接触性皮炎Contactdermatitis定义：接触性皮炎是由于皮肤或黏膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急、慢性皮炎。
病因：原发刺激物和致敏物动物性：皮毛、羽毛、毒毛（毛虫）。植物性：生漆（毒漆树属植物）、除虫菊（杀虫剂）、芒果皮、银杏皮、荨
麻。化学性：金属及其制品:铬酸盐（皮革制品、服装、装饰品的镀铬托、水泥等），镍酸盐（服装、装饰品、眼镜架等）.日常生活用品
:如肥皂,洗衣粉,清洁保护品,洗涤剂等化装品:对苯二胺（染料、颜料、皮毛和皮革制品）、松脂精（溶酶、颜料稀释剂）、香料（化妆品）
、环氧树脂（指甲油）.药物:苯唑卡因、磺胺（局部用药），外用药（红汞、清凉油、橡皮膏、抗生素软膏）杀虫剂等:如敌敌畏,敌百虫
等.化工原料:日汽油,机油,油漆,染料等接触致敏性反应：迟发型变态反应(delayedtypehyp
ersensitivity,DTH)T细胞介导的特异性细胞免疫抗原：半抗原（hapten）+载体蛋白形成TD(th
ymus-dependentantigen)抗原（胸腺依赖抗原）参与的细胞：1.抗原呈递细胞(antigenprogres
singcell,APC)——朗格汉斯细胞(langerhans,LC)2.免疫调节细胞：主要为TH细胞3.效应细胞：
主要为TDTH细胞(TD)，CD4+T细胞4.细胞因子：IL-2,IFN-γ,TNF发病机理原发性刺激（1）无个体差异
：接触物本身具有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可发生皮炎。（2）皮肤炎症的轻重和发病快慢与所接触物质的刺激性、浓度和接
触的时间长短等有密切关系。（3）无潜伏期。接触性致敏（1）有个体差异：接触物本身无刺激性，多数人接触后不发病，仅30%的人
发生。（2）严重程度与个体敏感性及接触物的抗原性有关。与接触物的数量无平行关系。（3）有潜伏期：初次4-20天；再次12-48
小时。临床表现（一）一般表现：急性皮炎1.基本损害：境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，水肿、肿胀，水疱、大疱，刺激性或反应性特别
强可有糜烂、坏死。2.局部症状：胀痛、烧灼、瘙痒。3.特点：①一般起病较急。②皮损一般局限于接触部位，边缘清楚，常与接触物形态
一致。③皮损形态单一，同一人只出现同一期表现，仅1-2种损害。④有自限性，1-2周内痊愈。临床表现（二）好发于暴露部位，如手背
、面部，经搔抓可至远隔部位。（三）长期反复接触致敏物可转为慢性，呈慢性湿疹化改变，皮损轻度增厚、苔藓化。（四）刺激性、抗原性弱
的接触物可引起慢性皮炎称累积性皮炎。（五）机体高度过敏和/或抗原性强时可出现全身症状：发热、恶心、呕吐。临床表现（分期）急
性期：接触部位红斑、肿胀、密集小丘疹、小水疱。亚急性期：红肿减轻，有轻度脱屑，糜烂、结痂，大多在此期痊愈。慢性期：苔藓化肥厚性
皮损。诊断1.接触史；2.接触部位境界清楚、形态单一的皮炎表现；3.有自限性；4.斑贴试验(patchtest)可助
确诊。接触性皮炎与急性湿疹的鉴别治疗（一）原则：寻找并去除病因，脱离刺激物或致敏物，避免再接触，清洗局部。（二）外用疗法
：1.急性期：红肿，无渗出者：白色洗剂、炉甘石洗剂外擦。有渗出者：3%硼酸液冷湿敷。2.亚急性期：氧化锌油剂、糊剂、皮质类固醇
乳剂外涂。3.慢性期：焦油类、皮质类固醇软膏、肤疾宁硬膏、皮炎灵硬膏。（三）内服疗法：轻者口服抗组胺药；重者可短期口服或静注皮
质激素。继发感染者用抗生素。患者，女，29岁，因“左手腕皮肤红肿、水疱痒痛2天”就诊。患者近半月左手腕疼痛，2天前外敷中药，当天
下午局部皮肤不适，发红，去除中药后发现有少许水疱，次日水疱增多，部分变大。自行处理未好转，到医院就诊。既往身体健康，无药物过敏史。
专科检查：左手腕可见边界清楚约10cm长的淡红斑，其上可见米粒至花生大的水疱，少许大疱，部分水疱破溃。去除病因后较快痊愈常
迁延复发病程局限于接触部位对称、泛发发病部位较单一，境界清楚原发性多形疹，界不清损害表现有明显致病外因常不
明确病因接触性皮炎急性湿疹急性湿疹DermatologyProf.DanqiDeng邓
丹琪DepartmentofDermatologyTheSecondAffiliatedHospitalofK
unmingMedicalCollegeWhatisthedisease???4-20day2ndantig
encotact,24-48h临床表现（六）长期接触，机体敏感性降低，产生耐受，逐渐痊愈，称“硬化”。（七）搔抓可致感染，产生脓疱。（八）处理不当，皮损泛发，导致自身敏感性皮炎。 |
|
