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3
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1
1
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30
5
2
3
10
100
100
临床技能考核评分表
考生类别：实习
￡
规培
￡
本院
￡
科室：姓名：
项目
腹腔穿刺术
题干
患者男性，51岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术
项目分
内
容
分值
扣分
操作要点与评分细则
准备
10分
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
核对床号、姓名，嘱患者排尿
知情同意并签字（1分），测腹围，血压、脉搏（可口述），评估穿刺部位皮肤情况，术前行凝血功能检查，询问麻醉药过敏史（1分）
评估环境，注意保暖，保护隐私
腹部体格检查（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音）
用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
操作过程
70分
体位：患者坐在靠背椅上（1分）衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（1分）
穿刺点选择：
1）左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；（1）2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（1）；3）（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处（1）。4）少量腹水需在B超定位下穿刺（1），准确判断穿刺点及标记（2）
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外
消毒范围：直径15cm以上
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径
取腹穿包，检查包的有效期
打开腹穿包的外层3/4
戴无菌手套+打开腹穿包的外层1/4及内层
清点物品+铺孔巾
检查穿刺针及胶管通畅性
核对麻醉药，正确开启
于穿刺点行皮丘注射
沿穿刺点垂直进针
边进针边回抽及推药
若抽到腹水则停止注药
取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管
固定穿刺部位的皮肤
沿穿刺点采取迷路法进针，有突破感后停止进针
助手用止血钳协助固定穿刺针
连接注射器后松止血钳
口述每次抽液量不超过3000-6000ml，肝硬化患者第一次不超过3000ml。若大量放腹水则抽取同时缩紧腹带，若为血性液体则只抽取少量留取标本不得大量放液。
配合抽液（及时夹闭胶管）
留取腹水标本送检：常规、生化、脱落细胞
夹闭胶管
拔出穿刺针，用纱布按压3分钟（可口述时间）
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定
操作完成后为患者复原衣物
穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未抽出腹水不得分
注意事项
20分
操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸或腹痛、昏厥等腹膜反应，应立即停止抽液，操作过程中注意询问患者的感受
术后嘱患者平卧休息，保持穿刺点朝上，测血压及腹围
术后观察生命体征、有无出血及继发感染等
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
合计
得分
备注
穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分
考核日期：考核者：
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