选择；运动内容的选择；运动进度；意外情况和不适的预防及处理。8
、体力活动干预需收集的信息P75运动史；体质；兴趣；运动禁忌症；运动环境；运动指导需求9、运动内容与运动量P76普通成人推荐中强度
有氧活动，每周150分钟；或高强度有氧活动每周75分钟。同时每周2-3天力量锻炼，每次15-20分钟。运动单位交换表，低强度活动3
0分钟=中强度活动20分钟=高强度活动10分钟=极重度活动5分钟10、机体运动反应的关键环节：运动疲劳、恢复和适应。P7611、成
瘾行为是成瘾者生命活动中的必需部分，其特征包括P78生理性依赖；心理性依赖；社会性依赖；戒断症状（戒断症状最严重的时间是实施干预后
的1周）。12、成瘾行为的形成过程P78四个阶段：诱导阶段、形成阶段、巩固阶段、衰竭阶段。（有形共帅）13、成瘾行为的内在影响因素
P79成瘾行为的内在影响因素是人格特征，包括：被动依赖；过度敏感；性格内向；高级意向减退或不稳定（即意志薄弱，易受诱惑）；情绪不稳
和冲动性。14、成瘾行为的外在影响因素（吸烟）P79包括：社会环境因素；社会心理因素；文化因素；传播媒介因素；团体效应；家庭影响。
15、控烟策略P80控烟的总策略可以按渥太华宪章提出的健康促进五大行动领域来进行设计。包括制定公共卫生政策、建立支持环境、加强健康
教育、发展个人技能、调整卫生服务方向。B3.2健康教育计划的制订（P81-89）1、健康教育计划设计的原则包括P81目标原则；前瞻
性原则；弹性原则；从实际出发原则；参与性原则。2、健康教育计划制订的目标P82健康教育计划制订的目标包括总体目标和具体目标。总体目
标：是指计划执行后预期达到的最终结果，是宏观的、长远的，描述总体努力方向的。具体目标：是对总体目标更加具体的描述，用以解释和说明总
体目标的具体内涵。是具体的、量化的、可测量的指标。3、具体目标分类P82根据预期的教育效果，具体目标可分为认知目标，行为目标，健康
目标三类（基础有环境与政策目标）。具体目标制定必须能回答4w1h的问题，Who—对谁？What—实现什么变化？（包括知识、信念、行
为、发病率等）When—在多长时间内实现这种变化？Where—在什么范围内实现这种变化？Howmuch—变化程度多大？4、健康教
育的干预策略包括P82教育策略；环境策略；政策策略。教育策略是针对个体和群体的，环境策略和政策策略是针对群体的。禁烟标志属于政策策
略5、健康教育计划书的内容P83包括摘要、前言、总体目标和具体目标、方法、评价、经费预算、参考资料，7项。6、健康教育计划书的评价
内容P85过程评价：哪些个体参与了活动？活动运用了哪些干预策略？活动是否按计划进行？计划调整的情况，目标人群对干预活动的反映情况，
目标人群的参与程度。重点评价是否按计划的数量和质量来执行。效应评价：主要评定目标人群知、信、行的改变，政策和法规的制定。中期效果评
价主要评定行为和环境的改变。结局评价：主要评定目标人群发病率、死亡率的下降，生活质量的提高，以及经济效益与社会效益。7、常见的人际
传播P85讲课；同伴教育；演示与示范。针对个体的传播材料传单，折页，小册子等供个人阅读的材料（手机短信也算是针对个体的传播材料）针
对群体的传播材料宣传栏，招贴画、海报，标语、横幅，影像DVD材料B3.3学习单元2跟踪随访（P89-94）1、人际传播基本技巧包
括P89说话技巧；倾听技巧；提问技巧；观察技巧；反馈技巧；非语言传播技巧。2、说话技巧P90不易理解的内容，用通俗易懂语言表达；重
要和不易理解的内容要适当重复；运用举例、示范与演示等技巧。3、倾听技巧P90倾听重点是了解对方的意图和情感。通过倾听去发现服务对象
对问题的看法，以捕捉真实的信息。4、提问技巧P90敏感问题应先从一般性问题逐步深入询问，在保密的情况下，用试探性、开放式问题提问；
想了解患者对服药的态度，宜采用开放式问题，避免封闭式问题；尽量不用诱导式提问和复合型问题。5、反馈技巧P91按反馈的形式分为：语言
反馈；体语反馈；书面反馈。按反馈的性质分为：积极性反馈（认可赞成的态度），消极性反馈（反对阻止的态度），模糊性反馈（不表明态度）6
、非语言传播技巧P92包括动态体语（点头，微笑，会心一笑）；静态体语（着装，仪表）；类语言（笑声、语速）；时间语（提前或准时赴约）
；空间语（环境布置）。7、健康管理师与服务对象如何进行随访，有效沟通？P92第1步，事前准备。健康管理师要查看服务对象的基本信息和
进展情况，设定本次沟通的目标，准备沟通内容和送达方式。第2步，总结前一阶段的进展。健康管理师要在开始沟通的初期，询问服务对象上次沟
通后的情况，提问后以聆听为主，一定要完全理解对方所要表达的意思，做到有效沟通。第3步，确认对方目前的需求。对服务对象已有的进步予以
肯定，并与其共同分析目前存在的问题，第4步，达成共识。健康管理师要协助服务对象找到解决问题的办法，并达成一致共识，制定下一阶段的目
标第5步，安排下次随访。4.1第4章，健康危险因素干预健康危险因素干预是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学对个体和
群体的健康危险因素进行控制和干预、预防疾病、促进健康。与健康教育和健康促进均不同，健康危险因素干预是个体化的，是根据管理对象特有的
各种健康危险因素，进行有针对性的指导，设定专项目标，并动态追踪干预效果。第1节，干预方案的实施学习单元1，高血压的干预（P95-1
04）一，高血压干预健康教育的知识要点1、高血压的主要危害P96高血压是引起冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等心脑血管疾病的最重
要的危险因素，而高血压长期治疗不当，会发生心、脑、肾等严重并发症，具有极高的致残率和病死率，治疗高血压，特别是其并发症的费用昂贵。
2、高血压分类P96原发性高血压、继发性高血压。原发性高血压，是一种以血压升高为主要临床表现，而病因尚未明确的独立疾病，占高血
压患者的90%以上。继发性高血压，又称症状性高血压，这类疾病病因明确，高血压只是该种疾病的临床表现之一。继发性高血压，如能及时治疗
，原发病可使血压恢复正常。3、中国高血压患者的基本特点P96①时间分布特点随年龄增加而增加，患病率逐年上升，逐渐年轻化的趋势，有
季节差异（冬季高于夏季）；②空间分布特点:南方地区高于北方地区，东部地区高于西部地区，发达地区高于欠发达地区，城市高于农村。③人
群分布特点:女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性。二、高血压干预原则P97个体化；综合性；连续性；参与性；及时性。三
，高血压干预的目标人群P97一般人群、高血压高危人群、高血压患者符合下列任意一项者即为高血压高危人群:血压正常高值，收缩压120
-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg；有高血压家族史（双亲、同胞祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压）；超重BM
I≥24和肥胖；长期过量饮酒者，每日饮酒量≥100ml长期高盐膳食者四，高血压干预策略和步骤P971、高血压的干预策略P97
药物治疗；非药物治疗；自我管理（血压监测、自我评估、自觉服药）；协调卫生保健服务（转诊、急诊）。高血压的干预策略是药物治疗和非药物
治疗相结合。药物治疗应遵循以下原则，小剂量开始原则，优先选择长效制剂原则，联合应用药物原则，个体化原则。（无按需吃药）2、高血压患
者非药物治疗的主要方法P98健康饮食；戒烟；限制饮酒或戒酒；增加身体活动；管理体重；健康教育；保持良好心理。3、高血压患者健康饮
食的关键要素P98少油少盐，多吃水果蔬菜；补充适量优质蛋白钠盐摄入量，正常人低于6g/日，高血压患者低于5g/日4、高血压患者身
体活动注意事项P99已患冠心病和卒中的慢性病患者避免剧烈和在寒冷环境里运动；不要做动作过猛的低头、弯腰动作；不要做体位幅度变化过
大的动作；不要做屏息时间过长的动作（二）高血压的干预程序P101干预流程包括，筛查和确诊高血压患者，高血压患者的危险分层，制定干预
计划，执行干预计划，定期随访，评价管理工作和评价管理效果，（无指定治疗方案）高血压管理工作指标：建档百分比、随访覆盖率、治疗百分比
、转出百分比、转回百分比；满意度；高血压管理效果指标：疾病知晓率、疾病控制率、行为改变率五，高血压干预的评估P104主要评估高血压
干预的近期效果和远期效果，包括高血压干预个体或人群年度评估和阶段性评估。1，个体高血压干预的效果评估，分为优良，尚可，不良三个等级
，优良，全年累计有9个月以上血压记录在140/90以下尚可，全年有6-9个月，血压记录在140/90以下不良，全年有不足6个月，血
压记录在140/90以下2，群体高血压干预效果评估的指标构成被管理人群高血压知晓率，高血压防治相关知识知晓情况，被管理人群中高血压
患者降压达标和未达标比例，被管理人群心脑血管疾病发病致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。3，高血压生活方式干预的效果评估方法开始
干预后，进行效果评估一般以2个月为宜，2个月应该显示健康效应。B4.1学习单元2，糖尿病的干预第一部分，主要内用有糖尿病的目标人
群和诊断标准（P105-106）一，糖尿病干预的健康教育知识要点P105糖尿病的主要危害，长期血糖控制不佳，可伴发各种器官的功能问
题，尤其是眼、心、血管、肾和神经损害或器官功能不全，导致残疾或者早亡。糖尿病是冠心病和脑卒中的危害因素。糖尿病的分类：1型糖尿病，
2型糖尿病，其他特殊型糖尿病，妊娠糖尿病4类二，糖尿病的干预原则P106个体化原则，综合性原则，连续性原则，参与性原则，及时性原则
，与高血压干预原则一致三、糖尿病干预的目标人群P106目标人群包括，一般人群、糖尿病患者，及糖尿病高危人群，有以下特征者是糖尿病高
危人群糖调节受损者IGR，包括空腹血糖调节受损IFG和糖耐量受损IGT；糖尿病家族史；超重和肥胖；超重者BMI≥24，或男性腰围≥
90，女性腰围≥85年龄在40岁以上，且常年身体活动不足；高血压患者，和（或）心脑血管病变者；妊娠期糖尿病患者或曾经分娩巨大婴儿（
4kg）的妇女；高密度脂蛋白胆固醇降低≤0.9毫摩尔/升，和（或）甘油三酯增高≥2.22毫摩尔/升；有一过性类固醇诱导性糖尿病病史
者；BMI≥30的多囊卵巢综合征患者；严重的精神病和长期接受抑郁症药物治疗的患者四、糖尿病诊断标准空腹血糖，≥5.6为空腹血糖调节
受损IFG，≥7.0为糖尿病饭后2小时血糖，≥7.8为糖耐量受损IGT，≥11.1为糖尿病空腹血糖调节受损IFG和糖耐量受损IGT
属于糖尿病前期也称糖调节受损IGR。B4.2-2第一部分，糖尿病的干预策略（P107-111）糖尿病的干预策略包括：健康教育与自我
管理；随访管理，药物治疗，非药物治疗。1、糖尿病自我管理的内容和要求：P107①树立糖尿病可防可治的信念。②服从治疗和随访管理
。③了解治疗方案和随访计划。④了解药物治疗的知识，掌握胰岛素注射技能和注意事项。（不是药物的治疗效果）⑤了解糖尿病非药物治疗的知
识，掌握膳食配方、运动技能和注意事项。⑥了解血糖、血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的意义。⑦了解就医和求助的渠道，提高就医能
力，恰当选择医疗机构。⑧掌握糖尿病及其并发症的病因、发展过程和危险因素的知识。⑨掌握自我检测血糖、血压的技能和评估能力。⑩掌握急
性并发症的征兆，学会紧急救护的基本处理方法。2、自我血糖监测方法P108指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如条件限制不能自测的
；尿糖检测，包括定量尿糖检测，也可以接受。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，尤其是注射胰岛素和妊娠期患者。3、自我血糖监测的频率P
108自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。血糖控制差或病情危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制为止。病情稳
定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天；使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测5次，达到治疗目标后每日监测2-4次；使用口服
药和实施生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次。4、自我血糖监测的时间P108餐前血糖，适用于低血糖患者；餐后2小时血糖，适
用于餐后血糖不稳定的患者；睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者；夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标，但空腹血糖仍高的患者；出现低
血糖症状时应及时监测血糖；剧烈运动前后宜监测血糖5、糖尿病随访的方式P109门诊随访；家庭随访；电话随访；集体随访。6、糖尿病随
访管理的内容P109了解病情评估治疗情况；了解非药物治疗情况；了解药物治疗情况；检查监测指标；健康教育；患者自我管理技能指导。7
、糖尿病药物治疗的主要方法P109糖尿病的药物治疗基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变，即胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。胰岛素治疗
是控制高血糖的重要手段。1糖尿病患者必须使用胰岛素控制高血糖。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素维持生命，但必要时，需要使用胰岛素控制
血糖，以减少糖尿病急性或慢性的并发症危险。8、糖尿病非药物治疗的内容P109指标自我监测；合理膳食；增加身体活动。自我监测的指标包
括体重、血糖、血脂、血压、尿酮体、戒烟；超重和肥胖的糖尿病患者，每年减重5%-10%为佳；另外，教材的116页，肥胖干预的内容提出
，超重糖尿病患者减重目标是3-6个月减重5%-10%。（高血压患者减重指标3-6个月减重5%-10%，每月减重1-2kg为宜）；高
血压糖尿病患者（属于高危高血压患者）血压降至130/80mmHg以下为佳。9、糖尿病患者合理膳食的关键要点P110膳食要求控制总
能量、食盐和脂肪，尤其是动物性油脂的摄入，只有蔬菜可以多吃，水果适量不能多吃。碳水化合物占总能量的45％-60％（比正常人降低5%
），脂肪占20％~30％，蛋白质占15％-20％（比正常人增加5%）。食盐不超过6g/天，高血压糖尿病患者，食盐尽量少用。食物多样
化、个体化。10、运动干预过程，预防低血糖的措施P110开始参加运动时，应有同伴陪同，并携带糖果备用；饭后0.5-1小时开始运动较
为合适；如果运动量较大，则运动前增加饮食量或适当减少降糖药的分量（包括胰岛素），胰岛素避免注射在运动肌肉，选择注射在腹部（基础知识
内容）；运动不宜在降糖药作用最强的时间进行；注射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹运动，尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动；随着运动量的
增加，血糖会有所下降，应酌情调整药物治疗的方案。11、糖尿病患者的运动禁忌P111合并各种急性感染时，禁止运动；近期出现糖尿病酮
症酸中毒、糖尿病酮症高渗综合证、乳酸性酸中毒和低血糖等急性并发症；严重的糖尿病肾病；严重的眼底病变；新近发生血栓；血糖＞14mmo
l/L或血糖不稳定（基础内容是血糖＞16.7mmol/L）；血压>180mmHg；经常有脑供血不足；伴有心脏功能不全、不稳定型心绞
痛、心律失常，且活动后加重的情形。B4.3第三部分，糖尿病的干预步骤与评估（P111-117）一、糖尿病的干预步骤P111包括：
筛查和确诊糖尿病患者；糖尿病患者的危险分层；制订干预计划；执行干预计划；定时随访和评估管理；评价管理效果。（没有制定治疗方案）1、
糖尿病患者的分级管理P112分为常规管理和强化管理。常规管理的对象：血糖水平比较平稳；无并发症或并发症稳定的患者；不愿接受强化管
理的患者。随访管理每年6次，侧重于患者的随访和治疗的依从性强化管理的对象：早期并发症；管理能力差；血糖控制差；妊娠期、围手术期；1
型糖尿病；积极要求治疗；年轻且病程短。随访管理每年12次，关注随访和治疗的依从性，规范用药和并发症防治。二、糖尿病干预的评估P1
141、糖尿病过程评估，包括每年一次的年度评估和3-5年1次的阶段性评估2、糖尿病干预过程的主要评估指标（即工作指标）P114建
档百分比；覆盖百分比；管理百分比；转出转入百分比；培训百分比；干预百分比；满意度建档情况包括：糖尿病患者建档率和建档合格率；随访管
理覆盖情况包括：开展糖尿病管理社区的百分比、实际糖尿病管理人数和规范管理百分比；双向转诊执行情况包括：糖尿病转出百分比、糖尿病转入
百分比和糖尿病双向转诊百分比；医务人员培训情况包括：医务人员培训百分比和培训合格百分比；高危人群干预情况包括：高危人群参加血糖筛查
百分比和糖调节受损者干预百分比；满意度情况包括：社区行政部门满意度、医务人员满意度和患者满意度。3、糖尿病干预效果的主要评估指标（
即效果指标）P115包括：糖尿病防治知识知晓率、糖尿病患者知晓率、糖尿病患者行为改变率、高危人群行为改变率、血糖控制率和并发症发生
率。分为个体效果评估指标和群体效果评估指标个体效果评估指标有血糖、血压、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油
三酯TG、体质指数、尿白蛋白/肌酐、尿白蛋白排泄率、主动有氧运动。其中：空腹血糖为4.4-7mmol/L，非空腹血糖＜10mmo
l/L；糖化血红蛋白＜7%；血压＜130/80mmHg；体质指数BMI＜24。指标控制结果分为达标和不达标2个等级群体干预效果评估
指标包括被管理人群糖尿病知晓率，糖尿病防治相关知识知晓情况，被管理人群中糖尿病患者降糖达标和未达标比例，被管理人群并发症发生、致残
和死亡信息，以及卫生经济学评价。（糖尿病干预评估指标可以结合高血压、肥胖干预的评估指标对比记忆。）b4.4学习单元3，主要内容是肥
胖的干预（P116-121）一，肥胖干预的健康教育知识要点P116肥胖是指人体脂肪过量储存，脂肪细胞数量增多，体积增大，与其他组织
相比失去正常比例的一种状态。肥胖的主要危害，肥胖是2型糖尿病、心血管疾病、高血压、脑卒中和多种癌症的危险因素。二，肥胖干预的原则P
116肥胖干预的原则，侧重于生活方式管理，主要包括1，必须坚持预防为主，从小开始，预防超重，终生坚持2，采取综合措施预防，平衡膳食
，增加活动，纠正不良习惯3，鼓励摄入低能量，低脂肪，适量蛋白质和碳水化合物，富含维生素、矿物质的膳食4，控制膳食与增加运动相结合5
，长期坚持减重计划，不宜减重过快6，同时防治与肥胖相关的疾病7，树立健康体重观念，防止为美减肥的误区。超重肥胖不适宜跳绳跳高，冲击
力强的运动三，肥胖干预的目标人群P117一般人群，慢性疾病人群四，肥胖的干预策略和步骤P117普通人群采取预防策略；高危人群采取干
预策略；肥胖和伴有并发症人群采取针对性干预策略。1，肥胖干预的主要措施P118控制总能量摄入（1200-1300kcal/日）；增
加身体活动量；采用控制饮食热量和增加身体活动相结合的方法；行为疗法；必要时使用药物。肥胖糖尿病患者，每年减重5%-10%为佳，超重
糖尿病患者减重目标是3-6个月减重5%-10%；肥胖人士与高血压患者推荐3-6个月减重5%-10%，每月1-2kg为宜2、行为疗法
P119减肥目标要具体、可行；建立节食意识，每餐不过饱；尽量减少暴饮暴食的频度和程度；挑选脂肪含量低的食物；延长进食时间；使用较小
的餐具；餐后加点水果满足进食欲望；3、肥胖的干预步骤P120筛查和确诊，确定管理级别，制定减肥干预计划，执行干预计划，定期随访
，效果评估。（无制定减肥方案）4、肥胖干预的评估指标P120分为个体肥胖干预的评估指标和群体肥胖干预的评估指标个体肥胖干预的评估指
标（没有满意度）是否帮助对象认清超重或肥胖的原因？是否已列出减肥的方法？是否已找到合适的减肥方法，并去尝试？评估已取得的短期减肥效
果，即1-6个月内BMI指数，和腰围减少的绝对值或相对值；评估中长期的减肥效果，即0.5-3年内血压和血脂等指标的变化；如果尝试一
个减肥方法失败，能否改用另一个减肥方法？能否综合运用各种措施达到减肥的目的，维持减肥的效果？能否利用管理对象身边的资源进行减肥？群
体肥胖干预的评估指标（类似效果评价指标）被管理人群减肥的知晓率，肥胖防治知识知晓情况被管理人群中，通过控制饮食，增加身体活动等方式
达到减肥目标的比例被管理人群中，减肥者控制体重达标和未达标的比例被管理人群中，心脑血管疾病发病，致残和死亡信息被管理人群减肥干预的
卫生经济学评价b4.5学习单元4，烟草的干预（P121-129）一，烟草干预的健康教育知识要点P1221、烟草中最常见的有害物质有
焦油、尼古丁、一氧化碳、苯并芘；尼古丁是成瘾物质，苯并芘是致癌物质2、吸烟的危害P122吸烟是心血管疾病的三大危害因素之一，高血压
，血脂异常和吸烟，吸烟可促进动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病的发病和死亡；吸烟是癌症和慢性阻塞性肺疾病的危险因素。吸烟是哮喘恶化和发
作的常见诱因。3、戒烟可能降低的危险性P123戒烟8小时，体内的一氧化碳水平趋于正常，体内的血氧水平趋于正常，戒烟48小时，手脚血
液循环得到改善，嗅觉，味觉能力明显改变，戒烟72小时，肺活量开始增加，戒烟1.5-2周，肺功能改善30%，戒烟1-9个月，咳嗽，鼻
塞，疲劳和呼吸困难减少，肺内纤维重生，控制粘膜的能力增加，清理肺部，减少感染，体能增加，戒烟5年，癌症几率大大降低，心脏病危险显著
下降，戒烟10年，肺癌几率下降至不吸烟人群水平，癌前细胞被替代二，烟草使用的干预原则P123着重于生活方式管理的策略，以个体为中心
，强调干预对象的健康责任；以健康为中心，强调预防为主，预防不吸烟者开始吸烟；形式多样，综合干预，三，烟草使用的干预措施P123干预
措施分为群体干预措施，和个人干预措施。戒烟措施有药物干预和行为干预。1、群体的干预措施包括P124拒绝第1支烟（不吸烟的最好方法，
重点对象是青少年）；加强健康教育，普及烟草危害知识；限制吸烟和劝阻别人吸烟；研究和推广有效的戒烟方法和戒烟产品（电子烟不是戒烟产品
）；建立行为危害因素检测系统。2、个人的干预措施：包括5日戒烟法和自我戒烟法。P1255日戒烟法，第1日，学会吸烟日记和深呼吸第2
日，采取行动，运用替代疗法第3日，克服心理依赖和成瘾行为的技能第4日，小组讨论第5日，克服复吸技能自我戒烟法分四个阶段，一准备阶段
，二行动阶段，三维持阶段，四随访阶段准备阶段，戒烟计划的主要内容包括，告诉家人朋友自己的戒烟决定，什么时候开始；记录吸烟习惯；丢掉
所有烟草工具，考虑使用戒烟工具；延长开始吸烟的时间，减少在吸烟场所停留的时间，减少与吸烟者交往，增加与不吸烟者交往；多吃水果，进行
锻炼；尽量保持忙碌的状态；复习戒烟资料，回顾以往的戒烟失败的经历，吸取教训。维持阶段，关注戒断症状，对应方法，认真对待戒烟反应，尽
量避免和吸烟人群在一起，减少休闲时间，积极参加体育锻炼，多想戒烟的原因，调整膳食，多吃碱性食物，向心理医生和戒烟门诊咨询。随访阶段
，戒烟症状在戒烟后1-3周，尤其是第一周最为严重，因此最佳随访时间是在戒烟后1周、1个月和3个月。戒烟2年以上才算成功戒烟。健康管
理师运用WHO推荐的5A戒烟干预模式，Ask，询问吸烟情况，收集信息Advise，建议戒烟方法，促使吸烟者戒烟Assess，评估戒
烟意愿，鼓励戒烟、建议采用替代用品Assist，帮助戒烟，补充戒烟资料，制定计划，防止复吸Arrange，安排随访，监测进展，防止
复吸。如果不具备完成所有步骤的情况下，必须采用Ask询问吸烟情况；Advise，建议戒烟方法；refer，转诊，即2A+R模式干预
，refer是根据吸烟者戒烟意愿的不同，给与不同的转诊方向。B4.6第2节，主要内容是干预效果监测（P129-135）一，糖尿病监
测的指标P1291、空腹血浆葡萄糖水平，FPG。空腹血糖反映胰岛β细胞的基础分泌功能。2、任意时间血浆葡萄糖水平3、餐后两小时血糖
值，糖耐量试验OGTT，以75克无水葡萄糖，溶解于200-300毫升水中，5分钟内服用，检查血糖的水平。餐后两小时血糖值是检验胰岛
β细胞储备功能的重要指标。4、糖化血红蛋白，反映2-3个月血糖控制水平的指标，血糖控制理想水平为＜6.5%，良好水平为6.5%-7
.5%，＞7.5%表明血糖控制差。二，血压监测的指标P130血压测量方法主要有诊室测压，家庭血压监测和动态血压监测三种。诊室测压是
临床诊断的标准方法，精神焦虑者不建议家庭血压监测，动态血压监测以24小时自动多次测压为诊断依据，可避免白大衣效应。三，肥胖的指标P
1301、体质指数，BMI2、腰围中国成年男性腰围≥90，女性≥85，不是肥胖，但患高血压，糖尿病，血脂异常的危险性增加3、腰臀比
腰臀比男性≥1，女性≥0.85为腹式肥胖第5章，健康管理案例，高血压健康管理B5.1第1节，高血压干预的健康教育知识要点与高血压的
信息采集（P96-97，P137-140）1、高血压的主要危害P96高血压是心脑血管疾病和肾脏疾病的最重要的危险因素，也是糖尿病的
危险因素之一。2、高血压分类P137高血压分为原发性高血压、继发性高血压。原发性高血压，是一种以血压升高为主要临床表现，病因尚未明
确的独立疾病，占高血压患者的90%以上。继发性高血压，又称症状性高血压，这类疾病病因明确，高血压只是该种疾病的临床表现之一。继发性
高血压，如能及时治疗原发病，可使血压恢复正常。3、中国高血压患者的基本特点P96随年龄增加患病风险增加，患病率逐年上升，有年轻化
趋势，有季节性差异，冬季高于夏季；南方高于北方，东部高于西部，经济发达地区高于欠发达地区，城市高于农村；女性患病率在更年期前低于男
性，在更年期后高于男性。4，高血压的危险因素P139高钠低钾膳食，高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素超重或肥胖
；饮酒；其他因素：包括遗传，性别，年龄，工作压力，心理因素，高脂血症。（没有吸烟和缺乏运动）5，健康信息的收集P140基本情况：年
龄，性别，文化，收入，婚姻状况健康状况：既往史，家族史，用药史生活习惯调查包括，膳食习惯，烟酒情况，体力活动，体格检查信息包括，血
压，身高，体重，腰围，臀围，心血管系统及其他系统检查辅助检查信息包括，血脂，空腹血糖，血常规，尿常规，心电图，超声心动图，眼底检查
，肝功能，肾功能心理社会因素包括，家庭情况，工作环境，文化程度，精神状态。6，高血压的诊断方法和诊断标准P138诊断方法主要有诊室
测压，自测血压监测，动态血压监测。诊室测压是临床诊断的标准方法，精神焦虑者不建议自测血压，动态血压以24小时自动多次测压为诊断依据
，可避免白大衣效应。诊断标准，非同日三次测量血压，收缩压≥140，和或，舒张压≥90，为高血压，1级轻度高血压，≥140/902级
中度高血压，≥160/1003级重度高血压，≥180/110单纯收缩期高血压，收缩压≥140，舒张压＜90B5.2技能要求，高血压
的测量（P141-143）1、诊室测压：P141①在测量血压前30分钟禁止激烈运动、吸烟、饮咖啡，并排空膀胱，安静休息5分钟以上，
才能开始测量血压。②受试者取坐位，最好坐有靠背的椅；裸露右上臂，肘部应与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。老
年人、糖尿病患者及常出现直立性低血压者，应测立位血压。立位血压应在卧位改为站立位2分钟后测量。不论受试者体位如何，血压计应与心脏同
一水平。③袖带气囊至少包裹80％的上臂。（基础教材是2/3）④将袖带贴紧缚在受试者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm处。听诊器置于
肘窝肱动脉。⑤在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（收缩压）与第V时相（舒张压）水银柱凸面的垂直高度。儿童、妊娠妇女、严
重贫血者、主动脉瓣关闭不全者或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压。⑥至少测量2次，间隔1-2分钟，取2次读数的平均
值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量。取3次读数平均值或最相近的2次读数的平均值。⑦如
果左右两臂血压相差超过10mmHg，应分别测量两臂的血压。⑧使用水银柱血压计测压，血压读取的末位数值只能为偶数，不能出现奇数。2、
动态血压监测：P142目前采用24小时动态血压为诊断高血压的主要依据，诊断标准，24小时≥130/80，白天≥135/85，夜间≥
120/70（白天+5，夜间-10）3、家庭血压监测P143①使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计，②家庭血压值一般低于诊
室血压值，诊断标准为135/85，③连续7天测压，每天早晚各一次，取后6天血压平均值④详细记录每次测量血压的日期、时间，及所有血压
读数，而不是平均值⑤对于精神高度焦虑的患者，不建议自测血压，5.3学习单元2，主要内容是高血压患者及高危人群的监测（P143-14
6，P97）一，高危人群界定的标准。有以下任意一项危险因素的，界定为高危人群。P97/P1431、血压正常高值，≥120/80m
mHg，＜139/89mmHg；2、有高血压家族史（父母双亲、同胞祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压）；3、肥胖或超重，超
重BMI≥24，肥胖BMI≥28；4、长期过量饮酒，每日饮酒量≥100ml5、长期高盐膳食者二，患者及高危人群的发现渠道P144包
括但不限于，机会性筛查（即门诊筛查）；重点人群筛查，35岁以上成年人筛查；个人健康档案查找；流行病学调查。三，对高血压患者进行定期
随访P144干预原则和随访原则为：个体化原则；综合性原则；参与性原则；及时性原则；连续性原则。（同糖尿病干预原则）随访方式包括：门
诊随访，家庭随访，电话随访，集体随访。（同糖尿病随访方式）随访内容包括：了解病情评估治疗情况；了解非药物治疗情况；了解药物治疗情况
；检查监测指标；健康教育；患者自我管理技能指导。（同糖尿病随访内容）四，高血压患者的随访监测流程P1441，填写高血压患者随访记录
表；2，制定随访管理计划；3，分析危险因素的变化情况；4，必要时转诊处理。B5.4第4节，主要内容是高血压干预的策略和步骤（P97
-104，P-150153）一、高血压的干预策略P97药物治疗；非药物治疗；自我管理（包括血压监测、自我评估、自觉服药）；协调卫生
保健服务（即转诊和急诊）。高血压的干预策略是药物治疗和非药物治疗相结合。药物治疗应遵循，小剂量开始原则，优先选择长效制剂原则，联合
应用药物原则，个体化原则。（无按需吃药原则）1、非药物治疗的主要方法P98健康饮食；戒烟；限酒戒酒；增加身体活动；体重管理；健康教
育；保持良好心态。2、高血压患者健康饮食的关键要素P98/P150少油少盐，多吃水果蔬菜；适量补充优质蛋白钠盐摄入量，正常人低于6
g/日，高血压患者低于5g/日，多吃蔬菜水果补钾。3、限酒戒酒P99/P151高血压患者，应该节制饮酒，酒精摄入量男性每天不超过2
5克（30ml），女性不超过15克。4、身体活动P99/P151高血压患者的有氧运动，每周进行5-7天，每次10分钟逐渐达到30分
钟，以中低强度为主；大肌肉群参与的运动，以舒缓运动为主；抗阻力运动，每周2-3天，中低强度水平，避免用力憋气；柔韧练习平衡练习，每
周2-3次。高血压患者身体活动注意事项：已患冠心病和脑卒中的患者避免剧烈运动和在寒冷环境下运动。不要做动作过猛的低头、弯腰动作；不
要做体位幅度变化过大的动作；不要做屏息时间过长的动作；血压超过180/110时禁止中度以上运动。5、体重管理P100/P152高血
压患者应将体重控制在正常范围，BMI介于18.5-23.9之间，男性腰围＜90，女性腰围＜85；推荐3-6个月减重5%-10%，每
月1-2kg为宜。（糖尿病患者减重每年5%-10%为宜，超重糖尿病患者减重目标是3-6个月减重5%-10%）6、健康教育指导P15
3（1）群体指导通过对社区宣传相关危险因素评价等活动，提高患者及高危人群识别自身危险因素的能力；通过健康教育，提高患者及高危人群对
高血压的认识；针对高盐，饮酒，吸烟，肥胖，体力活动减少，不合理膳食等单个危险因素，开展有针对性的社区宣传和群体干预。（2）个体指导
利用社区门诊，家庭随访等途径，对患者及高危人群给予个体化的生活行为指导，提供健康服务有条件的地方可建立高危人群信息库，并进行定期随
访和管理；可借助技术成熟的可穿戴设备和高血压管理的第三方机构，为高血压患者及高危人群提供血压检测，个性化健康管理指导。二、高血压的
干预程序P101包括，筛查和确诊高血压患者，高血压患者的危险分层，制定干预计划，执行干预计划，定期随访，评价管理工作和评价管理效果，（无制定治疗方案）高血压管理工作指标：建档百分比（无建档合格率）、随访覆盖率、治疗百分比、转出百分比、转入百分比；满意度；高血压管理效果指标：疾病知晓率、疾病控制率、行为改变率三，高血压干预的评估P104主要评估高血压干预的近期效果和远期效果，包括高血压干预个体或人群的年度评估和阶段性评估。1，个体高血压干预的效果评估，P104分为优良，尚可，不良三个等级，优良，全年有9个月以上血压记录在140/90以下尚可，全年有6-9个月，血压记录在140/90以下不良，全年有不足6个月，血压记录在140/90以下2，群体高血压干预效果评估的指标构成P104被管理人群中，高血压知晓率，高血压防治知识知晓率，被管理人群中，高血压患者降压达标和未达标比例，被管理人群中，心脑血管疾病发病致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。3，高血压生活方式干预的效果评估方法P104评估时间在开始干预后的2个月为宜，2个月应该显示健康效应。b5.5第5节，主要内容是高血压患者的分级管理（P154-158）一，高血压患者分级P155风险一级管理对象，男性＜55岁，女性＜65岁，一级轻度高血压，属于低危高血压患者；管理要求，每3个月随访一次，采取非药物治疗为主，当非药物治疗6-12个月效果不佳时，增加药物治疗；风险二级管理对象，二级中度高血压，或1-2级同时有1-2个其他心血管疾病危险因素，属于中危高血压患者；管理要求，每2个月随访一次，采取非药物治疗为主，当非药物治疗3-6个月效果不佳时，增加药物治疗；风险三级管理对象，三级重度高血压，或合并三个以上其他心血管疾病危险因素，或合并把器官损害，或合并糖尿病，属于高危和很高危的高血压患者；管理要求，每1个月随访一次，强调按时服药，注意药物治疗出现的副作用，及时向患者提出靶器官损害的预警与评价，督促患者到医院进一步治疗。二，高血压患者的药物治疗P1551、降压治疗的目的，有效预防或延迟脑卒中，心肌梗死，心力衰竭，肾功能不全等心脑血管并发症的发生。2、药物治疗的目标，低危和中危患者目标血压为140/90；高危患者目标血压为130/80，老年人目标血压为150/90。3、降压药物治疗的时机，三级重度以上高血压患者应立即开始药物治疗，二级中度高血压患者应考虑开始药物治疗，一级轻度高血压患者，单纯生活方式干预三个月后，若血压仍大于140/90，开始降压药物治疗4、降压药物的应用原则P156小剂量开始原则，优先选择长效原则，联合用药原则，个体化原则，（无按需吃药原则）三，高血压患者管理效果的监测与评价，与个体高血压干预的效果评估一致P157按照患者全年血压控制情况，分为优良，尚可，不良三个等级，优良，全年＞3/4时间（9个月以上）血压记录在140/90以下，尚可，全年＞1/2时间（6-9个月）血压记录在140/90以下，不良，全年≤1/2时间（≤6个月）血压记录在140/90以下，定期对高血压患者进行高血压知晓率的评估，公式：知道自己患有高血压的人数/辖区高血压人数×100%四，高血压患者的分级管理随访1，患者管理的常见形式P155门诊随访管理，个体随访管理，群体随访管理，电话随访、网络随访，远程随访比高血压患者随访方式多了网络随访和远程随访2、随访准备P157了解患者血压水平，并发症情况，是否愿意接受管理。制定药物治疗方案和非药物治疗方案，制定相应的健康教育策略和内容，3、随访程序P157首先，了解病情，包括血压控制情况、检查指标、药物治疗情况、非药物治疗情况、自我管理情况。第二，非药物治疗指导第三，药物治疗指导第四，健康教育和自我管理指导第五，确定随访频次第六，临床监测指标。社区不能监测的项目，督促患者到医院进行检查 |
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