扫描式葡萄糖监测是否有助于降低糖尿病患者的血糖水平？目录血糖监测技术与进展扫描式葡萄糖监测的多重临床获益自我血糖监测(SMBG)操作简便、速
度快、费用低反映即时血糖水平是糖尿病自我管理的重要组成部分扎手指，生活不便周健，贾伟平.中华内科杂志,2018,57(4):2
33-236HbA1c——反映血糖控制的金标准HbA1c每下降1%，远期并发症风险相对减少大量循证医学证据DCCT及UKPDS研究
确立了HbA1c“金标准”地位心肌梗死卒中12%14%白内障手术微血管并发症19%37%预后及并发症诊断截肢或致命
的外周血管疾病判断疗效43%糖尿病相关死亡21%StrattonIM,etal.BMJ.2000Aug12;
321(7258):405-12ChehregoshaH,etal.DiabetesTher.2019Jun;10
(3):853-863即使HbA1c相同，血糖差异可能很大即使是相同HbA1c水平其代表的平均血糖水平也非常宽泛相同平均血糖水平、
相同HbA1c患者的实际血糖情况也相差甚远13.9血糖波动明显多次高血糖多次低血糖11.1CGM估算的平均血糖(mmol/L)8
.35.66.07.08.09.010.05.0HbA1c%HbA1c=8%，对应个体平均血糖水平为8.6-12.1mmol/
L两名患者HbA1c相同、平均血糖相同，但血糖情况大不同BeckRW,etal.DiabetesCare.2017A
ug;40(8):994-999ChehregoshaH,etal.DiabetesTher.2019Jun;10(
3):853-863HbA1c存在一定局限性红细胞内的血红蛋白与血清中葡萄糖相结合的产物，这种糖化反应是缓慢、持续、不可逆的，并与
血糖浓度成正比影响因素:遗漏低血糖、高血糖贫血、血红蛋白病、缺铁和妊娠遗漏日内和日间血糖波动血糖变异性ChehregoshaH
,etal.DiabetesTher.2019Jun;10(3):853-863持续葡萄糖监测（CGM）原理：传感器上
的生物酶与组织间液中的葡萄糖反应，产生电信号，经过计算处理，将电信号转化为葡萄糖浓度，间接反映血糖水平的变化提供连续、全面、可靠的
血糖信息了解血糖波动的趋势发现不易被监测到的高血糖和低血糖CapponG,DiabetesMetabJ.2019Aug
;43(4):383-397CGM需要每日校正皮下组织间液的葡萄糖浓度校正：为确保监测数据的完整性和准确性，3～4次/天的指尖血糖
监测和校正是绝对必要的如未及时输入校准的血糖值或输入错误，会影响结果如果校准时血糖正处于快速变化时段（进食、运动、胰岛素），或接触
干扰物质指血校准带来不便和痛苦蔡玲莉，贾伟平.中华内科杂志,2018,57(11):858-861中华医学会糖尿病学分会.
中华糖尿病杂志,2017,9(11):667-675CGM的分类间歇性读取式CGM（iCGM）回顾式CGM实时CGM提供即时葡萄
糖信息的同时，还提供高、低血糖报警功能相当于葡萄糖监测的“Holter”，佩戴结束后才能获得监测结果代表：扫描式葡萄糖监测(FGM
)132蔡玲莉，贾伟平.中华内科杂志,2018,57(11):858-861扫描式葡萄糖监测（flashglucosemo
nitoring，FGM）组成：探头、触屏阅读器两部分只需要扫描，就可以获得即时葡萄糖值特点：采用工厂校准的方式，佩戴期间不需要指
血校准每15分钟自动记录一次葡萄糖值，最长可以佩戴14天探头更换频率减少蔡玲莉，贾伟平.中华内科杂志,2018,57(11):
858-861中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志,2017,9(11):667-675FGM的核心技术1.传感器外膜：
传感器表面依次涂覆多层、不同功能的膜，包括限制膜（限制葡萄糖通过速度）、亲水膜（降低排斥反应）、绝缘膜等2.连线酶：一系列参与葡
萄糖反应的酶、辅酶、介质连接在一起的特殊的酶复合物3.工厂校准技术：无需指血校正程歆琦，王煜非.中华糖尿病杂志,2019,1
1(3):222-224葡萄糖水平电子电信号工作电极葡萄糖连线酶外膜FGM技术准确性评估建议进行SMBG：在葡萄糖警报时读数与症
状不匹配怀疑传感器读数不准确血糖波动剧烈低血糖时段数值准确性临床准确性监测结果与静脉血浆葡萄糖值的一致性分析一般用平均相对误差（M
ARD）来评价目前以MARD<15%为上市标准监测结果对临床决策影响的评估一般采用误差栅格分析来评价中华医学会糖尿病学分会血糖监
测学组.《中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识》中华糖尿病杂志,2018,10(11):697-701Fantasia
K,JDiabetesSciTechnol.2019,13(5):963-966影响FGM结果的因素正确佩戴传感器充分浸
润避免压迫药物影响探头需要与组织间液充分浸润，以达到葡萄糖平衡，因此佩戴第一天的读数可能偏低睡眠期间葡萄糖读数异常，可能与患者睡觉
时压迫传感器有关维生素C、阿司匹林会干扰FGM的准确性传感器需牢固地敷贴在上臂背侧，选择平坦、光滑、无伤痕的皮肤区域中华医学会糖尿
病学分会血糖监测学组.《中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识》中华糖尿病杂志,2018,10(11):697-701蔡玲
莉，贾伟平.中华内科杂志,2018,57(11):858-861AGP报告——日趋势图中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组.
《中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识》中华糖尿病杂志,2018,10(11):697-701AGP报告——每日葡萄糖总结高
于目标范围的时间低于目标范围的时间目标范围内的时间葡萄糖平均值目录血糖监测技术与进展扫描式葡萄糖监测的多重临床获益FGM在1型糖尿
病患者中有效改善HbA1c迄今为止一项关于FGM最大规模的前瞻性研究，2018年2月和3月在英国进行入选条件：正在使用强化胰岛素治
疗的T1DM、同意参加学习教育课程、每天至少扫描6次血糖试验组：900例，使用扫描式葡萄糖监测的1型糖尿病患者对照组：518例，该
医院既往或当前，没有使用扫描式葡萄糖监测的1型糖尿病患者中位随访时间245天（四分位间距：182天-330天）主要观察结果：Hb
A1c的变化次要观察结果：体质指数（BMI）、低血糖的发生、心理情况、DKA住院人次TyndallV,etal.Diabe
tologia.2019Aug;62(8):1349-1356使用FGM有助于降低HbA1c水平，尤其在HbA1c较高的人群中
总体上HbA1c平均下降0.4%（P<0.001）基线HbA1c>9.0%基线HbA1c7.5%-9.0%1.3%基线HbA1c
<7.5%0.5%0.1%（P=0.06）（P<0.001）（P<0.001）TyndallV,etal.Diabet
ologia.2019Aug;62(8):1349-1356使用FGM有助于提高HbA1c达标率HbA1c<7.5%HbA1
c7.5-9.0%HbA1c>9.0%患者达标比例HbA1c<7.5%的患者比例：从34.2%上升到50.9%（P<0.001）
HbA1c>9.0%的患者减少了一半以上50.9%34.2%使用FCM后使用FCM前TyndallV,etal.Diab
etologia.2019Aug;62(8):1349-1356HbA1c降幅超过0.5%的预测指标将使用FGM的人群分为Hb
A1c降幅大于0.5%和小于0.5%两组比较，结果发现与以下因素有关诊断时年轻的年龄基线时高HbA1c水平0102（8.4%vs
7.5%，P<0.001）（18岁vs20岁，P=0.032）既往每天SMBG监测少于4次与目前年龄、性别、糖尿病病程、是否用
胰岛素泵、是否参加过教育课程无关03（P<0.001）TyndallV,etal.Diabetologia.2019A
ug;62(8):1349-1356使用FGM识别更多无症状低血糖及症状性低血糖严重性低血糖无症状低血糖症状性低血糖意识不清或癫痫
P<0.001P<0.001P=0.499P=0.099症状性低血糖患者比例（%）严重性低血糖患者比例（%）无症状低血糖患者比例（
%）意识不清或癫痫患者比例（%）TyndallV,etal.Diabetologia.2019Aug;62(8):13
49-1356使用FGM对BMI的影响BMI增长（kg/m2）0.400.3BMI变化情况：使用FGM前，患者BMI为26.0
kg/m2，使用FGM后BMI为26.3kg/m2，BMI增长0.3kg/m2（P<0.001）未使用FGM的患者BMI仅增长
0.1kg/m2，与使用FGM组比较P=0.0270.20.1TyndallV,etal.Diabetologia.2
019Aug;62(8):1349-1356FGM降低DKA入院人次P=0.0436个月内因DKA入院人次与2年前(2016年)
数据相比，使用FGM后，因DKA入院的人次显著下降在6个月内从10次降至2次（P=0.043）TyndallV,etal.
Diabetologia.2019Aug;62(8):1349-1356使用FGM升高医院焦虑抑郁HADS量表评分P<0.00
1P<0.0018.2%患者使用FGM后HADS抑郁评分升高12.3%患者平均抑郁HADS评分平均焦虑HADS评分使用FGM后HA
DS焦虑评分升高这与年龄较轻、糖尿病病程较短、使用胰岛素泵有关患者对实现严格的血糖目标抱有很高的期望TyndallV,etal.Diabetologia.2019Aug;62(8):1349-1356总结临床中监测血糖的指标很多，从不同角度反应血糖情况从整体人群来看，HbA1c是评估糖尿病并发症风险的重要指标，但是并不能满足个体化的治疗需要CGM或FGM提供了不易发现的高血糖、低血糖、血糖波动等信息，更有利于个体化血糖管理临床中使用FGM有助于控制HbA1c、以及发现更多低血糖，但存在引发焦虑、抑郁等潜在心理问题Thanks！ |
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