第三节湿阻湿阻是指湿邪滞中焦，运化功能减弱，以脘腹闷满，肢体困重，纳食呆滞等为主要症状的外感疾病。·：‘湿阻发病，每于夏令梅雨季
节，尤其是江南、沿海一带。患者常以肢体困重，脘腹闷满，纳食呆滞，口淡乏味，舌苔粘腻等症而来求诊，治用芳香化湿、燥湿健脾等药，往往可
获明显效果。此病，在明、清两代温病学著述中，始有大量记载。由于本病的病因病机有其特殊性，故以病机命名，称为湿阻。·《素问·六元
正纪大论》、《素问·阴阳应象大论》中，已明确指出湿邪为病，与自然环境气候有着重要的关系。而湿邪犯人，其途径可从体表肌肤而入，以人体
下部先受之。《金匮要略》有“痉湿喝病脉证并治”专篇，主要讨论内、外湿邪，尤其是外湿致病的种种表现以及治疗大法，并提出了治湿的三项禁
忌。历代医家对湿病多有发挥，尤其以清代温病学派，对湿邪致病的病因、病理、治法、方药都有较大的发展和补充。如们陆证指南医案·湿》中，
从外湿、内湿两方面阐述湿邪致病的机理，，以及由于感邪和体质不同，其病理属性的转归亦有区别。又如《温病条辨·中焦》重点叙述湿邪与中焦
脾胃的发病关系及湿病的病理转化。·湿阻为病，可见之于许多疾病的病理过程之中，由于湿邪阻滞的部位不同，临床的病理反应亦不一致，如
有湿阻经络、湿阻三焦、湿阻募原、湿阻气分、湿阻脾胃等，本节湿阻所论仅涉及湿阻中焦脾胃，其他各种病证，均不属本节的讨论范围。西医学中
的胃肠道功能紊乱等，可参照本节辨证论治。(证候特征)湿阻之病，主要是由于外感水湿重浊之邪，内困脾胃导致升降失常、运化不健，故临
床表现以湿滞重浊之象为主要特征。突出表现是重、闷、呆、腻、濡。重为肢体困重，闷为脘腹痞闷，呆指纳食乏味呆滞，腻系舌苔厚腻，濡为脉濡
。再者本病起病一般比较缓慢，有时可迁延较长时间，因为湿性粘腻，故而不易速去。一般常在入夏发病，至秋渐缓。(病因病机)1．湿阻的
病因是湿邪伤人致病湿邪为重浊粘腻之邪，性属阴，其致病特点有三：①来去徐缓，病势缠绵，病程较长，病位固定不移，而且常呈隐袭起病。②
湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机。而脾为阴土，脾气为湿邪所困，升降受阻，运化不健，则水湿内停。⑧湿性粘腻重浊，重即沉重、重着，浊即秽浊
，临床症状上反映为头部、肢体沉重，大便粘滞不爽，小便混浊，舌苔垢腻等。2．湿邪伤人，与气候季节、地理环境有密切的关系湿为自然界
的潮湿之气，长期阴雨，空气湿度增加，或久居卑湿之地，或涉水作业，人们就可能罹患湿病。我国长江流域、沿海一带，每到夏令梅雨季节，雨量
集中而且较大，持续时间亦长，这段时期，稍有不慎，即可感湿而病。3．湿邪致病，有内、外之分外湿为六淫之一，指雨露雾湿、气候潮湿等
。内湿既是病理产物，又是致病因素，其形成多因饮食不节，如恣食生冷酒醴肥甘，或饥饱失常，损伤脾胃，运化失职，津液不得运化转输，停聚而
生。内湿与外湿在发病过程中又常相互影响。外湿发病，多犯脾胃，致脾失健运，湿从内生，而脾失健运，又容易招致外湿的侵袭。·湿阻的病
机主要在于湿邪阻滞中焦，升降失常。湿邪侵入人体的途径，就外感而言，是从体表、肌肤而入。“其伤人也，或从上，或从下，或遍体皆受，此论
外感之湿邪，著于肌躯者也”。至于内生湿邪，是因脾胃功能失职，运化失常而生。，湿阻的病变部位以中焦脾胄居多。不论外湿、内湿致病，均
与脾胃的功能密切相关，然而其中的病理转归、发展趋势又有所不同。在脾胃功能受损之时，有湿邪从寒而化，亦有从热而化的不同病理变化趋向。
形成湿邪寒化和热化的不同病理变化的主要条件：①与人体的体质、阴阳偏盛差异有关。凡面白阳虚之人，其体丰腴，本多痰湿，一旦感受湿邪，易
于寒化，成为寒湿之证；相反，面赤阴虚之人，其形瘦而内火易动，感受湿邪，易从热化，成为湿热之证。②与脏腑的功能状态、治疗失当有关。素
体脾胃虚弱者，感湿易于从寒而化；平素胃中积热火盛者，感受湿邪易从热化。过用寒凉之品，易于寒化；妄加温燥者，易于热化。湿从寒化，多
易损伤脾阳；湿从热化，多易损伤胃阴，这又是湿邪寒化或热化后的发展趋势。但湿为阴邪，性粘滞重浊，湿胜则阳微，湿从寒化，乃是湿邪致病的
主要发展趋势，故湿阻病在临床表现上，寒化者多于热化。(诊断)1．湿阻病势缠绵，病程较长，病位固定不移。其发病多与夏令梅雨季节
，及地域潮湿有2。临床表现以全身乏力，四肢困重，胸闷脘痞，饮食无味，舌苔腻，脉濡等为主症。3．实验室理化检查，多无器质性改变，
各项指标数据大致可在正常范围内。(鉴别诊断)湿阻主要应与湿温病相鉴别。这两者是不同类型的疾病，其病因虽然都与湿邪有关，病位主要
在脾胃，但各有不同。湿温病属温病范畴，外感热病之一，多发于长夏暑季，感受暑温、湿热之邪，邪留恋于气分，进而传变营血，病势缠绵而病程
长，变证较多而病情较重，主要症状为发热稽留不退，身重而痛，胸脘痞闷等。湿阻病因以湿邪为主，湿阻中焦，一般传变很少，变证不多，病情较
轻，症状以脾胃功能障碍为主，表现为脘腹痞满，食少纳呆，头身重，不发热，舌苔腻，脉濡等。然而湿温病与湿阻之热化者其证候相似，其鉴别有
一定的难度。(辨证论治)辨证要点湿阻的辩证要点在地分清寒热，即寒湿证与湿热证，两者的共同表现有脘闷，身重，纳呆，苔腻，脉濡等
，不同的是寒湿证身重而恶寒，脘腹痞闷，喜揉按，口中淡而无味，或有甜味，便溏，舌苔白腻，脉濡缓；湿热证身重而有热，脘痞似痛，不喜揉按
，口中苦而粘腻，尿赤，舌苔黄腻，脉濡数。治疗原则治疗本病，一是祛湿，再则运脾，此为两个主要环节。而具体立法处方，应根据湿邪困阻
与脾虚不健的主次，寒化与热化的偏胜，权衡轻重，灵活掌握。化湿、燥湿、利湿，是本病的重要治法。《证治汇补》记有：“治湿不宜热，不宜寒
，风胜湿、燥胜湿、淡渗湿，三者尽之。”可见风药、燥药、利湿药最常用。不过由于湿从寒化和热化的不同，在临证时应加区别。寒湿伤及脾阳，
以苦辛温药，温助脾阳；湿热伤阴，以苦辛寒药，清化湿热而不伤阴。同时不论是寒证，还是热证，均酌加淡渗利湿之品为佐药。治疗湿阻，用药以
轻疏灵动为贵，一则可使湿邪得以透达，再则可使脾运得以健旺。至于运脾、健脾、醒脾皆是治疗湿阻的常法，不过应该注意分清矛盾的主次，以脾
虚生湿为主者，治当健脾，佐以化湿；以湿阻为重者，治当祛湿，兼以运脾。分证论治·湿困脾胃·症状：肢体困倦而重，或头重如裹，胸
闷腹胀，纳食不香，口中粘淡无味，便溏，或有形寒，舌苔白腻，脉濡滑。，治法：芳香化湿。方药：藿香正气散。本方为治疗湿阻之常用
方剂，有较好的化湿功效，适宜于湿从寒化之证。方中以藿香、紫苏、陈皮、白芷芳香化湿，厚朴、法夏、白术苦温燥湿，大腹皮、茯苓淡渗利湿，
集芳香、苦温、淡渗于一方，并配合桔梗宣通肺气，甘草甘缓和中，共奏温化寒湿之效。若口有甜味者加佩兰加强芳香化浊之力；若兼见食滞嗳腐吞
酸者，加用山楂、神曲、鸡内金消食化滞；若腹胀便溏者，可在此方基础上，合用平胃散，增强健脾燥湿的作用；若兼有表证寒热者加荆芥、防风辛
散表·湿热中阻症状：四肢困重，脘痞闷似痛，口中苦而粘腻，渴不欲饮，纳呆，尿黄短，大便不爽，或有发热，汗出而热不退，舌苔黄腻，脉
濡数。治法：清热化湿。方药：王氏连朴饮。本方以黄连、山栀苦寒清热化湿，法夏、厚朴化湿除满，石菖蒲、芦根和中清热。亦可加滑石、
鲜荷叶、薏苡仁清利渗湿；又可吞服甘露消毒丹，每服5～10g，日服2次，以清热利湿，芳香化浊。·脾虚湿滞症状：四肢困乏，脘腹痞闷
，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌苔薄腻或舌质淡胖，脉濡缓。治法：健脾化湿。方药：香砂六君子汤。本方用党参、白术、茯
苓、．甘草以健脾益气，法半夏、陈皮以理气化湿，木香、砂仁和胃醒可加葛根、藿香升清化湿。如面浮肢肿者，加黄芪、扁豆、苡仁益气利湿消肿
。此外，尚有部分患者，在盛夏季节，出现口渴多饮，尿频而长，无汗或出汗较少，发热不退，胸闷，纳呆，神疲乏力，舌苔腻，脉数，此乃暑湿外
袭所致，可用鲜藿香、鲜荷叶、羌活、薄荷、板蓝根、六一散等清化暑湿，每能获效。(转归预后]湿阻一般预后良好。初起湿困脾胃，正气未
伤，治疗及时，湿邪易去，脾胃功能易于恢复。若湿邪化热，湿热交阻，多难以速效，须守方调治，以求痊愈；若迁延失治，脾气虚弱，湿邪留恋，
易致病势缠绵，稍感外湿或饮食不当，又可发作或加重。．·至于内生湿邪，是因脾胃功能失职，运化失常而生。湿阻的病变部位以中焦脾胃居
多。不论外湿、内湿致病，均与脾胃的功能密切相关，然而其中的病理转归、发展趋势又有所不同。在脾胃功能受损之时，有湿邪从寒而化，亦有
从热而化的不同病理变化趋向。形成湿邪寒化和热化的不同病理变化的主要条件：①与人体的体质、阴阳偏盛差异有关。凡面白阳虚之人，其体丰腴
，本多痰湿，一旦感受湿邪，易于寒化，成为寒湿之证；相反，面赤阴虚之人，其形瘦而内火易动，感受湿邪，易从热化，成为湿热之证。②与脏腑
的功能状态、治疗失当有关。素体脾胃虚弱者，感湿易于从寒而化；平素胃中积热火盛者，感受湿邪易从热化。过用寒凉之品，易于寒化；妄加温燥
者，易于热化。湿从寒化，多易损伤脾阳；湿从热化，多易损伤胃阴，这又是湿邪寒化或热化后的发展趋势。但湿为阴邪，性粘滞重浊，湿胜则阳
微，湿从寒化，乃是湿邪致病的主要发展趋势，故湿阻病在临床表现上，寒化者多于热化。(诊断)1．湿阻病势缠绵，病程较长，病位固定
不移。其发病多与夏令梅雨季节，及地域潮湿有2临床表现以全身乏力，四肢困重，胸闷脘痞，饮食无味，舌苔腻，脉濡等为主症。3实验室理
化检查，多无器质性改变，各项指标数据大致可在正常范围内。(鉴别诊断，湿阻主要应与湿温病相鉴别。这两者是不同类型的疾病，其病因虽
然都与湿邪有关，病位主要在脾胃，但各有不同。湿温病属温病范畴，外感热病之一，多发于长夏暑季，感受暑温、湿热之邪，邪留恋于气分，进而
传变营血，病势缠绵而病程长，变证较多而病情较重，主要症状为发热稽留不退，身重而痛，胸脘痞闷等。湿阻病因以湿邪为主，湿阻中焦，一般传
变很少，变证不多，病情较轻，症状以脾胃功能障碍为主，表现为脘腹痞满，食少纳呆，头身重，不发热，舌苔腻，脉濡等。然而湿温病与湿阻之热
化者其证候相似，其鉴别有一定的难度。(辨证论治]湿阻的辨证要点在于分清寒热，即寒湿证与湿热证，两者的共同表现有脘闷，身重，纳呆
，苔腻，脉濡等，不同的是寒湿证身重而恶寒，脘腹痞闷，喜揉按，口中淡而无味，或有甜味，便溏，舌苔白腻，脉濡缓；湿热证身重而有热，脘痞
似痛，不喜揉按，口中苦而粘腻，尿赤，舌苔黄腻，脉濡数。治疗原则·．治疗本病，一是祛湿，再则运脾，此为两个主要环节。而具体立
法处方，应根据湿邪困阻与脾虚不健的主次，寒化与热化的偏胜，权衡轻重，灵活掌握。化湿、燥湿、利湿，是本病的重要治法。《证治汇补》记有
：“治湿不宜热，不宜寒，风胜湿、燥胜湿、淡渗湿，三者尽之。”可见风药、燥药、利湿药最常用。不过由于湿从寒化和热化的不同，在临证时应
加区别。寒湿伤及脾阳，以苦辛温药，温助脾阳；湿热伤阴，以苦辛寒药，清化湿热而不伤阴。同时不论是寒证，还是热证，均酌加淡渗利湿之品为
佐药。治疗湿阻，用药以轻疏灵动为贵，一则可使湿邪得以透达，再则可使脾运得以健旺。至于运脾、健脾、醒脾皆是治疗湿阻的常法，不过应该注
意分清矛盾的主次，以脾虚生湿为主者，治当健脾，佐以化湿；以湿阻为重者，治当祛湿，兼以运脾。分证论治症状：肢体困倦而重，或头重如
裹，胸闷腹胀，纳食不香，口中粘淡无味，便溏，或有形寒，舌苔白腻，脉濡滑。·治法：芳香化湿。方药：藿香正气散。本方为治疗湿阻
之常用方剂，有较好的化湿功效，适宜于湿从寒化之证。方中以藿香、紫苏、陈皮、白芷芳香化湿，厚朴、法夏、白术苦温燥湿，大腹皮、茯苓淡渗
利湿，集芳香、苦温、淡渗于一方，并配合桔梗宣通肺气，甘草甘缓和中，共奏温化寒湿之效。若口有甜味者加佩兰加强芳香化浊之力；若兼见食滞
嗳腐吞酸者，加用山楂、神曲、鸡内金消食化滞；若腹胀便溏者，可在此方基础上，合用平胃散，增强健脾燥湿的作用；若兼有表证寒热者加荆芥、
防风辛散表邪。·湿热中阻症状：四肢困重，脘痞闷似痛，口中苦而粘腻，渴不欲饮，纳呆，尿黄短，大便不爽，或有发热，汗出而热不退，舌
苔黄腻，脉濡数。治法：清热化湿。·方药：王氏连朴饮。本方以黄连、山栀苦寒清热化湿，法夏、厚朴化湿除满，石菖蒲、芦根和中清热
。亦可加滑石、鲜荷叶、薏苡仁清利渗湿；又可吞服甘露消毒丹，每服5～10g，日服2次，以清热利湿，芳香化浊。·脾虚湿滞症状：四肢
困乏，脘腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌苔薄腻或舌质淡胖，脉濡缓。治法：健脾化湿。方药：香砂六君子汤。本方用
党参、白术、茯苓＼甘草以健脾益气，法半夏、陈皮以理气化湿，木香、砂仁和胃醒可加葛根、藿香升清化湿。如面浮肢肿者，加黄芪、扁豆、苡仁
益气利湿消肿。此外，尚有部分患者，在盛夏季节，出现口渴多饮，尿频而长，无汗或出汗较少，发热不退，胸闷，纳呆，神疲乏力，舌苔腻，脉数
，此乃暑湿外袭所致，可用鲜藿香、鲜荷叶、羌活、薄荷、板蓝根、六一散等清化暑湿，每能获效。(转归预后)湿阻一般预后良好。初起湿困
脾胃，正气未伤，治疗及时，湿邪易去，脾胃功能易于恢复。若湿邪化热，湿热交阻，多难以速效，须守方调治，以求痊愈；若迁延失治，脾气虚弱
，湿邪留恋，易致病势缠绵，稍感外湿或饮食不当，又可发作或加重。。·(预防与调摄)为预防湿阻病的发生，可在夏令梅雨之时，取鲜
藿香、鲜佩兰及焦麦芽之类，水煎代茶饮用，以芳香化湿，醒脾和中，并注意保暖，不要淋雨受潮。(结语)湿阻为常见的外感病证，多发于
夏令梅雨季节，在我国东南沿海及长江流域和气候潮湿的地区尤为多见。本病湿邪为患，病位于脾胃，病机是湿邪阻滞中焦，升降受阻，运化不利。
外湿从体表肌肤而入，内湿为饮食生冷所伤，脾失健运，湿从内生。湿邪阻滞于脾胃之后，临床以寒化者为多见。湿阻的治疗原则是祛湿健脾。湿阻
之初，湿困中焦，脾虚不是主要矛盾，应以祛湿为主，可选用芳香化湿、苦寒燥湿、淡渗利湿之品，使邪外出；在病情发展出现脾虚之象时，则当以
健脾与化湿之剂配合使用。湿阻病情不重，传变少，变证少，预后良好，不过有人可反复罹患此病。[文献摘要]《景岳全书·传忠录》：“湿
证之辨，当辨表里。经曰：因于湿，首如裹。又曰：伤于湿者，下先受之。若道路冲风冒雨，或动作辛苦之人，汗湿粘衣，此皆湿从外入者也。如嗜
好酒浆生冷，以致泄泻、黄疸、肿胀之类，此湿从内出者也。在上在外者宜微从汗解，在下在里者宜分利之。湿热者宜清宜利，寒湿者宜补脾益肾。
”《临证指南医案·湿》：“湿为重浊有质之邪，若邪从外而受者，皆由地中之气升腾，从内而生者，皆由脾阳之不运。虽云雾露雨湿，上先受之
，地中潮湿，下先受之。……其伤人也，或从上，或从下，或遍体皆受。此论外感之湿邪，著于肌躯者也。此虽未必即入于脏腑，治法原宜于表散，
但不可大汗耳。”《温病条辨·中焦》：“湿之入中焦，有寒湿，有热湿，有自表传来，有水谷内蕴，有内外相合，其中伤也，有伤脾阳，有伤脾
阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃。伤脾胃之阳者，十常八九，伤脾胃之阴者，十居一二。彼此混淆，治不中窍，遗患无穷，临证细推，不可泛
论。”[研究进展]有关湿阻的专门研究尚少，但对于其辨证及治疗的体会，时有报道。王氏对湿热中阻证的临床辨证论治体会是：湿重于热者，重点在脾，热重于湿者，重点在胃。提出基本方是由青蒿或茵陈、黄芩、白薇、草豆蔻、白蔻仁或砂仁、佛手或香橼、甘松或延胡索、苍术或藿香、薏苡仁或佩兰、厚朴或苏梗、陈皮等组成C陕西中医1985；6(3)：106)。曹氏在探讨清代名医高上池论湿的过程中，认为高氏论湿之体质有现实指导价值，湿之体质与内外合邪，为解释湿邪的易感性及发病类型的特点提供了依据。在治疗上提出湿证从水治、水湿同属的思想是仲景“治湿不利小便，非其治也”学术思想的体现。治湿常用之法有温阳法、开肺气法、运脾阳法等，而苦温香燥之晶的使用，当适可而止C中医药研究1986；(1)：28)。王氏在阐述了临床治疗湿病的验案体会后，提出湿病缠绵，难以速愈的基础是“湿瘀相关”，因此治疗湿病，配合适当的化瘀药，往往可以使疗效倍增[中国医药学报1989；(5)：44)。 |
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