第三十三章粘膜及脂膜疾病
考点复习:
一、唇炎
⒈病因接触性唇炎可由外用药、洁牙剂、唇膏等引起，也可由接触化妆品、指甲油、吸烟、橡胶和金属等原因引起，或食用橘子、柠檬和芒果等水果引起。发病机制唇黏膜及其周围皮肤因接触某些物质引起的过敏性或刺激性炎症。．临床表现急性期唇黏膜出现肿胀、水疱，甚至糜烂、结痂，轻者仅局部脱屑。慢性期则口唇肿胀、浸润、肥厚、弹性差、干燥、皲裂，可发展成白斑、疣状结节，有发生癌变的可能。．诊断与鉴别诊断有明确的接触史，局部呈急性湿疹样改变。诊断一般不困难。如怀疑为变态反应性接触性唇炎可做斑贴试验。慢性接触性唇炎应与剥脱性唇炎和光线性唇炎相鉴别。接触性唇炎应与剥脱性唇炎和光化性唇炎相鉴别。珍珠状阴茎丘疹.临床症状无自觉症状，常在无意中发现。发生于青春期后，以20～40岁为主。环绕阴茎冠状边缘和冠状沟可见珍珠状白色、肤色或红色的半透明丘疹，大小为0.5～1mm，沿冠状沟排列成一至数行。丘疹互不融合，有时包绕整个冠状沟，偶尔也分布于龟头及系带上或阴茎干。质地较硬。女阴假性湿疣临床表现1）对称分布于双侧小阴唇内侧，少数亦可累及阴道前庭、处女膜、尿道口或阴道口。2）损害为针头至粟米大小正常黏膜色或淡红色小丘疹，性质柔软，密集如鱼子状，但不融合。亦可有柔软丝状、乳头状及息肉状者，表面光滑，无角化亦无根蒂，缺乏自觉症状或有轻重不等痒感。5%醋酸溶液涂布不发白。3）女阴假性湿疣有自限性，可长期无变化。4）好发于20～40岁性活跃期的已、未婚女性，可无性乱史。已婚妇女患者常有白带过多史。.诊断与鉴别诊断根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。鉴别诊断女阴假性湿疣主要与尖锐湿疣鉴别。尖锐湿疣患者常有性乱史。损害呈乳白色，常增大如菜花状，多有根蒂，表面有恶臭，触之易出血。5%醋酸液涂布呈白色。组织病理有明显角化过度及广泛角化不全。棘层上部可见凹空细胞。电镜下观察可见病毒颗粒。．环状肉芽肿临床表现本病是一种以丘疹和小结节融合而成的环状隆起性损害为特征的皮肤病。它最常累及患Ⅰ型糖尿病的儿童和青年的双手或足部，但它会扩散到手臂、颈部和躯干部。环状芽肿的病因未知，环状肉芽肿首先呈现为色彩鲜艳的红色或红棕色的肿块。这些肿块逐渐长在一起形成环状的斑块。你可能误认为它是癣。这些坏的中部皮肤扁平，可为红色或亮色。通常出现在手和脚上。如果它扩散到躯干部，则称之为全身性环状肉芽肿。除了斑块的外观以外，没有任何其他症状。环状肉芽肿通常会自行消退。在此期间，可以通过注射类固醇、类固醇软膏或烟酰肽进行治疗。．组织病理病因不明，可能与外伤、昆虫叮咬、日光照射、压迫、药物、病毒感染等有关。有人从播散型环状肉芽肿患者的血中测出抗甲状腺抗体，还有人用直接免疫荧光法、巨噬细胞抑制试验等免疫学法进行研究，提示迟发性变态反应在发病机制中起重要的作用，但抗原性质尚不清楚;有人用荧光抗体检测到血管壁、表皮真皮交界处有IgM、C3沉积，说明本病与血管炎有关。对环状肉芽肿和糖尿病之间的关系已有广泛的研究，有报道21%的播散性环状肉芽肿和10%的局限性环状肉芽肿患者患有糖尿病，有些患胰岛素依赖性糖尿病和局限性环状肉芽肿的患者HLA-B8检出率增加，部分环状肉芽肿患者HLA-A31和B35增高。．鉴别诊断本症需与下列疾病相鉴别：1.亚急性皮肤型红斑狼疮临床上有相似之处，但本症血液中无Ro及La抗体。2.日光性肉芽肿其皮疹主要发生于头面部。病理上可见巨噬细胞及星状体，尚有弹性组织溶解。3.环状肉芽肿病理上无环状肉芽肿栅栏状排列的单核细胞，也无粘蛋白的沉积。
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