社保基础知识湛江飞鹰培训系列课程什么是社保？养老保险医疗保险失业保险生育保险工伤保险社保简介养老保险：缴纳养老保险满足最低年限15年，达到法
定退休年龄后可以办理退休按月领取养老金，一直领取到去世，而且随着社会生活水平的提高而每年会调整增资，老年生活有所保障。医疗保险：缴
纳医疗保险可以获得医疗保险报销；在职缴费累计满足最低年限后，退休后能够不用再继续缴纳基本医疗费而可以享受比在职报销水平更高的医保待
遇。失业保险：失业人员可以在失业时获得失业保险金等补助，而失业保险这样的险种属于政策性保险，通常在商业保险公司是买不到的。生育保险
：缴纳生育保险可以报销产前检查、计划生育手术和分娩手术的费用，还可以领取生育津贴。生育保险费是完全由单位承担的。工伤保险：缴纳工伤
保险可以在遇到工伤事故或职业病时得到补偿，不怕一万，就怕万一，尤其是一些重大事故，不用担心小公司拖延支付待遇；对于第三人责任，工伤
保险还规定了先行支付，以保障员工及时获得补偿。工伤保险费是完全由单位承担的。应缴纳社会保险费=社会保险缴费基数×缴费比例社保缴费计
算公式参加险种缴费工资基数（元）单位缴费比例个人缴费比例下限上限养老保险24081657514%8%医疗保险3345125436.
2%2%失业保险1210125430.8%0.2%生育保险3378125430.5%0工伤保险2509125430.3%0社保缴费
方式（以城镇职工参保为例）湛江市2017年城镇职工社保缴费比例算一算以湛江当地为例，一个企业职工基本工资10000元，每个月个人需
缴多少社保钱？单位要为其缴多少社保钱？个人部分=10000（8%+2%+0.2%）=1020元单位部分=10000（14%+6
.2%+0.8%+0.5%+0.3%）=4880元重点介绍两个险种养老保险医疗保险养老保险部分说明：数据来自2017年湛江地区数据
（湛江市人力资源和社会保障局）养老保险以城镇职工养老保险为例，国有、集体企业、私营企业缴费比例为22%，其中单位缴纳14%，个人缴
纳比例8%；城镇职工养老保险个人缴纳部分全部进入个人账户，单位缴纳部分全部进入统筹账户城镇职工养老保险，需累计至少缴满15年（18
0个月）后，当达到法定退休年龄后，按月领取。若城镇职工养老保险未缴满15年且达到法定退休年龄，不发放基础养老金，个人账户储存额一次
性给付给本人，终止基本养老关系。养老金=个人账户养老金+基础养老金一、个人账户养老金=个人账户储存额÷计发月数1、计发月数根据当时
人口平均寿命和退休年龄来确定；2、计发月数约等于（人口平均年龄-退休年龄）×12；3、按目前，50岁退休计发月数为195，55岁为
170,60岁为139；二、基础养老金=（全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限×1%1、本人指数
化月平均缴费工资=全省上年度在岗职工月平均工资×本人平均缴费指数；2、个人的平均缴费指数就是自己实际的缴费基数与社会平均工资之比的
历年平均值，低限为0.6，高限为3；3、影响因子：缴费基数、缴费的年限养老保险待遇规则举个例子例子：假定男职工在60岁退休时，个人
账户储存额为5万元，全省上年度在岗职工月平均工资为4000元，累计缴费年限为15年，个人平均缴费指数为1。请问该职工每月养老金可领
多少？（剔除社会平均工资调整因素）答案：个人账户养老金=50000÷139=359.71元基础养老金=（4000+4000×1）÷
2×15×1%=600元养老金=359.71+600=959.71元大家算一算一名男职工，60岁退休，当地上年度在岗职工月平均工资
为3566元。累计缴费年限为15年时，个人账户中有50000元，本人平均缴费指数为0.6。那么他养老金是怎么计算的？个人账户养老金
=50000/139=359.71元基础养老金=(3566元+3566元0.6)+2151%=427.92元养老金=359
.71+427.92=787.63元重点提示养老保险必须累计缴满15年，如果未满15年且已达到退休年龄，只能一次性领回个人账户储存
额，即自缴部分！个人账户养老金是“领完即止”！想多领养老金，一是提升缴费基数，二是延长缴费年限；基本养老保险只能让我们的晚年能过得
去，却不代表我们能过得好！因此，商业养老保险的补充非常有必要！医疗保险部分说明：数据来自2017年湛江地区数据（湛江市人力资源和社
会保障局）基本医疗保险职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗补充医疗保险公务员医疗补助企业补充医疗保险大额医疗费补充
保险商业医疗保险目前的社会医疗保险体系基本医疗保险基本医疗保险是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保
人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。以职工基本医疗保险为例，个人缴纳比例为2%，全部划入个人账户；单位缴纳
比例为6.2%，其中一部分划入个人账户，扣除划入个人账户部分的其余部分全部进入统筹基金。（以2017年湛江市为例）职工基本医疗保险
，需连续缴满20年，退休后方可享受终身。城乡居民基本医疗保险则是按每人每年180元缴费参保。（以2017年湛江市为例）举个例子湛
江市某职工工资10000元，那么其基本医疗保险的缴费情况：个人缴纳=100002%=200元，全部进入个人账户单位缴纳=1000
06.2%=620元，其中40元进入个人账户，580元进入统筹基金基本医疗保险医疗服务管理遵循“三个目录，两个定点”原则三个目录
：基本医疗保险药品目录诊疗项目医疗服务设施标准两个定点：定点医疗机构定点药店个人账户：用于一般门诊或定点药店购药，账户余额用完后自
付。基本医疗：用于住院，且从足额缴费参保第7个月开始享受待遇，标准如下：医疗机构等级起付线（元）报销比例年度累计最高支付限额在职人
员退休人员一类医院20090%93%10万元二类医院50085%88%三类医院80080%83%基本医疗保险（职工）待遇算一算某在
职员工，因病住院，在三类医院住院期间共计花费5000元，其中有1200元不属于社保报销范畴，请问改员工可以获得多少基本医疗保险报销
？（不考虑其他因素）答案：（5000-800-1200）80%=2400元特殊门诊待遇：患有高血压病（2级及以上并伴有心、脑、肾
、血管损害）；心脏病（心功能不全Ⅱ级及以上）；糖尿病（并发心、脑、肾等器官功能损害）；慢性肾功能衰竭（药物治疗）；慢性阻塞性肺疾病
（中度及中度以上）；慢性病毒性肝炎（活动期）；肝硬化；中风后遗症；恶性肿瘤（非放化疗）；白血病；地中海或海洋性贫血；慢性再生障碍性
贫血；慢性肾小球肾炎；癫痫（需要长期服药）；精神分裂症；帕金森氏综合症；肺结核；类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；血友病；甲状腺功能
亢进（放射治疗）；恶性肿瘤(放化疗)；慢性肾功能衰竭（透析治疗）；器官移植术后抗排异治疗；白内障（门诊手术）；泌尿系结石（体外碎石
）这26个病种的参保职工，可申请办理门诊特殊病种手续，在门诊治疗按规定给予报销医疗费用。补充医疗保险：市直国家公务员医疗补充保险、
湛江市企事业单位职工大病救助和住院补充保险，大病救助统筹金年度最高支付限额为40万元。基本医疗保险（职工）待遇基本医疗保险（居民）
待遇普通门诊：社保经办机构每年向参保居民社会保障卡划入20元，主要用于村（居）级卫生站门诊消费，方便参保居民在基层卫生机构看病就医
，刷卡消费，即时结算，用完为止。社会保障卡内结余资金可结转次年门诊使用。参保人在参保所在地的乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）门诊
治疗，起付线20元，报销比例60%，年度报销限额300元基本医疗保险（居民）待遇特殊门诊：患有高血压病（Ⅱ期）；冠心病；慢性心功能
不全Ⅱ级以上；肝硬化（失代偿期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；慢性肾功能不全（尿毒症期）
；器官移植术后（抗排异反应治疗）；类风湿关节炎；糖尿病；恶性肿瘤(放、化疗)；珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；再生障碍性
贫血；血友病；中风后遗症；系统性红斑狼疮；精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、燥狂症等重性精神疾病；白内障（门诊手术）；
动物咬伤（接种狂犬疫苗）；肺结核；帕金森氏综合症；甲状腺机能亢进（放射性治疗）；泌尿系结石（体外碎石术）等23个病种的参保居民，可
申请办理门诊特殊病种手续，在门诊治疗按规定给予报销医疗费用。以下6种门诊特定病种不设起付线，按同级别医院支付比例报销：精神分裂症、
分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等重性精神疾病基本医疗保险住院待遇：基本医疗保险（居民）待遇大病保险待遇：在基本医疗保险的基础上，参保居民还可享受大病保险待遇，具体待遇如下表所示：基本医疗保险（居民）待遇重点提示切记，基本医疗保险不能断缴~一切遵循“三个目录、两个定点”的原则！因此，基本医疗保险并不是万能的！谢谢聆听 |
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