·626·WORLDCHINESEMEDICINEFebruary.2020,Vol.15,No.4 失眠等证候。且此类失眠多为入睡困难,眠浅易醒,缘本溯源,对证治疗。“胃不和,卧不安”,以半夏泻 多梦,但一般无躁动不安、辗转反侧之实热象,如因心汤治之,亦需详细辨证,不可笼统见脾胃不和即与 痰火偏盛,胆胃失和,当清泄少阳,调和阴阳,清胆和之,半夏泻心汤之证,为虚实夹杂,有上热、中痞、下 胃,使胃和痰清则神自安,如温胆汤之类。若是肾阴利三者合之。从此四则案例中得到启发,给患者制 亏虚,当以壮水之剂,填补真阴,稍清君火,辅以重镇定准确的个体化治疗方案,需要搜集完整的证候,舌 安神之品,如黄连阿胶汤、知柏地黄汤之类。若逢心脉等,四诊合参,中医不同于西医的对因治疗,尤其 肝血虚,营血失荣,出现心烦神乱,当以归脾汤或酸是经方理论强调的是辨证施治,“有是证,用是方”。 [17] 枣仁汤之类加减,补气血之虚,因血能养神。失失眠主诉大抵相同,其兼证不可忽视,根据个体化差 眠之治,“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,异,进一步制定个体化治疗,同为失眠,但同病异治。 而去其邪”。中医理论博大精深,辨证施治在治疗中大放异彩,应 患者情绪烦躁、失眠属上热,胃胀为中痞,便溏用半夏泻心汤治疗失眠四例提供了失眠临床治疗的 为下利,脾胃不和症状明显,脾胃不和,脾失健运,胃新思路。 参考文献 失和降,清气不升,浊气不降,营卫失和,阳不入阴则 [1]周祁惠,郑国庆,林燕.精神疾病治疗进展(三):失眠[J].医药导 眠不安,为上热下寒,寒热错杂,以寒为主,应以和法 报,2017,36(10):11431147. 治之。从六经而言,患者为半表半里之厥阴证,此证 [2]张永利,吴坤,谭琨,等.失眠中医药治疗研究现状[J].世界最新 不似表证、里证单纯,较为复杂,故而我们选用经方 医学信息文摘,2018,18(9):8082. 大师胡老的排除法理论确认所处之部位,即没有表 [3]王志丹,陈少玫.失眠症中西医治疗的研究进展[J].中西医结合 证,又没有里证,便为半表半里之阴证。简单来说, 心脑血管病杂志,2013,11(3):355356. [4]李丽娜.近10年中医药治疗失眠症的研究进展[J].中医药信 当正邪相争于半表半里,则表现为寒热往来之证,热 息,2018,35(3):119123. 多者用小柴胡汤,寒多者用半夏泻心汤。《医学衷中 [5]贾玉,贾跃进,郑晓琳.中医对失眠认识的探讨及展望[J].中华 参西录》中,“柴胡汤是透膈膜而外达腠理,半夏泻 中医药杂志,2015,30(1):163166. 心汤则和膜膈以运行之”。失眠者,其病位在心,与 [6]张丽萍,夏猛.失眠症的治疗现状分析及思考[J].环球中医药, 其他诸脏腑相关,清代张锡纯言“血生于心火,火行 2011,4(1):6669. 则血行,火阻则血阻,血与水交结,则化为痰,为痰之 [7]车艳娇,庞立健,吕晓东,等.基于数据技术中药复方治疗失眠的 实证”。而本患者但满而不痛,则无凝聚成痰之实用药规律[J].世界中医药,2019,14(8):21952201. [8]康金龙.胡希恕治伤寒学思想研究[D].济南:山东中医药大学, 证,只水火无形之气,塞于胸膈,和其水火之气,而痞 2012. 自解,不必攻下有形之物。此外,患者有上呕、中痞、 [9]陈方芳,喻凤文,向泽东,等.灸疗联合健脾生血颗粒治疗心脾两 下利之证,方中以半夏为君,功辛开苦降、和降胃气, 虚型失眠的临床观察[J].世界中医药,2019,14(7):18881891. 黄芩、黄连清热利湿,共奏透邪外出之效,下利寒多 [10]严文琼,廖湘交,李永珍,等.枣仁安神胶囊联合艾司唑仑在心理 者则重用干姜,辛热以散寒。方证对应,故疗效极 生理性失眠患者中的应用效果及对患者睡眠质量的影响[J].中 佳。这体现了“有是证用是方”“辨证而不辨病”的国药物经济学,2019,14(5):7679. [11]王德民.半夏泻心汤的临床应用体会[J].中国社区医师,2018, 诊病思维。患者服药后出现腹鸣、泻出很多粪水,此 34(18):103105. 为水毒污秽去也,乃是超载先减负,而后再扶正,嘱 [12]张艳,刘西建.疗失眠第一方半夏秫米汤探析[J].山东中医杂 患者加强体育锻炼,诸证随之改善。中医诊病,需四 志,2017,36(11):935937. 诊合参,需细细分析每个证候,以防遗漏,这与《伤寒 [13]马春成,王嘉丽,伍劲华.伍劲华运用半夏秫米汤治疗不寐经验 论》的辨证论治体系不谋而合,即证候反映六经八纲 [J].湖南中医杂志,2018,34(8):2123. 规律,值得一提的是,此处的六经并非我们日常所述 [14]李栋,丁元庆.李克绍治疗失眠经验[J].山东中医杂志,2015,34 (7):543544. 的六气的六经,经络的六经,而是证候反映的六经。 [15]张嘉鑫,顾然,郭宇,等.半夏泻心汤之方药考[J].长春中医药 六经没有叙述清楚。伤寒的辨证论治体系重视证 大学学报,2018,34(1):182185. 候,而不注重发病原因的推理。本例患者曾多次寻 [16]金珏,胥孜杭,陈晓.半夏秫米汤历代方证演变[J].北京中医药 求中医诊治,曾试清心、安神、泄肝,不效,后用“有是 大学学报,2018,41(9):726730. 证,用是方”理论,根据证候,正确运用伤寒六经辨证 [17]杨兆文.活用经方治失眠[N].中国中医药报,20161202 和经方化裁,疗效确切。 (004). 此外患者以失眠来就诊,需完整收集患者资料,(2019-06-18收稿责任编辑:杨觉雄) |
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