附件5
2020年优秀医院院长
推荐审批表
姓名
工作单位
推荐单位
填报时间：年月日
填表说明
20年优秀医院院长推荐用表，必须如实填写，不得作假，违者取消评选资格；
本表一律打印填写，不得随意更改格式，使用仿宋小四号字，数字统一使用阿拉伯数字；
本表盖章栏均需要相关负责人签字确认并加盖公章;
籍贯填写格式为XX省XX市XX县，工作单位填写全称，工作单位行政区划精确到县、区；
职务职称等要按照国家有关规定详细填写，专业技术职务根据个人的专业技术职务级别选填正高级专业技术职务、副高级专业技术职务、中级专业技术职务或初级专业技术职务，并提供相关证明材料复印件；
从业状态根据个人状态选填在业、退休或其他；
身份标识根据个人状态选择填干部、专业技术人员或其他；
工作单位性质选填公立医院、民营医院或其他；
所在单位隶属关系根据所在单位的管辖隶属关系，可选择填写中央，省，市、地区，县，镇、乡或其他；
简历从学徒或初中毕业填起，精确到月，不得断档；
综合表现内容包括政治、思想、工作态度、纪律等，字数控制在300字以内；
主要事迹要体现其本人在医院管理、改革创新等方面的业绩和成就，文字要求准确精炼，字数控制在3000字以内；
何时何地受过何种奖励指曾获得的地市级以上奖励。
姓名 性别 照片
（近期2寸正面半
身免冠蓝底彩色
照片） 民族 出生日期 籍贯 户籍地 政治面貌 身份标识 学历 学位 证件类型 证件号码 工作单位 职务 主要兼任职务 行政级别 专业技术
职务 技术等级 职称 职称等级 参加工作
日期 从业状态 工作单位
性质 工作单位行业系统 工作单位
隶属关系 工作单位
行政区划 工作单位
地址 工作单位
邮编 工作单位联系电话 个人联系电话 拟授予荣誉称号 20年优秀医院院长
个
人
简
历 1974.9-1976.7
1976.9-1978.7湘西永顺县松柏中高中毕业。
1979.9—1984.6湘西永顺县一中补习班考入湖南中医学院中医医疗系，本科五年毕业。
1984.7—1987.9湘西吉首市中医院，内科临床医师。
1987.9—1995.5湘西自治州中医院，内科主治医师（92.10晋升主治）。
1992.1——1992.6随湘西自治州委社教队去永顺县高坪乡社教。
1995.6—1997.2湘西自治州中医院，质控科科长。
1995.9—1998.6湖南省吉首大学经济管理大专函授班毕业。
1997.2—1998.2广州第一军医大学南方医院心内科进修。
1998.2—1999.2湘西自治州中医院，内科副主任医师（98.10晋升副高）。
1999.2—1999.9湘西自治州中医院，医务科副科长（主持工作）。
1999.9—2002.7湖南省中医药跨世纪人才班脱产学习，其中理论学习一年，跟师学徒及临床科研两年（师从于湖南省名医，湘雅医院博士导师黎杏群教授）。
1999.9—2003.6湖南中医学院心血管专业在职硕士研究生，2003.6获医学硕士学位（导师为湖南省中医学院附二院长博士生导师程丑夫教授和湘雅医院博士生导师黎杏群教授）。
2002.3——2002.7湘西自治州州委党校中青班培训。
2002-2010.1：湘西自治州中医院，内科主任医师（2003.9晋升正高），内科主任，2005年任院长助理。
2010.2-2011.5：河北医科大学附属医院河北以岭医院心内科主任，跟师随诊于中国工程院院士吴以岭教授。
2011.5-2012.4：湖南省湘西自治州中医院院长助理、内科主任。
2012.5.24-2015.12湘西自治州民族中医院副院长。
2015．7：继承名老中医学术思想,举行拜师仪式,拜全国名老中医、国医大师孙光荣教授和全国中药泰斗祝之友大师为师，传承二位大师的学术经验。
2015.12至今湘西自治州民族中医院院长
请附有效身份证件和职称证书 何时
何地
受过
何种
奖励 2016
2017年医院获全国卫生计生系统先进集体；
2019年医院获“湖南省医院文化建设先进集体；
2019年6月获湖南省医院协会2017-2018年度优秀医院院长。 何时
何地
受过
何种
处分
综合表现 主要事迹
所在单位职工（代表）会议意见 所在单位意见 出席会议人，其中
同意人，反对人，弃权人
签字人：
（盖章）
年月日
签字人：
（盖章）
年月日
情况属实，同意推荐。
签字人：
（省级评选机构负责人）（盖章）
年月日 经评审委员会审定，同意该同志作为2020年优秀医院院长，并上报国家卫生健康委审核。
签字人：
（评审委员会负责人）（中国医院协会代章）
年月日
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