骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性 恶性 生长情况 生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移位；无转移 生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业 局部骨质变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利；（骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性） 呈浸润性（溶骨性）骨破坏，与正常骨界限模糊，边缘不整 骨膜增生 一般无；（病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新生骨不被破坏） 可有不同形式的骨膜反应且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏 周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚 长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清
骨肿瘤的鉴别诊断：
要点
骨肿瘤 好发年龄 好发部位 临床表现 病理 X线表现 CT/MRI 鉴别诊断
（名称） 成骨性肿瘤 ○骨瘤 11~30Y 膜内化骨：颅骨（外板）>颌骨 可无症状，大者可引起压迫症状 致密型骨瘤：成熟的板层骨构成
疏松型骨瘤：成熟的板层骨和编织骨构成
混合型骨瘤：两者均有 致密型：多突出于骨表面，可有蒂，呈半球状、分叶状高密度影，基底与颅外板或骨皮质相连。
疏松型：少见，可较大。自颅板向外突出，边缘光滑 CT更好显示X线表现
MRI表现：低信号影，其信号强度与邻近骨皮质一致。 1、骨岛（正常松质骨内的局灶性致密骨块）
2、骨软骨瘤
3、骨旁骨肉瘤 ○骨样骨瘤 30Y以下青少年 任何骨均可发病，以胫骨和股骨多见。 起病缓慢，以患部痛疼为主，夜间加重。服用水杨酸类药物可缓解疼痛，为本病的特点。 肿瘤本身称为瘤巢（由新生骨样组织所构成，伴有不同程度的钙化）
瘤巢周围由增生致密的反应性骨质包绕 △特征性：
1.瘤巢表现为骨质破坏区：直径一般<1.5cm透亮区，一般为单发
2.周围骨质增生硬化
3.常可见瘤巢内的钙化或骨化影 CT表现：
骨破坏区为类圆形低密度灶；
周围见硬化环、皮质增厚和骨膜反应；
可见瘤巢内的不规则钙化/骨化影； 1.应力性骨折（疲劳骨折）：无骨破坏区，但可发现骨折线
2.慢性骨脓肿（多见于干骺端，骨破坏区内无钙化或骨化影） ○成骨细胞瘤
（骨母细胞瘤） 30Y以下 1/3发生在脊柱，多见于附件；其次长管状骨，多见于骨干和干骺端 局部痛疼不适是最常见的症状。服用水杨酸药物无效、无明显夜间疼痛。 多量骨母细胞形成骨样组织和编织骨为特征 类圆形膨胀性骨质破坏，边界清楚，肿瘤2cm～10cm不等，
可有少量骨膜反应。
随病程进展，病灶内可有广泛、致密钙化和骨化。 CT显示较好
MRI：非钙化部分T1低、T2高，钙化部分T1、T2低 恶性肿瘤 △骨肉瘤（恶性） 11～30Y 长骨干骺端：股骨远端和胫骨近端最多见 疼痛、局部肿胀和运动障碍三大主要症状
最常见的肺转移（血行转移）
实验室检查多数有碱性磷酸酶明显增高 1.骨质破坏：骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生；骨松质：小斑片状；皮质边缘：虫噬样；皮质内：筛孔样；骨破坏区融合：大片骨缺损
2.肿瘤骨形成：多种多样：云絮状、斑块状、针状
3.软组织肿块：圆形或半圆形，肿瘤侵犯骨外软组织
4.骨膜增生及Codman：三角骨膜新生骨的再破坏
5.儿童患者肿瘤可侵犯骨骺
分型：①硬化型（成骨型）：（大量肿瘤新生骨形成）骨内大量云絮状、斑块状瘤骨，密度均匀致密，呈大片象牙质改变；瘤骨内无骨小梁结构；骨膜增生明显。软组织肿块内也有较多的瘤骨。肺转移灶多为高密度
②溶骨型：（以骨质破坏为主，多偏于一侧）早期筛孔样，后进展为虫蚀状、大片状骨质破坏。骨膜反应易被肿瘤破坏，形成Codman三角。广泛破坏易引起病理性骨折
③混合型（最多）：硬化型和溶骨型并存。
特殊类型：
１、多发性硬化性骨肉瘤
２、表面骨肉瘤：骨旁骨肉瘤（最多见）、骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤 CT表现
1、较平片敏感2、骨质破坏及肿瘤骨显示较好。3、软组织肿块显示清晰，其内常见低密度坏死区。4、肿瘤对周围神经、血管的侵犯显示清晰5、肿瘤内非骨化实性部分明显强化
MRI表现
1、骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化T2WI显示好，与CT一致，对细小钙化或骨化不如平片及CT2、在T1W为不均匀低信号，T2W为不均匀高信号。
3、显示肿块及与周围组织的关系优越。
4、跳跃性病灶比较优越 成骨性病变鉴别
1.成骨性转移瘤
2.化脓性骨髓炎
与溶骨性病变鉴别
1.骨巨细胞瘤
2.骨纤维肉瘤
3.溶骨性转移瘤
成软骨性肿瘤 △骨软骨瘤（骨软骨性外生骨疣） 10~30Y 任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见 最常见的骨肿瘤，居良性者首位。可恶变
恶变症象：①肿瘤突然增大。②周围出现软组织肿块③周边骨质破坏缺损。④软骨帽钙化模糊、残缺——继发软骨肉瘤 肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。 骨性基底+软骨帽两个部分
骨性基底：干骺端，背离关节生长的骨性高密度影，其内可见骨小梁，呈菜花状，或丘状隆起，细蒂或宽基底与母体骨相连（骨皮质与骨皮质相连，骨髓腔相通）
软骨帽：在X线上不显影，当钙化时出现点状或环形钙化影
典型X线征象：长骨干骺端的带蒂或宽基底、背离关节生长、内有与母体骨相延续的骨皮质和骨小梁结构的突起。 CT表现
骨性基底：高密度影，骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续，表面有软骨覆盖
软骨帽：边缘光整，其内出现点状或环形钙化影
增强扫描无明显强化
MRI能清楚显示软骨帽 1.骨旁骨瘤
2.表面骨肉瘤
3.皮质旁软骨瘤及皮质旁软骨肉瘤
△软骨瘤 11~30Y 多见于手足短管状骨，其次长管状骨。
单发性内生软骨瘤：多见于干骺及骨干髓腔
多发性软骨瘤：骨髓腔、骨皮质及骨膜，可恶变
轻微疼痛和压痛，运动可有轻度受限，偶可合并病理骨折 肿瘤由软骨细胞及软骨基质组成。
Maffucci综合征：多发性软骨瘤伴有血管畸形者
Ollier病：多发性软骨瘤伴软骨发育障碍和肢体畸形 始于干骺部，向骨干生长
病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者则以偏心性生长为主。
典型表现：
△内生性软骨瘤：手足短管状骨髓腔内，膨胀性骨质破坏区，边界清楚，周围见硬化边，内见钙化
CT表现
1、膨胀性骨质破坏：可显示髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉，其内可见小环形、点状或不规则钙化影
2、邻近皮质膨胀变薄，边缘光整、锐利、无中断。
3、增强扫描可见肿瘤轻度强化 1．骨囊肿
2．骨巨细胞瘤
3．上皮样囊肿
4．血管球瘤
○成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤） 青少年
11~30Y占80% 多发生于四肢长骨，以股骨和肱骨最多。 发病缓慢，一般症状轻微，主要为邻近关节不适、积液，局部疼痛、肿胀。活动受限。 软骨母细胞组成，夹杂散在多核巨细胞 特征性：
△典型表现：
1.干骺愈合前的骨骺内<5cm的骨质破坏区，内见钙化
2.周围见硬化边
3.可伴有骨膜反应及软组织肿块 CT表现：
较容易显示骨破坏区内的少量钙化；
邻近关节的积液和病灶周围的软组织肿胀，有利于辨认软组织肿块，有助于定性诊断和确定病变范围。 1．骨巨细胞瘤（干骺愈合后的骨端，周围无硬化带，其内无钙化）
2．内生软骨瘤
3．软骨粘液样纤维瘤
4．骨骺、干骺结核 △软骨肉瘤
（恶性） 发病年龄范围较广。多见于男性 软骨内化骨的骨骼均可发生，以股骨和胫骨最为多见，其次除骶骨以外的骨盆部也是好发部位 疼痛和肿胀 可形成质地较坚硬的肿块 中心型
①骨质破坏：溶骨性破坏，破坏区边界多不清楚、中断
②邻近骨皮质多伴有轻度膨胀，穿破骨质后可形成软组织肿块
③环形钙化
周围型
周围型软骨肉瘤多为骨软骨瘤恶变。表现为软骨帽不规则增厚变大，边缘模糊，并形成不规则软组织肿块，其内出现不同形状的钙化影 CT表现：
可见骨破坏区、软组织肿块和钙化、骨化影。显示钙化的效果优于平片，有助于定性诊断。典型钙化是点状、环状或半环形，CT显示肿瘤非钙化部分密度可不均匀，见坏死、囊变区的更低密度影。
MRI：软骨肉瘤一般在注射对比剂后10s内即出现强化，而软骨瘤的强化则发生的较晚 1．骨肉瘤
一般而言，如果肿瘤的主体部分表现为瘤软骨钙化而边缘部分可见瘤骨时，以软骨肉瘤可能性大；反之，则骨肉瘤可能性大。
2．软骨瘤 骨髓源性肿瘤 △尤文肉瘤 5~15Y 骨髓腔，长骨（股骨肱骨及胫骨）干骺部及骨干；扁骨（髂骨、肋骨及肩胛骨）；
20岁以前多发生于长骨，20岁以后多发生于扁骨 局部疼痛与肿胀，浅静脉怒张，皮温升高等；全身症状有中度发热、贫血、WBC升高、血沉加快 源于髓腔，瘤组织富含小圆形细胞和血管，质软，无包膜，瘤内可出血、坏死及囊变；肿瘤易向周围浸润扩散，形成骨膜反应及软组织肿块。 分型：溶骨型、硬化型、混合型
长骨骨干和干骺端分：中心型和周围型
骨干中心型（多见且典型）：弥漫性骨质疏松，斑点状、虫蚀状或鼠咬状溶骨性骨质破坏和葱皮状骨膜反应（骨膜新生骨）及软组织肿块。边界不清；
较典型表现：骨质破坏、骨膜新生骨及软组织肿块。 CT表现:
髓腔内弥漫性破坏区的密度减低，骨皮质的点状细微骨皮质破坏及骨质增生硬化；增强扫描显示肿瘤不均匀强化。
MRI：显示髓腔内浸润、骨质破坏及骨外侵犯早于平片和CT，肿瘤呈不均长T1长T2，皮质信号不规则中断。 1.急性骨髓炎
2.转移性神经母细胞瘤
3.骨肉瘤
4.脊柱结核 △骨髓瘤 ＞40岁 好发于富含红骨髓骨骼 常伴高钙血症，贫血，白细胞血小板减少，高蛋白血症，尿本周蛋白阳性 好发于富含红骨髓骨骼多发性溶骨性损害
病理性骨折和椎骨压缩常见 1.广泛骨质疏松：脊柱和肋骨明显
2.多发性骨质破坏：
生长迅速者：骨质破坏区呈穿凿样、鼠咬状改变，以颅骨最多见和典型。
生长缓慢者：破坏区呈蜂窝状、皂泡状改变，伴有骨膨胀性改变。
3.骨质增生硬化（少见）
4.软组织肿块
5.病理性骨折
6.X线表现正常约占10% CT：较X线平片能更早显示微小骨质破坏、骨质疏松及骨外侵犯程度，尤以脊柱骨盆病变，亦可较早显示软组织肿块。
MRI：T1WI上骨质破坏或骨髓浸润区为边界清楚的低信号；T2WI上病变区为高信号；脂肪抑制T2WI或STIR上病灶高信号更明显 1.骨质疏松
2.骨转移瘤
3.甲旁亢 骨恶性淋巴瘤（较少见） 20~60Y较高 淋巴瘤侵犯骨的部位较广泛 疼痛为首要症状 特点：影像学骨质改变明显，全身状况良好。 分为溶骨型、硬化型及混合型三种，其中溶骨型最常见：范围较广泛，边缘可有不连续的轻度硬化带 CT：同X线照片，能较容易显示骨质破坏、骨质增生、骨膜反应及软组织肿块。MRI：能显示早期骨髓内浸润病灶 骨髓瘤，转移瘤，尤文肉瘤 骨纤维组织肿瘤 纤维性骨皮质缺损 6~15Y 典型部位：股骨远侧和胫骨近侧干骺端 常无明显症状 局部骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入骨皮质 病变表现为：皮质表层的不规则骨缺损
缺损区直径多<2cm，边缘清楚，一般无骨膜新生骨 CT：皮质内囊状或不规则形缺损 1.干骺端结核
2.骨样骨瘤
3.邻皮质软骨瘤 非骨化性纤维瘤 8~20Y 一般将小（病变在2cm以内）而无症状并仅限于骨皮质的病变，称为纤维性骨皮质缺损；
病灶大（2cm以上）、有症状、病变膨胀并有骨髓腔侵犯者，称为非骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤 20~30Y，女多 颅面骨 症状轻微，表现为局部硬性肿块 纤维组织瘤性增生，有瘤骨形成 呈单或多房、形态不规则的骨质破坏，周围有硬化边，无骨膜新生骨 CT同X线 骨纤维异常增殖症
非骨化性纤维瘤 骨纤维肉瘤 20~40Y △转移性骨肿瘤 40～50岁以上
中、老年人 最常见于骨盆、脊柱、颅骨及肋骨等含红骨髓集中的中轴骨；
在四肢好发于股骨及肱骨的近侧骨干部分 早期，一般为局部疼痛或反射性疼痛；
随着时间的延长而逐渐增剧，呈持续性；
晚期，疼痛剧烈 血行转移，浸润蔓延；亲骨性肿瘤：前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳癌、肺癌、鼻咽癌等；溶骨性骨质破坏；骨质增生 可分为溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型最多见：
骨质破坏；破坏区融合扩大，形成大片状溶骨性骨质破坏区，一般无骨膜增生和周围软组织肿块，常并发病理性骨折。
椎体广泛性破坏，但椎间隙常无明显改变。
成骨型：常多发，骨松质内斑点状、片状密度影，骨皮质一般完整。
椎体常不被压缩、变扁。 CT：显示骨转移瘤远较X线平片敏感，能显示软组织肿块的范围、大小及邻近脏器的关系。
MTI：对显示骨髓组织的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感 多发性骨髓瘤（骨破坏伴骨质疏松；扁骨及颅骨穿凿骨破坏；椎体内破坏较少累及椎弓根；膨胀性骨破坏多见） △骨巨细胞瘤 20~40Y 四肢长骨骨端和骨突部（愈合后的骨骺部） 患部疼痛及压痛 肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成。组织病理分型：分三级，Ⅰ级良性，Ⅱ级交界，Ⅲ为恶性 好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏。
特征：肿瘤膨胀明显将关节对侧的另一骨端包绕；骨性关节面成肿瘤的部分骨性包壳。
一般无骨膜新生骨。 CT：囊状膨胀性骨破坏，内有骨嵴，无骨性间隔，为软组织密度,可呈中度强化，囊内偶见坏死区及液-液平面。 1．骨囊肿
2．成软骨细胞瘤
3．动脉瘤样骨囊肿 骨肿瘤样变 △骨纤维异常增殖症（骨纤维性结构不良） 发病年龄3~60岁，一般在幼年时期发病 四肢长骨，尤以股骨和胫骨为多见，其次为肋骨、颅面骨、骨盆和手、足小骨，而脊柱较为少见。 局部畸形或伴有疼痛 病变主要为纤维结缔组织和新生不成熟原始骨组织，停留编织骨阶段 四种表现：
囊状膨胀性改变
磨玻璃样改变——（本病特征性改变）
丝瓜囊样改变
地图样改变 CT：能更清楚显示病变范围及特点。
MRI：无特征性 Paget病
内生软骨瘤
非骨化纤维瘤 骨囊肿 儿童 肱骨和股骨近端，长骨干骺部。 一般无明显症状，有局部外伤史 骨内充满棕黄色液体的囊腔 好发于长管状骨干骺端，不越过骺板；
囊肿向外膨胀性生长，皮质变薄，外缘光整，并有硬化边。囊内一般无明显骨嵴；
常出现病理性骨折，骨片陷落征 CT：能更清楚显示病变范围及特点。
MRI：T1WI中等信号，T2WI高信号。 1.动脉瘤样骨囊肿
2.骨巨细胞瘤
3.单发骨纤维异常增殖症
4.非骨化性纤维瘤 △动脉瘤样骨囊肿 10~20岁 长骨50%，脊柱20~30%，骨盆 进行性局部疼痛和肿胀 大小不等海绵状血池组成，内有可流动暗红色血液，血池壁为纤维细胞和多核破骨型巨细胞，囊壁间有肉芽肿样组织。 病变呈囊性膨胀性骨质破坏，破坏区内有粗细不等分隔或骨嵴，呈皂泡状外观 CT：膨胀性骨质破坏，可显示液-液平面，破坏区为软组织密度，CT值为20~50HU，可有骨性间隔。
MRI：多囊状改变，囊内多有液-液平面 1．骨巨细胞瘤
2．血管扩张性骨肉瘤
3．骨囊肿 单纯课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善
教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。
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