肌筋膜松解术预习资料叶颖华第一章头颈部疾病头痛、头昏、神经性头痛枕大小神经头痛：最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。并发的植物神
经功能紊乱症状有：视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀，甚至突出。三叉神经痛三叉神经细分为颞支（上）、顴支（中）、颊支（下）和下颌支（下）
。三叉神经痛即指面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛。临床上三叉神经痛的患者大部分与颈椎病相互融合。疼痛区域不能跨越前正中线，
发作时间持续数秒至数分钟。一天发作数次，或几天发作一次。以中支和下支多见，多数病人可有明显扳机点。疼痛呈刀割、烧灼或闪电样剧烈疼痛
，致使患者不能刷牙或洗脸。颈一横突综合症第一颈椎也叫寰椎，它是由前后弓和两侧块组成。前弓较短，其前部中央有关节面与枢椎的齿状突构成
寰枢关节。后弓较长，其后中央部结节无棘突，双侧头小直肌附着在此结节上，椎动脉从两侧沟部穿出，经枕骨大孔进入颅腔，上与枕骨髁构成寰枕
关节。横突尖的上部为头上斜肌的止点，下部为头下斜肌的起点。第一颈椎横突综合症临床表现：1、颈部僵硬，一侧或双侧枕骨下项线外侧部疼痛
。2、头昏，太阳穴疼痛，一侧面部疼痛或发紧感，严重者眼球突出，眼袋明显。3、下颌关节疼痛，以张口或咀嚼食物时疼痛加重。4、耳鸣或听
力下降，用力将耳朵提拉后可暂时明显缓解，稍后症状又复原。5、可引起面瘫、面肌痉挛、面部发麻。6、可引起三叉神经痛、牙痛等症状。头后
大、小直肌损伤头后大直肌起于第二颈椎棘突，向上止于枕骨下项线的外侧骨面。一侧收缩使头向同侧旋转，两侧同时收缩头后仰。头后小直肌起于
第一颈椎后结节，在头后大直肌的内侧，止于枕骨下项线的骨面，其作用同头后大直肌。大小直肌损伤，患者表现为颈部僵硬疼痛，不能做点头动作
，大多数病人有长期低头工作劳损史。但是患者能够做缓慢低头动作。头上斜肌与头下斜肌头上斜肌的纤维走向几乎垂直，向下附着于寰椎横突上，
上行时稍向内侧，附着于上、下项线之间，头下斜肌是头部的主要回旋肌，是连接上方两节颈椎的肌肉，向下附着于枢椎棘突，上方连接寰椎横突。
脊柱最上端的两个关节非常特殊，为头部提供活动性，枕骨和寰椎之间的关节主要负责屈伸(上下摆动，点头)，寰枢关节负责头部转动并稳定头部
。胸锁乳突肌损伤起点:胸骨柄前面以及锁骨的胸骨端止点:颞骨的乳突运动:一侧收缩头同侧倾斜，面朝对侧，两侧收缩头后仰。胸锁乳突
肌非常复杂，胸骨部和锁骨部在解剖和功能上都有明显差异，损伤造成的疼痛区别明显，胸骨部损伤主要影响头顶、枕区、颊区、眼睛上方、咽喉和
胸骨部位。锁骨部损伤表现为额头痛、耳痛。解剖学上肌肉两部均在头部（上端）附着于乳突和上项线，胸骨部位置浅，靠前、斜下附着于胸骨，锁
骨部位置较深，在后方和外侧附着于锁骨，单侧肌肉收缩使头向对侧转动，向上倾斜。双侧肌肉收缩使头颈屈曲，控制头颈向后。胸锁乳突肌损伤胸
骨部下端损伤可影响到胸骨上部，这是胸锁乳突肌唯一向下传导的一个点，其余均是向上传导。疼痛呈弧形沿同侧颞区进入上颌骨达眶上嵴，并深入
眼眶，胸骨部中部内缘的损伤会影响到咽部及舌后，引起喉咙痛，胸骨部的损伤常会有伴发现象，如眼睛过度流泪、结膜充血，明显上睑下垂，单侧
耳聋或耳鸣。头上斜肌与头下斜肌头后大、小直肌，头上、下斜肌统称为枕下肌群，它们都是头痛的常见根源，其引起的疼痛是头部深处难以定位的
疼痛，从枕区向前放散到眶区，与半棘肌损伤引起的疼痛相互混杂无法区分，枕下肌很少独立于枕后主要肌肉而造成疼痛，患者主诉睡眠时枕区压在
枕头上时，头痛会立即发作，疼痛位置靠近外侧，位置较深，患者经常用手指在颅底部乱指，试图表明这里有一个酸痛点。头下斜肌受累，头部转动
会使头痛加重。咬肌和颞肌起点－颧弓的下缘和内面止点－下颌角的咬肌粗隆作用－上提下颌骨起点－颞窝止点－下颌骨的冠突作用－上提下颌骨
咬肌是最可能严重限制下颌张开的肌肉，损伤后出现肌力紧张造成功能障碍并引起疼痛，浅层损伤向前放散到眉、上、下颌骨、上下臼齿，浅层的
功能主要是提升下颌骨，而深层肌肉辅助下颌骨后移，临床表现主要是疼痛，深层咬肌损伤会出现单侧耳鸣，夜间磨牙症。颞肌损伤会引起额头
痛和上颌牙痛，其主要传导遍布颞区、沿眉部、眼后部的疼痛。颞肌起于颞深筋膜深表面和顴弓上方的整个颞窝。下端附着于下颌骨冠突外表面，并
沿下颌前置延伸。患者经常描述我的牙咬不到一起但运动正常不会引起头痛，经常被经验不足的牙医拔掉健康牙齿。头夹肌和颈夹肌头夹肌在正中线
上附着于下半部颈椎到三、四胸椎的棘突上的筋膜，向上向外走行，肌纤维附着于乳突和相邻枕骨的胸锁乳突肌附着点之下。颈夹肌位于头夹肌外侧
、尾端，向下在正中线上附着于T3-T6棘突；向上附着于C2或C3颈椎横突后结节。颈夹肌是附着于这些结节上三块肌肉中的最后一块，另外
两块分别为中间的肩胛提肌和前方的中斜角肌。两侧颈夹肌和头夹肌各自形成一“v”字形。项韧带损伤项韧带起于所有颈椎棘突，止于枕外隆凸和
枕骨嵴。临床表现：1、有长期低头工作史。2、颈部酸痛不适，不能长期低头工作。3、低头转向时可闻及弹响。4、在颈椎棘突旁可扪及痛性结
节点，低头时项韧带中点处也可扪及明显的条索。5、颈过屈时颈部酸痛加重并伴有左右转动弹响。上项线、下项线、项平面的定义?上项线：枕外
隆突与颞骨乳突之间弧形向上的骨嵴。下项线：上项线下方一横指左右，弧形近似的骨嵴。?项平面：上项线与下项线之间的部分。?枕区：从
枕外隆凸、上项线至颞骨乳突根部以及下项线至颞骨乳突尖部的区域斜方肌的解剖斜方肌为颈项部的浅层肌肉，位于颈部和背上部的浅层。起自上项
限、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突，肌纤维向外侧集中，止于锁骨的外侧三分之一肩峰和肩胛冈。部位：颈部及背上部皮下，一侧为三角形，两
侧相合为斜方形。起点：上项限、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带。止点：锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈。斜方肌
损伤斜方肌分为上、中、下三部分，各部分纤维走向和功能都不相同，上斜方肌引起的疼痛是沿颈后外侧耳后向颞区传导疼痛。下斜方肌损伤主要引
起颈后和相邻乳突，肩胛骨上部及肩胛骨之间疼痛和压痛。中斜方肌损伤临床比较少见，主要向脊柱和肩胛骨之间投射疼痛。前斜角肌综合症临床表
现：多发于30—40岁。多单侧发病，下颈部及前侧面疼痛酸胀，用力咳嗽时可放射至上肢尺侧，前臂和手的内侧，手指发凉、发紫或苍白无力。
急性发作时患者常是抱头来就诊。患者出现胸闷及前胸不适感，向对侧转颈时胸部有放射牵拉痛。颈部转动疼痛，以向患侧转项时疼痛明显。C3、
C4、C5、C6横突可触及痛性结节，锁骨上窝较为饱满，可触及痛性结节。将患侧上肢举过头顶再转项时疼痛减轻。斜角肌斜角肌激痛点是背部
、肩部和手臂疼痛常见的病因。激痛点很少向头部传导疼痛，但却常与向头部传导疼痛的激痛点相关。前中后斜角肌造成的疼痛向前影响胸部向外到
达上肢；向后造成肩胛骨内缘和相邻的肩胛肩区疼痛，我们需要注意的是任何一块斜角肌的损伤都可能会出现上述疼痛。前斜角肌损伤会引起背部、
脊柱缘上半部和相邻肩胛间区的疼痛。斜角肌肩后疼痛特别是沿肩胛骨边缘疼痛应特别注重检查前斜角肌激痛点。因为这是此类背痛最常见的病因
之一。中斜角肌下部和后斜角肌损伤，疼痛会向胸部放射，向下可远达乳头呈酸痛，与冈下肌引传痛不同。前斜角肌向肩前传导的疼痛并不深入关节
，而是沿上臂前后侧向下传导（在肱二头肌和肱三头肌上），通常跳过肘关节在前臂桡侧拇指和食指上重新出现，如果损伤出现在左侧经常误诊为心
绞痛。斜角肌斜角肌是重要的呼吸辅助肌，比胸锁乳突肌更长参与呼吸，所以凡是与呼吸系统有关系的疾病都要治疗前斜角肌。手部麻木与刺痛等
神经性症状（主要在尺神经）或物体意外从手中脱落以及手部水肿，并在腕关节远端大面积蔓延特别是在2-5手指根和手背上。晨起加重，是锁骨下静脉和淋巴从前斜角肌穿出时受到卡压，只要刃针松解，一天内水肿会逐渐消退。肩胛提肌损伤肩胛提肌位于颈部两侧，肌肉上部位于胸锁乳突肌深侧，下部位于斜方肌的深面，为一对带状长肌，起自上4块颈椎的横突，肌纤维斜向后稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨横柱缘的上部。（颈椎病百分之八十以上与肩胛提肌有关） |
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