右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicul
arblock右束支传导阻滞右心室除极化障碍左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常180°0°+110°右束
支传导阻滞合并左后分支传导阻滞rightbundlebranchblock+leftposteriorfasci
cularblockⅠⅡⅢa
VRaVLaVFV1V2
V3V4V5V6右束支
传导阻滞合并左后分支传导阻滞rightbundlebranchblock+leftposteriorfascic
ularblock心电图特征1.QRS电轴在＋110°至+180°范围内；2.V1QRS波与单纯RBBB相似；3.
.I、aVL导联呈rS型；4.II、Ⅲ、aVF导联呈qR型或出现高大的R波。（3）预激综合征Preexcit
ationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome
在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导束b
ypasstract预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whit
esyndrome,WPWsyndrome心电图特征1.在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；2.P－R间期缩
短(<0.12sec)，但P－j间期正常；3.QRS波增宽；4.常有继发性ST－T波改变。“Δ”（delta）波JP
-J正常预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesynd
rome,WPWsyndrome根据预激向量方向的不同，一般分为A、B、C三型。预激综合征Preex
citationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome
A型：“Δ"向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“Δ"波均向上。V1
V2V3V4V5
V6ⅠⅡⅢaVR
aVLaVF预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-
Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeB型：“Δ”向量对向左后，V1导联“
Δ”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5、V6导联“Δ”波向上，QRS波以R波为主。V1V2V6Ⅰ
ⅡⅢ预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whites
yndrome,WPWsyndromeC型：“Δ”向量对向右前，V1、V2导联的“Δ”波及主波均向上，V5、
V6导联相反。预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形改变，与束支传
导阻滞和心肌梗死相似，两者可相互混淆，应予重视。心室扑动ventricularflutter
目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易
颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。心室颤动ve
ntricularfibrillation心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的
心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min
2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconductio
n心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和
各类束支传导阻滞。2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcard
iacconduction（1）房室传导阻滞A-Vblock（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebran
chblock(BBB)andfasciularblock（3）预激综合征Preexcitationsyndro
me,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome（1）房室传导阻滞A-V
block窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波
的关系上。Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock心电图特征P－R间期延长为主要
表现：成人P－R≥0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄
心率而存在明显变化）Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock心电图特征一度房室传
导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock
其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。
I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，
易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心
电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又
趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vbloc
k心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。
Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockⅢ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自
房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。
心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。Ⅲ度房室传导阻滞thirdd
egreeA-Vblock心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。交界性逸
搏Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockⅢ度房室传导阻滞伴有室性
逸搏室性逸搏（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebranchblock(BBB)andfasciul
arblock激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支
又分为左前分支、左后分支以及中隔支。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支右束支传导阻滞rightbund
lebranchblock,RBBB右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，
故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍+110°-30°0°右束支传导阻
滞rightbundlebranchblock,RBBB心电图特征1.QRS波群时限增宽(完全性?0.12，不完
全性0.10-0.12）2.QRS波形态改变:V1、V2：rsR’“M”型 V5、V6：qRS或RS型
S波粗钝3.ST-T改变5.单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至-30°范围内。右束支传导阻滞
rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢ
V1V2V3V4V5V6右束支传导阻滞rightbundleb
ranchblock,RBBB不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者Q
RS波时限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB右束支
传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB右束支传导阻滞合并右心室肥大时，心电图
表现为：（1）心电轴右偏；（2）V5、V6导联的S波明显加深（>0.5mV）,V1导联R''明显增高（>1.5mV）左
束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB心电图特征1.QRS时限增宽(完全性?0.12，
不完全性0.10-0.12）2.QRS形态改变V1、V2:rS型、qrS型或QS型 I、avL、V5
、V6:q波消失、大R型(有切迹)3.心电轴有不同程度的左偏；4.ST－T波方向与QRS主波方向相反。左束
支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不
易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常-30°0°左束支传导阻
滞leftbundlebranchblock,LBBBV4V5V6ⅠⅡ
ⅢV1V2V3左束支传导阻滞leftbundlebranchblock
,LBBB完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12se
c，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec左前
分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock,LAFB左前分支细长，支配左心室左
前上方，易发生传导障碍。右束支传导正常左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常-90°-45°0°左前分支传导阻滞
leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡ
ⅢaVRaVLaVFV1
V2V3V4
V5V6左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock
,LAFB心电图特征1.心电轴明显左偏，可达-30°－-90°，超过-45°者更具诊断价值；2.II、Ⅲ、aVF导联
QRS波呈rS型；I、aVL导联呈qR型，RaVL>RI;3.QRS波时限无明显增宽。左后分支传导阻滞leftpo
steriorfascicularblock,LPFB左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血
液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。右束支传导正常左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常180°0°+110°
左后分支传导阻滞leftposteriorfascicularblock,LPFBⅠ
ⅡⅢaVRaVLaV
FV1V2V3V4
V5V6左后分支传导阻滞leftposteriorfascicu
larblock,LPFB心电图特征1.临床上排除右室肥大而心电轴明显右偏达90°－120°，尤以超过110°为最可
靠；2.QRS波在Ⅰ、aVL导联呈rS型；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型；RⅢ特别高；3.QRS波的时限正常或稍增宽(
<0.12sec)。右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞rightbundlebranchblock+left
anteriorfascicularblock右束支传导阻滞右心室除极化障碍左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常
-90°-45°0°右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞rightbundlebranchblock+lef
tanteriorfascicularblockⅠⅡ
ⅢaVRaVLaVFV1
V2V3V4V5
V6右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞rightbundlebranchblock+l
eftanteriorfascicularblock心电图特征1.QRS电轴在-45°－-90°范围内；2.V1
QRS波与单纯RBBB相似；3.I、aVL导联呈qR型；II、Ⅲ、aVF导联呈rS型。早搏之P波引
起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrantconduction）。V1
交界性早搏junctionalprematurebeat交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传
心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。交界性早搏junctionalprematurebeat心电图特征1.Q
RS波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P''波（P''II,III,aVF倒置，P''a
VR直立）；3.P''波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P''-R<0.12sec；4.交界区激动不能上传者，可以不出
现P''波；5.常有完全性代偿间歇。Ⅱ交界性早搏与房性早搏junctional&atrialpremature
beat房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P’波倒置
过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性、频发性和单源性、多源性。在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律：
如1正常＋1早搏称二联律2正常＋1早搏称三联律。偶发单源性室性早搏occasionalunif
ocalventricularprematurebeat频发单源性室性早搏（呈二联律）frequentunifoca
lventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)多源性频发室性早
搏frequentmultifocalventricularprematurebeat连发室性早搏repetit
iveventricularprematurebeat短阵室性心动过速abriefepisodeofven
triculartachycardia（连续三次以上早搏）R-on-T现象R-on-Tphenomenon（4）逸
搏与逸搏心律escapeandescaperhythms当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显
减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如Ⅲ度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位
起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅1－2个异位搏动称逸搏。①房性逸搏atrialesca
pe按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。②交界
性逸搏junctionalescape③室性逸搏ventricularescape心电图特征
其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。将室性逸搏与室性早
搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在
一个较长的间歇后出现。室性早搏室性逸搏逸搏连续3个以上者称逸搏心律8:20AMⅡⅡ11:10AM（5）异
位性心动过速ectopictachycardia异位性心动过速是异位节律点自律性增强或折返激动引起异位心
律，其中最常见的是阵发性心动过速（paroxysmaltachycardia）。（5）异位性心动过速ectopic
tachycardia①阵发性心动过速paroxysmaltachycardia②非阵发性心动过速nonparox
ysmaltachycardia①阵发性心动过速paroxysmaltachycardia 阵发性房性心动过速p
aroxysmalatrialtachycardia,PAT 阵发性交界性心动过速paroxysmaljunction
altachycardia,PJT 阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia
,PVT 扭转型室性心动过速torsiveventriculartachycardia,TVT阵发性房性心动过速
paroxysmalatrialtachycardia,PAT可见V1异联T波增宽有切迹，提示房性心动过
速的P''波与T波相重叠。ⅡV1阵发性房性心动过速paroxysmalatri
altachycardia,PAT发作前发作中阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞V1V1阵发
性交界性心动过速paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT发作前发作中ⅡⅡ
阵发性室上性心动过速paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT
房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P''波又常不易明辨，在临床意义和治疗上两者无大差别，故将两者统称
为室上性阵发性心动过速。ⅠⅡV1
V6发作前心电图特征1.QRS波通
常无增宽变形。2.心室率为150～240次/min，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，
但常有反复发作趋势。发作中ⅠⅡV1
V6阵发性室性心动过速paroxysmalventricul
artachycardia,PVT发作前发作中发作后阵发性室性心动过速paroxysmalventri
culartachycardia,PVT心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S；2.常
有继发性ST－T波改变；3.心室频率为140－200次／min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS
波的不同部位。扭转型室性心动过速torsiveventriculartachycardia扭转型室性
心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续
出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性
晕厥或阿－斯综合征。Ⅱ②非阵发性心动过速nonparoxysmaltachycardia实际上是加
速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70－130次/min，室性的频率为60－
100次/min。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。（6）扑动与颤动flutterandfibrillati
on可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形
成折返激动，是主要的发生原因。心房扑动atrialflutter心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。
F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。心房
扑动atrialflutter心电图特征2.F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则
；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心房扑动atrialflutter3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见
每6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率>300次/min，称不纯性心房扑动。心房颤动atria
lfibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(
纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS
波一般不增宽；心房颤动atrialfibrillation心电图特征4.若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QR
S波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。 许多心脏疾病如冠心病，风心病等均
有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。心室扑动ven
tricularflutter心电图特征1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频
率达200－250次/min心律失常分析方法心律失常cardiacarrthythmias正常情况下，心脏的
激动起源于窦房结，按一定顺序，及时依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动的产生或
传导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常。心律失常cardiacarrthythmias1.心
脏激动起源异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2
.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction
1.心脏激动异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformat
ion（1）窦性心律sinusrhythmia（2）交界性心律atrialventricularjunctional
rhythm（3）过早搏动prematurebeat（4）逸搏与逸搏心律escapeandescaperhyt
hms（5）异位性心动过速ectopictachycardia（6）扑动与颤动flutterandfibrillat
ion（1）窦性心律sinusrhythmia心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（
即Ⅰ、Ⅱ、aVFP波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／mi
n；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.12sec。Ⅱ窦性心动过缓sinu
sbradycardia心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压、甲状腺功能低下、梗阻性黄疸或药物
作用时。Ⅱ窦性心动过速sinustachycardia心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦
性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张
、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特
征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼
吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ窦性静止sinusarrest心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因
迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正
常P-P间隔不成倍数关系。Io：心电图无法确立诊断IIIo：无法与窦性静止鉴别窦房阻滞sinoatrial
block二度窦房阻滞Ⅱ°－Ⅰ型窦房阻滞：PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间
期<2倍短PP间期Ⅱ°－Ⅱ型窦房阻滞：PP间期固定长PP间期＝2倍正常PP间期病态窦房结综合征sicksinu
ssyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；
2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。
病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／
min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速缓而常出现室上性快速心律失常
发作，故亦称心动过缓－过速综合征。病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.
明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的
窦性心动过速缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。5.0sec病态窦房结综合征sicksin
ussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；
2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。3
.0sec病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓
（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过缓而常出现室上
性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。（2）交界性心律atrialventricularjunctiona
lrhythm交界性心律其激动发源于房室结区或结－希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec，R－P’<0.20sec，（2）交界性心律atrialventricularjunctionalrhythmP’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ（3）过早搏动prematurebeat多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。室性早搏ventricularprematurebeat心电图特征1.提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X房性早搏atrialprematurebeat心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R>0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X<2X. |
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