中国鼻咽癌临床分期工作委员会委员名单（按姓氏笔画为序排列）说明：脑干照射>64Gy时，发生严重的放射性损伤的风险显著增高分割剂量为2G
y时，脊髓照射的总剂量为50Gy，60Gy，～69Gy时，脊髓病的发生率分别为0.2%，6%和50%视神经、视交叉照射55-60
Gy时，放疗诱导的视神经病变（RION）发生的风险为3-7%；超过66Gy时，放疗诱导的视神经病变发生的风险为7-20%说明：
★RTOG0615晶体的剂量限制为最高剂量≤25Gy，RTOG0225中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，晶体的限量多
为最高剂量≤9Gy。当口咽受侵，未能达到该限制剂量要求时，建议参照QUANTEC规定尽量减少≥60Gy的照射体积，可能的
话尽量减少照射≥50Gy的体积。※此处仍沿用RTOG0615规定,QUANTECⅢ期研究建议食管的平均剂量<34Gy
。五、参照QUANTEC、RTOG0615、RTOG0225危及器官（OAR)的限定剂量推荐与计划评估要求
OAR名称OAR剂量限定（GY）PRV扩边PRV剂量限定脑干
Brainstem最高剂量54≥1mm超过60Gy≤1%脊髓SpinalCord45≥5mm
超过50Gy≤1%视神经OpticNerves50≥1mm最高剂量55Gy视交叉OpticChiasm5
0≥1mm最高剂量55GyInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,201
0,76（3）,Supplement,pp.S36-S41.Int.J.RadiationOncology
Biol.Phys.,2010，76（3）:Supplement,pp.S28–S35.Int.J.Rad
iationOncologyBiol.Phys.,2010,76（3）:Supplement,pp.S36-S41.
Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2010，76（3）:Suppleme
nt,pp.S42–S49.Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,20
10，76（3）:Supplement,pp.S28–S35.OAR剂量限定推荐与计划评估要求OAR名称剂量限定（G
Y）颞叶Temporallobe最高剂量≤60或超过65的体积≤1%眼球Eyeballs
≤50晶体Lens≤25★下颌骨Mandible≤70,若不能实现，则超过75Gy的体积≤1cc
颞颌关节Temporomandi-bulerJoint（TMJ）臂丛神经BrachialPlexus≤66
OAR剂量限定推荐与计划评估要求OAR名称剂量限定（GY）垂体Pituitary平均剂量≤50腮
腺Parotids<20Gy(至少单侧）或双侧腮腺<25Gy,靶区复杂时，如靶区占据部分腮腺，腮腺的剂量尽可能低
口腔OralCavity≤40声门喉GlotticLarynx≤45环后区咽Postc
ricoidPharynx食管※EsophagusInt.J.RadiationOncology
Biol.Phys.,2010,76(3)，Supplement,pp.S58-S63.Int.J.Radiati
onOncologyBiol.Phys.,2010，76(3):Supplement,pp.S64–S69.Int
.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2010，76(3):Supplement,pp.S86
–S93.OAR名称剂量限定（GY）下颌下腺SubmandibularGlands平均剂量＜35舌下
腺SublingualGlands单侧耳蜗Cochlea平均剂量≤45尽可能减少受照剂量Int.J.R
adiationOncologyBiol.Phys.,2010,76（3）：Supplement,pp.S58-S63
.Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2010,76（3）:Suppleme
nt,pp.S50–S57.OAR剂量限定推荐与计划评估要求鼻咽癌患者IMRT的靶区勾画及计划设计（案例）福建省肿瘤医
院诊断及治疗方案鼻咽非角化未分化癌，双颈淋巴结转移T2N2M0Ⅲ期新辅助化疗+IMRT固定及CT扫描头
颈肩热塑面膜固定CT扫描：扫描方式：平扫+增强扫描范围：头顶至胸骨切迹下2cm层
厚、层距：3mmCT和MRI融合图像因CT与MRI扫描体位不一致，按骨性标志匹配行原发灶图像融合，颈部靶区依据CT扫描图像勾
画原发灶GTVnx勾画在MRI图像上行GTVnx勾画，注意每一层与CT的骨性匹配是否一致，有差异时应将靶区做推移调整靶区
勾画CTV1、CTV2、GTVnd、CTVnd直接在CT图像上完成勾画靶区勾画靶区勾画靶区勾画靶区勾画靶区勾画靶
区勾画靶区勾画处方剂量PGTVnx:PGTVnd-L:PGTVnd-R:215cG
y/f,6665cGy/31fPCTV1:200cGy/f,6200
cGy/31fPCTV2:PCTVnd-L:PCTVnd-R:PN-L:PN-R:220cGy/f,6820cG
y/31f180cGy/f,5580cGy/31f170cGy/f,5270cGy/31f处方剂量限制要求PTV接
受?110%处方剂量的体积<20%；PTV接受?115%处方剂量的体积<5%；PTV接受<93%的处方剂量的体积<1%；
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引专家共识（201
0版）执笔:潘建基张瑜林少俊福建省肿瘤医院中国鼻咽癌临床分期工作委员会顾问：徐国镇（中国医学科学院肿瘤医
院）主任：卢泰祥、洪明晃（中山大学肿瘤防治中心）、潘建基（福建省肿瘤医院）；副主任：郎锦义（四川省肿瘤医院）、胡超
苏（复旦大学附属肿瘤医院）高黎（中国医学科学院肿瘤医院）委员：王仁
生（广西医科大学附属第一医院）、皮正超（湖北省肿瘤医院）、朱小东（广西省肿瘤医院）、张宜勤（江苏省肿瘤医院
）、邬蒙（江西省肿瘤医院）、金风（贵州省肿瘤医院）、陈显钊（海南省肿瘤医院）、陈晓
钟（浙江省肿瘤医院）、陈韵彬（福建省肿瘤医院影像学）、郭翔（中山大学肿瘤防治中心）、
杨新华（山东省肿瘤医院）、席许平（湖南省肿瘤医院）梁碧玲（中山大学孙逸仙纪念医院影像学）
、隋军（云南省肿瘤医院）秘书：林少俊（福建省肿瘤医院）、易俊林（中国医学科学院肿瘤医院）、赵充（
中山大学肿瘤防治中心）参与单位中山大学肿瘤防治中心中国医学科学院北京肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院四川省肿瘤医院浙江省肿
瘤医院江苏省肿瘤医院福建省肿瘤医院内容提要一、背景二、放疗前准备三、靶区命名及勾画原则四、靶区处方剂量五、危及器官
限定剂量和治疗计划的评估一、背景1、鼻咽癌IMRT临床应用的状况2、存在的问题3、出台指引的目
的鼻咽癌IMRT临床应用的状况1994年IMRT始于美国德克萨斯州休士顿贝勒医学院2001年我国中科院肿瘤医院、中山大学附
属肿瘤医院率先开展鼻咽癌IMRT与经典的常规放疗和适形放疗相比，已证实IMRT技术给鼻咽癌患者带来了理想的结果提高了肿瘤局部控
制率和远期疗效，同时改善了鼻咽癌患者治疗后生活质量文献回顾作者年份样本量OS（%）NancyLee20026
788.0(4y)MichaelK.M.Kam20046390.0（3y）何侠2006
15792.7（2y）赵充?200613986.6（3y）赵充200612285.1（3y
）潘建基20069197.1（2y）袁志勇20067692.0（2y）Suza
nne.Wolden20067483.0（3y）Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.
2002,53（1）:12-22;中华放射肿瘤学杂志,2006,15（1）:1-
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中华放射肿瘤学杂志,2006,15（5）:364-368;肿瘤学杂志,2006,12（4）:28
2-287;中华肿瘤防治杂志
,2006,13（20）:1553-1555.文献回顾作者年份样本量OS（%）林少俊2007230
94.6（2y）刘源?200714892.04（3y）易俊林200814793.5
（3y）Fu-MinFang200811085.4（3y）陈建洲200937983.7（5y）Shao
junLin200932390.0（3y）张瑜200919088.9（4y）福建医科大学学报,
2007,41（1）:7-12;Int.J.RadiationOncologyBiol.Ph
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-1078;中华放射肿瘤学杂志,2008,17（5）:329-334;癌症,2009，28（11）：1143-1
148;文献回顾作者年份样本量OS（%）肖巍魏201057083.3（5y）
Shu-ZhenLai201051275.9（5y无瘤生存率）苏胜发?201049887.2（5y无瘤生存率
）赵充201041983.3（5y）陈媛媛201021179.1（5y）中华放射肿瘤学杂志
,2010,19（3）:181-184中华
放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-287Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.p
ublishedonline20July2010中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:185-189
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10:39中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:191-196
癌症,2010,29（2）：153-1
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中华放射肿瘤学杂志，2010,19（1）：1-3Int.J.RadiationOncologyBi
ol.Phys.2010,76（1）:138-145Int.J.Radiation
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潘建基201038089.0（3y）Sheng-FaSu2010
198T1-T2bN0-N1M097.3（5y）FrankC.S.Wong201017587.2（3y）
第六届全国鼻咽癌学术大会IMRT结果中心作者样本量OS（%）中国医学科学院北京肿瘤医院易俊林37687
.2（5y）福建省肿瘤医院林少俊41382（5y）华贻军12090.3（4y）中山大学肿瘤
防治中心赖淑珍51275.9（5y无瘤生存）鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题靶区定义、处方剂量要求
、放疗计划评估等方面的理解和实施仍存在着差异制定我国鼻咽癌IMRT指引的目的尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减
少差异规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT质量控制的基本原则和要求提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平
，使鼻咽癌患者得到最合理的治疗二、放疗前准备放疗前准备影像检查固定装置定位CT放疗前准备—影像检查鼻咽癌靶区勾画必须
以MRI作为基本的影像学参照参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求中国鼻咽癌临床工作委员会，鼻咽癌’92分期修订工作报告
[J].中华放射肿瘤学杂志，2009，18(1)：2-6放疗前准备—影像检查PET/CT：功能与形态相结合、多学科多层面综
合的一种先进的影像学检查手段鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确目前为非强制性
影像学检查，不可替代头颈部MRI作为靶区勾画的主要参照放疗前准备—固定装置建议采用头颈肩热塑面膜固定放疗前准备—定位CT
扫描方式：平扫+增强扫描范围：头顶至胸骨切迹下2cm层厚、层距：包含治疗靶区的区域≤3mm
靶区外可≤5mm放疗前准备—图像处理要求勾画靶区尽可能采用M
RI和CT的融合图像如CT和MRI扫描体位不一致，则按骨性标志匹配行原发灶图像融合，颈部靶区可依据CT扫描图像勾画三、靶区命名
：靶区名称定义GTVnx影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位及其侵犯范围GTVrp
n咽后转移淋巴结GTVnd颈部转移淋巴结CTV1包括(GTVnx+GTVrpn)+5-10mm+鼻咽腔粘膜及粘膜下
5mmCTVnd包括GTVnd+需预防照射的颈部淋巴结分区CTV2涵盖CTV1,同时根据肿瘤侵犯的具体位置和范围适当考
虑包括下列结构：鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡PTV上述对应各靶区外放2-
5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）说明：外放的具体范围根据临床和解剖结构的特殊性可做适当的调整
CTV2：涵盖CTV1，主要是根据鼻咽解剖及肿瘤的生物学行为确定相应的CTV2具体解剖界限与范围可参照如下：前界
：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm；后界：前1/3椎体和斜坡；上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔
和卵圆孔）；下界：第二颈椎椎体下缘，包括整个鼻咽腔；侧界：包括翼突区、咽旁间隙，
颅底层面包括卵圆孔外侧缘。靶区设置—原发灶靶区设置—咽后淋巴结由于咽后淋巴结
紧邻原发灶，当咽后淋巴结转移时，不论是否包膜外侵，局部预防照射的靶区（CTV）界定按原发灶CTV1、CTV2处理。靶区设置—颈
淋巴结CTV淋巴结需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVndN0无任何肿大或可疑转移的淋巴结双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
未达诊断标准的高危的淋巴结同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区靶区设置—颈淋巴结CTV淋巴结需预防照射的颈部淋巴引流区域
CTVnd单颈淋巴结转移同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区双颈淋巴结转移双侧Ⅱ～Ⅴ区靶区设置—颈淋巴结CTVⅠ
b区包括在CTVnd内的指征：1）Ib区有转移性淋巴结，或该区阳性淋巴结切除术后2）Ⅱa区转移性淋巴结包膜外侵或
直径≥3cm3）同侧全颈多个区域（≥4个区域）有转移淋巴结4）鼻咽肿瘤侵犯鼻腔≥后1/3、软硬腭、齿槽等靶区设置—注
意事项除淋巴结术后或皮肤受侵犯者，与CTV相应颈部处的PTV不应超出皮肤，一般距皮肤下2-3mm行计划性新辅助化疗后MRI确认肿瘤缩小明显者，应以化疗前的病灶影像勾画GTVnx，鼻咽腔内肿瘤突出部分可按化疗后实际退缩情况的影像勾画GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后实际退缩情况的影像勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应包括化疗前影像显示的外侵区域CTVnd包括需预防照射的颈部淋巴结分区四、处方剂量—定义95%的PTV所接受的最低吸收剂量处方剂量推荐PTV单次剂量（Gy）总处方剂量(Gy)PGTVnx2.10-2.25≥66（66-76）PGTVrpnPGTVnd2.00-2.25≥66（66-70）PCTV11.80-2.0560-62PCTV21.70-1.8050-56PCTVnd有条件的单位可执行分段多次计划，并参照一次性计划相应给量处方剂量-计划评估要求●PTV接受?110%处方剂量的体积<20%；●PTV接受?115%处方剂量的体积<5%；●PTV接受<93%的处方剂量的体积<1%；福建省肿瘤医院 |
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