世界最新医学信息文摘2019年第19卷第30期
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心脾之功效。诸穴合用，可达阴阳相合、心神相安之功。一种辅助治疗不寐的方法，而针灸治疗临床中多以病取穴，故加
2.3中医药辩证论治用中医药辩证论治，使二者相辅相成。且有研究表明，连续长时
不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交，间的针刺会使针刺效应降低，而针药联合治疗失眠，较单一方法
脏腑功能失调。其病位主要在心，与肝、胆、脾、胃、肾密切相关。治疗失眠有不可比拟的优势，既能提高近期疗效，亦能提高远期
[10]
其病性有虚实之分，实证多因肝郁化火，痰热内扰，引起心神不疗效，且副作用不明显，临床切实可行。通过采用中医序贯疗
安所致；虚症多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引法治疗不寐，使不寐的临床疗效显著，同时节约成本，提高患者
起心神失宁所致。对于实证治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心及家庭的生活质量。此方案具有较高的临床价值及社会效益，
安神之法，虚证治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，值得深入研究使其规范标准化，进一步推广。
佐以养心安神之法。而本方案注重从肝论治。从脏腑阴阳论，
参考文献
寐本阴，肝为阴脏，因肝之失调所致失眠须治肝，即补阴，心为阳
[8][1]周仲瑛,金实,李明富,等.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出
脏，治肝补心，阳中求阴，泉源不竭，故肝心同治。而证型以肝
版社,2007:146-147.
火扰心，肝郁血虚居多。其中肝火扰心证，因肝为刚脏，内寄相
[2]JihuiZhang.失眠的流行病学现状和挑战[C]//中国睡眠研究会第一届
火，其气主升主动，具有刚强躁急的生理特性，而现在人们的社
青年学术论坛文件汇编.北京:中国睡眠研究会,2013.
会压力增大，生活节奏加快，内外相和，升发太过，肝火上炎，或
[3]陈贵海.失眠的研究进展[J].中国临床医生志,2017,45(8):1-6,125.
[4]曲润波,马淑丽,杨莉霞.推拿疗法治疗失眠的临床研究进展[J].山西
为肝气疏泄不及，郁久化火，扰动心神发为不寐。而肝郁血虚证，
中医学院学报,2019,20(1):73-75.
在《灵枢》中早有记载:“肝藏血，血舍魂”及“随神往来者谓之
[5]彭冬青,董玉喜,王秋红.电针风池穴治疗失眠症临床观察[J].中国中
魂”，明确指出肝所藏之血为魂之所居，且魂与神二者有密切联
医药现代远程教育,2008,12(6):1492-1493.
系。心主神明藏神，肝藏血舍魂，魂随神往，昼随神游于目而动，
[6]杜小娜,熊佐玲.安眠穴施用傍针刺法治疗失眠症36例[J].中国中医
[9]
夜魂归于肝而静，心境平和，神魂安宁而能寐。若思虑过度，暗
药科技,2014,21(2):228.
耗阴血，或情志不遂，饮食不节，脾胃运化失常，生成不足，导致
[7]付春爱,钱成霞,高莉.“醒脑开窍”针法治疗失眠(不寐)89例临床观
肝血不足，使肝藏血功能失常，魂不归肝，则出现不寐。对于以察[J].实用中医内科杂志,2018,32(11):46-48.
[8]达婷,刘智美,丁欢阳,等.刘国安主任医师从肝论治失眠验案举隅[J].
上两种证型的治疗，肝火扰心多用龙胆泻肝汤加减，肝郁血虚证
亚太传统医药,2019,15(1):84-85.
多用酸枣仁汤加减治疗。
[9]张兰坤,过伟峰,盛蕾,等.基于肝藏血舍魂理论探讨从肝论治失眠[J].
不寐之病因复杂多样，治疗方法亦多样，但大多都以单一方
中华中医药杂志,2017,32(10):4519-4521.
法治疗为主，而本方案是采用中医一体化治疗方法，在消除病因
[10]赵小明,张健,张琪.针药联合对虚劳失眠大鼠血象及下丘脑递质的
的基础上采用穴位按摩、针灸、中医药辩证论治，三位一体的序
影响[J].中成药,2013,35(10):2262-2264.
贯疗法来治疗不寐。其中穴位按摩是方便、有效且绿色环保的
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散寒，实为泄邪......”。麻黄并非单纯解表之药，少量运用麻黄，神定志。阳郁喉痹案，加用升麻、鳖甲，取升麻鳖甲汤治疗阳毒
取其辛散之性，利于推动鼓舞阳气运行，以宣内郁之邪，使阳郁之义。综上所述，王中琳教授认为，对于麻黄升麻汤的辩证论治，
得伸。《神农本草经》记载:“升麻，味甘平，主解百毒，杀百老物应充分重视其“阳郁”病机，对于临床所见的郁病、不寐、喉痹等
殃鬼，辟温疾、瘴、邪毒蛊。久服不夭，轻身长年。”《本草新编》内科杂病，凡病症属“阳郁”者，皆可辩证运用，取其透达宣发之
中言：“升麻，味苦、甘，气平、微寒，浮而升，阳也，无毒。入足阳效，常有良效。
明、太阴之经。能升脾胃之气。”升麻不仅有清热解毒之功，若
参考文献
为阳郁在内，亦可透解郁热，且阳郁易化火，“夫火性炎上，引其
[1]徐凤凯,张心平,曹灵勇.麻黄升麻汤证探讨及临床应用[J].中华中医
上升者易于散，任其下行者难于解”。知母、石膏、黄芩，苦寒以
药杂志,2015,3(3):779-780.
清在上肺胃之热；天冬、玉竹、养阴生津；当归、芍药养血和营；桂
[2]田德禄,蔡金.中医内科学[M].2版.上海:上海科学技术出版
枝、干姜温中通阳，宣阳开郁；白术、茯苓、甘草健脾补中，交通上
社,2013:306-312.
下之阴阳。诸药合用，补而不敛邪，散而不伤阴，充分发挥发越
[3]王庆其.内经选读[M].北京:中国中医药出版社,2006:99.
郁阳、滋阴和阳，清上温下之功。阳郁郁病案加用四七汤，解七[4]田代华,刘更生.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2005:70.
[5]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:147.
情气郁。《别录》记载苦参，“养肝胆气，安五脏，定志益精，利九
[6]王发渭,陈利平,等.舒郁宁心法治疗抑郁症思路探析[J].中国中医药
窍，除伏热……”，故阳郁不寐案加用苦参配伍磁石清热养正，安
信息杂志,2011,18(3):99.
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患者面部浮肿消退，双下肢轻度浮肿，小便量增加，乏力好转。病机，标本同治，具有气、血、水并治的特点，临床疗效显著。
舌红，苔薄黄，脉滑。尿常规示：尿蛋白1+。继以上方为主加减
参考文献
治疗1个月，患者水肿消退，尿蛋白转阴。
[1]陈文彬,潘祥林,等.诊断学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:23.
[2]叶太生.《金匮要略》水气病气、血、水三分辩证探析[J].国医论
6结语
坛,2004,19(5):2-3.
肾性水肿是以肺、脾、肾功能失调，三焦气化不利为要，脾肾
[3]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:329.
亏虚，气滞血瘀，气血水互结的病理过程。茯苓行水汤是邵朝弟
[4]巴元明.邵朝弟肾病临证经验实录[M].北京:人民军医出版
教授的经验方，具有补脾益气，行气活血的功效，该方切中病因
社,2013:115-116.
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