Brady、ICD适应证以往的起搏治疗指南将器械治疗的适应证分为三类：I类：据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或
有效。相当于绝对适应证。II类：据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。相当于相对适应证。II
a类：倾向于支持IIb类：意见有分歧III类：据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，甚至某些情况下对患者有害，因此不需要／不应该
植入心脏起搏器。亦即非适应证。临床证据水平分类证据水平A级数据来源于多个随机临床试验或荟萃分析证据水平B级数据来源于一个随机临床试
验或非随机研究证据水平C级专家一致意见和／或小规模研究、回顾性研究和登记注册研究Europace.2013Aug;15(8):
1070-1118.束支传导阻滞患者起搏治疗指证建议类别证据水平1）束支传导阻滞，不明原因晕厥和异常EPS对有晕厥、束支传导阻滞、
EPS发现HV间期≥70ms，在递增心房起搏或药物试验时出现二度或三度希氏束-浦肯野系统阻滞IB2）交替性束支传导阻滞对于交替性束
支阻滞伴或不伴症状的患者，建议起搏治疗IC3）束支传导阻滞，不明原因晕厥，无诊断性辅检结果对部分不明原因的晕厥伴有束支传导阻滞患者
，可考虑进行起搏治疗IIbB4）无症状的束支传导阻滞对于无症状的束支传导阻滞患者，不建议进行起搏治疗IIIBEuropace.2
013Aug;15(8):1070-1118.束支阻滞伴不明原因晕厥的治疗流程束支传导阻滞伴不明原因的晕厥EF<35%EF
>35%考虑ICD/CRT-D考虑CSM/EPS适当治疗（如果阴性）考虑ILR适当治疗（如果阴性）临床随访Europace.2
013Aug;15(8):1070-1118.无证据的反射性晕厥患者心脏起搏指证建议类别证据水平1）颈动脉窦晕厥对于心脏抑制为主
的颈动脉窦综合征和反复发作的无预兆晕厥患者，建议起搏治疗IB2）直立倾斜试验诱发的心脏抑制性晕厥对于直立倾斜试验诱发出心脏抑制反应
，临床伴有反复频繁发作的晕厥，年龄>40岁，其他治疗无效的患者，可考虑起搏治疗IIbB3）直立倾斜试验诱发的非心脏抑制性晕厥对于无
心脏抑制证据的患者，不建议心脏起搏治疗IIIBEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118.起搏模式选择建
议类别证据水平4）颈动脉窦晕厥对颈动脉窦晕厥患者，推荐使用双腔起搏模式IB5）直立-倾斜试验诱发的心脏抑制性晕厥对于血管迷走性心脏
抑制性晕厥患者，推荐使用双腔起搏模式IC6）应程控较低的低限频率和频率滞后以达到备用起搏功能，来保护自身心脏节律和房室传导IIaC
Europace.2013Aug;15(8):1070-1118.不明原因晕厥的心脏起搏治疗指证建议类别证据水平1）不明原因晕
厥，三磷酸腺苷试验阳性起搏治疗对减少晕厥复发也许有效IIbB2）不明原因晕厥对于不明原因晕厥，不伴有心动过缓或传导阻滞依据的患者，
不建议进行起搏治疗IIIC3）不明原因跌倒对于不明原因跌倒的患者，不建议进行起搏治疗IIIBEuropace.2013Aug;
15(8):1070-1118.特殊条件下的起搏适应证急性心肌梗死患者永久起搏指证心脏外科手术、经胸主动脉瓣置换术（TAVI）和心
脏移植术后起搏指证儿科和先天性心脏病患者的起搏治疗指证肥厚型心肌病患者的起搏指证妊娠期起搏一度房室传导阻滞的起搏指证用于终止房性快
速性心律失常的起搏指证Europace.2013Aug;15(8):1070-1118.急性心肌梗死患者永久起搏指证建议类别证
据水平1）少数患者的房室传导阻滞会成为永久性，这些患者的起搏指证同前述“获得性房室传导阻滞患者的起搏指证”IC2）并发于心肌梗死急
性期的高度或完全性房室传导阻滞消失后不建议进行起搏治疗IIIBEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118
.心脏外科手术、经胸主动脉瓣置换术（TAVI）和心脏移植术后起搏指证建议类别证据水平1）心脏外科手术和TAVI后高度或完全性房室传
导阻滞临床观察期可至7天，以评估节律异常是否为一过性的并能消失。然而，在一些完全性房室传导阻滞、低逸搏心率患者，由于消失不太可能，
可缩短观察期。IC2）心脏外科手术和心脏移植术后窦房结功能障碍临床观察期可从5天至数周，以评估节律异常的恢复情况IC3）心脏移植术
后变时功能不全可考虑进行起搏治疗变时功能不全，以改善移植术后患者的生活质量IIaCEuropace.2013Aug;15(8)
:1070-1118.选择题1婴儿，三度房室传导阻滞，心室率50bpm，是起搏器_____类指征？I类B.IIa类C.II
b类D.III类儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏建议议推荐推荐类别证据水平手术后高二度或三度房室阻滞持续7d以上或预计
不能恢复I类B先天性三度房室阻滞合并宽QRS逸搏心律、复杂室性异位心律及心功能不良I类B婴儿先天性三度房室阻滞，心室率<55次／m
in，或合并先天性心脏病，心室率<70次／minI类C中华心律失常学杂志,2010,14:245-259.儿科和先天性心脏病
患者的起搏治疗指证建议类别证据水平1）先天性房室传导阻滞对于症状性高度和完全性房室传导阻滞患者，或无症状但存在下列危险因素：心功能
不全、QTc间期延长、室性早搏、宽QRS的逸搏心律、室率<50b.p.m.、心室停搏>3倍基础节律周长IC2）先天性房室传导阻滞
对于无症状，无上述危险因素的高度和完全性房室传导阻滞患者，可考虑起搏治疗IIbC3）先天性心脏病术后房室传导阻滞术后进展的二度或完
全性房室传导阻滞持续时间>10天的患者，建议永久起搏治疗IB4）先天性心脏病术后房室传导阻滞术后持续无症状的双分支阻滞（无论是否存
在P-R延长）伴有一过性、完全性房室传导阻滞患者，应考虑永久起搏治疗IIaC5）窦房结病变对于症状性窦房结病变（包括慢-快综合征）
患者，当症状和心动过缓确定存在明确相关性时，应永久起搏治疗IC6）窦房结病变对无症状，静息时心率<40b.p.m.或心室停搏>3
sec.的患者，永久起搏治疗也许有效IIbBEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118.肥厚型心肌病患
者的起搏指证建议类别证据水平1）左室流出道梗阻对部分静息或活动时左室流出道梗阻、药物治疗无效以及下列情况患者，可进行短AV间期的房
室顺序起搏：a）有室间隔酒精消融或心肌切除术的禁忌证IIbBb）存在室间隔酒精消融或室间隔心肌切除术后出现房室传导阻滞高风险IIb
C2）对有ICD指证的患者，应考虑植入双腔ICDIIaCEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118.妊娠
期起搏建议类别证据水平应考虑在超声心动图的引导下植入永久起搏器（首选单腔起搏器），尤其是孕期>8周，有完全性房室传导阻滞症状的某些
女性患者IIaCEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118.一度房室传导阻滞的起搏指证建议类别证据水平对
有持续症状，类似起搏器综合征，且由一度房室传导阻滞（PR>0.3sec.）导致的患者，可考虑植入永久起搏器IIaCEuropace
.2013Aug;15(8):1070-1118.用于终止房性快速性心律失常的起搏指证建议类别证据水平“从头”起搏的适应证仅为
预防和终止房性快速性心律失常并非起搏治疗的指证IIIAEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118.第二节
心源性猝死和ICD适应证心源性猝死定义注意:SCD(SuddenCardiacDeath)andSCA(Sudde
nCardiacArrest)两者的定义有所不同PACE1993;16:1358-1362心源性猝死（SuddenC
ardiacDeath，SCD）临床上有心脏骤停的证据从突发症状到死亡的时间在1小时之内不能预期的死亡，之前24小时内病人情况
良好心跳骤停（SuddenCardiacArrest，SCA）心脏突然停止跳动，造成了有效排血的停止，称为心跳骤停是临床上
遇到最紧急的情况临床表现：意识突然丧失大动脉搏动消失，血压测不出心音消失，自主呼吸停止心电监护示室速、室扑/室颤、心室停搏瞳孔对光
反射消失SCA发病率在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一地区发病人数生存
率全球3,000,0002<1%2美国450,0003~5%2欧洲400,0004<5%4SCA处理当人突然发生心跳、呼吸停止时，
必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺
复苏。强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。心脏性猝死的预防（记住
）二级预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防一级预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防防止SCD的重要环节是防治心脏骤停IC
D被认为是目前防止SCD的第一线治疗ICD植入适应证2012年ACCF/AHA/HRS指南IIIIIaIIaIIaIIaIIbII
bIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIaI
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IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIBBICD一类治疗建议（二级预防） 非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停 伴有
器质性心脏病的自发性持续性室速（30s）记住，无论血液动力学稳定或者不稳定.晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关
的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤. IIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbI
IbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIa
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bIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIBBICD一类治疗建议（一级预防）心肌梗死后4
0天，纽约心功能在II级或III级，LVEF小于35%. EF值≤35%,纽约心功能在II级或III级的非
缺血性心肌病患者.LVEF小于30%,纽约心功能I级，心梗后40天，左室功能不良的患者.（原为IIa类，现为I
类）陈旧性心梗（缺血性心肌病），LVEF小于40%，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速.IIIIIIIII
IIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaII
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IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIBCCCCICD
IIa类治疗建议不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病心室功能正常或接近正常的持续性室速（射频，药物）肥厚
性心肌病，有一项或以上主要SCD危险因素有一项或以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防
服用β受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长QT综合症IIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaII
aIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbI
IbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
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IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIICCCCCICDIIa类治疗建议正等待心脏移植的患者 有晕厥发病史的B
rugada综合症患者 证实室速但没有导致心脏骤停的Brugada综合症患者 接受β受体阻滞剂时发生昏厥和（或）证实有持续性室速
，儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者IIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaI
IaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIb
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IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIICCBCCICDIIb类治疗建议LVEF≤
35%，心功能分级I级的非缺血性扩张性心脏病 长QT综合征，有心脏性猝死危险因素有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不
能明确原因有猝死史的家族性心肌病患者左室心肌致密化不全的患者IIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaI
IaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIb
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IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIICCCCICDIII类治疗建议即
使符合上述I、IIa和IIb类适应症，但预期寿命短于1年 无休止的室速或者室颤 有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不
能进行系统的随访药物难以控制的心力衰竭，NYHA心功能IV，无条件进行心脏移植或CRT-D治疗IIIIIIIIIIIaIIaIIa
IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbII
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IIIIIIIICCBICDIII类治疗建议 原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也不合并器质性心脏病 合并沃尔夫
-帕金森-怀特综合症引起的房性心率失常、右室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏病分支相关性室速经手术或导管消融术可以
治愈者 无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速型心律失常（如电解质紊乱，药物，外伤）IIIIIIIIaIIaIIaIIaII
aIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
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IIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIBCICD在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议–I类（不重要）病因明确并且排除其他
可逆原因的心脏骤停幸存患者血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先天性心脏病患者，部分患者可以考虑导管消融术或手术修补I
IIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIb
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IIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIICBCICD在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议–IIa类IIb
类III类原因不明的反复晕厥，伴心室功能异常或电生理检查诱发室性心律失常的先天性心脏病患者复杂先天性心脏病，反复晕厥伴严重心
室功能障碍，侵入性和非侵入性检查不能明确原因者所有“ICD应用建议”中的III类适应症同样适用于儿童和成人先天性心脏病患者谢谢！
急性心肌梗死并发的房室传导阻滞多在2-7天内自行消失。对于前壁心肌梗死并发新出现的BBB和短暂性房室传导阻滞患者，无论是否进行永久
性起搏，其近期和远期死亡率均很高。尚无证据表明心脏起搏可以改善这类患者的预后，由于这类患者往往伴有心力衰竭和严重的收缩功能不全。与
评估常规抗心动过缓起搏适应证相比，评估CRT-D的适应证似乎更为恰当。尽管儿科患者窦房结功能障碍诊断逐渐增多，但这本身并不是起搏器
埋置的指征。在伴有窦性心动过缓的年轻患者中，起搏埋置的基本标准是症状（如晕厥）须和心动过缓（如心率小于40bpm或心脏停搏超过三秒
）同时发生。症状与心动过缓的相关性可以通过24h动态心电图监测。几项研究发现，在无症状的先天性完全性房室阻滞患者中，起搏器埋置可提
高长期生存率和预防晕厥的发作。外科术后永久性房室阻滞患者，如果不接受安转永久性起搏器以提高心率，则预后不良，这一点已得到证实。严重
的II度或III度房室阻滞在心脏术后7-14天仍持续存在被认为是永久性起搏器埋置的I类适应证。一般情况下，对于由LV流出道梗阻引起
药物难治性症状的患者，应考虑进行外科手术或乙醇消融对于进行了起搏器或双腔ICD治疗的LV流出道梗阻患者，进行短房室间期程控至关重要
，目标是实现最大RV心尖激动而不影响LV舒张期充盈First-degreeAVblockandtypeIsecond-
degreeAVblockwithmarkedPRprolongation(.0.3s)canleadtosymptoms,becauseatrialcontractionoccursveryearlyindiastole,attheexpenseofearlydiastolicfilling,anddiastolicmitralregurgitationmayoccurbetweentheendofatrialfillingandtheonsetofventricularcontraction.主要考虑血流动力学SCA心跳骤停，SCA没及时抢救过来就SCD了血液动力学稳定的时候不是急性心梗肥厚型心肌病：指南除了列出传统危险因素有：心脏骤停（心室颤动）、猝死或自发性持续性VT病史；SCD的家族病史；无原因可寻的晕厥；动态心电图记录到非持续性室性心动过速；最大左心室壁的厚度≥30mm；运动时血压反应异常；左心室流出道梗阻；基因突变；房颤；心肌缺血。新增加了其他有潜在SCD风险的危险因素：心脏磁共振成像（CMR）成像出现延迟钆增强（LGE）、左室心尖室壁瘤等。心律失常性右心室发育不良：既往有心脏骤停病史、晕厥病史、明显的家族史、右室功能障碍、QRS波离散>40ms、心力衰竭、NYHA心功能III-IV级、Epsilon波、运动出现频发的室性早搏心肌致密化不全(NVM)是以心室内异常粗大的肌小梁和交错的深隐窝为特征的一种与基因相关的遗传性心肌病。NVM过去不给被称为海绵状心肌、窦状心肌持续状态以及胚胎样心肌等。因主要待人累及左心室，也常被称为左室心肌致密化不全(LVNC) |
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