CT灌注成像（CTPerfusionimaging，CTPI）
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CT灌注成像，是经静脉注入对比剂，同时对某一选定层面进行动态CT扫描，获得的数据经过计算机处理，就可以得到被检查组织的血液灌注状况，即微循环的正常与否。其表示的术语有可获得感兴趣区的时间-密度曲线（time-densitycurve），平均通过时间（MTT）、局部灌注达峰时间（TTP）、脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）等血液动力学参数。
灌注成像最早开始于脑灌注成像，也就是检查脑的血液循环情况。任何组织都需要充足的血液供应，就象秧苗需要足够的水灌溉一样，水灌溉不足就会使秧苗长的柔弱，甚至枯萎。脑血液急性供应不足就可以导致脑梗死，慢性供应不足就可以导致脑白质病变及脑萎缩。
从脑血流变化过程看，脑血流的下降到急性脑梗死的发生经历了3个时期，首先是由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学异常改变，其次是脑循环储备力失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变；最后，由于脑血流量下降超过脑代谢储备力才发生不可逆转的神经元形态学变化，即脑梗死。前两个时期称为脑梗死前期，这一状态甚至可以持续数年，临床上可以出现头痛、肢体力弱、肢体的轻微抖动和言语欠流畅等症状，严重时可出现短暂性脑缺血发作（TIA）。
低灌注是所有脑缺血病因的最后通路，采用动态CT灌注成像可以清楚的显示脑梗死前期的血流动力学异常，并可以根据各种参数的比值及相互关系提供相关的脑血流动力学的功能信息，区分脑局部低灌注的病理生理学状态，有助于临床医师制定有针对性的个体化治疗方案。本科室采用西门子64层螺旋CT的CT灌注专用软件包，CT灌注参数图均为彩色图像，并可行定量分析，可快速、准确、无创的评价脑血流动力学变化。
?MTT
?TTP
?CBV
?CBF
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女，57岁，头晕数年，常规MRI仅见脑内腔隙性梗塞。脑MRA示脑动脉硬化，右侧大脑后动脉狭窄。脑灌注成像(CTP)示右侧枕叶对比剂开始时间及达峰时间延长，脑血容量（CBV）及脑血流量（CBF）未见明显异常，提示右侧枕叶脑血流动力学异常-血流速度减慢，为脑梗死前期表现。
灌注成像的新应用：除了用于脑缺血的诊断外，近来学者们还将其用于对肿瘤的良恶性区分，也有的用于判断恶性肿瘤的分级等。
动态扫描分析造影剂在器官随时间灌注分布，包括动态评价和灌注CT。我们知道脑梗早期诊断对治疗及预后有决定性作用，多排CT可联合行非增强CT、灌注CT和CTA；灌注CT是脑灌注分析软件，对脑缺血敏感性90％特异性100％。灌注CT是单一层面动态扫描（固定层面）而非螺旋（不是容积技术），因此很小的脑梗可能漏诊，一般选择基底节层面（也可以选择2层），层厚一般是10mm，16排CT（探测头24mm）如果选择2个层面可以使用12mm。通过周围血管注入造影剂后连续采集数据。对于正常脑组织（每个点），整个灌注过程如图所示（时间－衰减曲线）。此主题相关图片如下：注：使用软件优化设置，开始时间被去掉，起始增强时间为0s。注意避开眼球，因为晶状体对放射线敏感，容易引起白内障。图1：二层面脑灌注CT定位像。此主题相关图片如下：
正常灌注CT，仅显示彩色图像。图2：最大密度灌注图像【MIPPerfusionCT】，基底节轴位。注：即为12mm层厚最大密度投影图像，MIP我们以后会详细解释。此主题相关图片如下：图3：均值灌注图像【AveragePerfusionCT】，基底节层面轴位注：即为全部原始图像平均处理后成像。此主题相关图片如下：灰质正常血流为50–60mL/100g/min，大血管梗塞时，脑组织存活取决于软脑膜的恻支循环。动物模型提示，脑血流<35mL/100g/min（为正常的50－60％）时，神经元蛋白合成停止，如果血流没有进一步减少脑组织可以存活。脑血流<20mL/100g/min（为正常的30－40％）时，突触传递失效，神经功能丧失，但仍然存活。这些组织邻近已经坏死脑组织，为可逆损害，称为危险区又叫半暗带（penumbra）。脑血流<10mL/100g/min（小于正常的20％）时，发生不可逆损害。图4：血流灌注图像【FlowPerfusionCT】，基底节轴位。注：示图单位ml/min/100ml此主题相关图片如下：图5：峰值增强灌注图像【PeakEnhancementPerfusionCT】，基底节层面轴位注：即为最大增强CT值此主题相关图片如下：每单位脑组织血容量，正常为4–5mL/100g，在缺血早期，毛细血管床扩张，虽然脑血流量下降，脑血容量不变或增加；当缺血加重，血管自动失效时，脑血容量减少。因此同时计算脑血流量（CBF）和脑血容量（C）可以预测脑组织缺血损害情况。图6：血容量灌注图像【BloodVolumePerfusionCT】，基底节轴位。注：刻度为血容量1000:1，如30为3％血容量。此主题相关图片如下：图7：起始时间灌注图像【TimetoStartPerfusionCT】注：即各部分开始增强时间。软件优化（optimization）后，最早增强点为0s。刻度也是1/0.1s，图示200即为20s。此主题相关图片如下：TPP对血管疾病（如颈动脉高度狭窄）很敏感，但因为脑血管的自身调节作用，发病初期很难分析缺血严重性。图8：峰值时间灌注图像【TimetoPeakPerfusionCT】，基底节层面轴位注：1/0.1s，图示200即为20s此主题相关图片如下：小结：TPP敏感，FP和BVP有助于估计缺血组织预后。FP下降而BVP正常或增加提示病变区域血管自我调节，组织仍然存活。FP和BVP都下降需要考虑危险区。二者明显下降或测量不到提示组织不可逆损伤。病变区FP界于正常对侧的66％定义为脑梗和危险区（tissueatrisk）。BVP绝对值低于2.5mL/100g考虑脑组织不可逆损伤。—5)。此主题相关图片如下：
病例：女性患者，62岁，C790244右侧肢体乏力一周，查体右上肢近端肌力3级，远端0级，右下肢4级。患者行2层面CT灌注显像。注：测量只能用灰阶显示。图9：血流灌注图像【FlowPerfusionCT】，基底节轴位。双侧半球脑血流量没有显著差异。（ml/min/100ml）此主题相关图片如下：此主题相关图片如下： 图10：血流灌注图像【FlowPerfusionCT】，侧脑室轴位左侧脑血流量略低（85％），双侧半球脑血流量差异不明显。（ml/min/100ml）此主题相关图片如下：此主题相关图片如下：图11：峰值增强灌注图像【PeakEnhancementPerfusionCT】，基底节轴位双侧脑组织增强峰值一致。此主题相关图片如下：此主题相关图片如下：
图12：峰值增强灌注图像【PeakEnhancementPerfusionCT】，侧脑室轴位双侧脑组织增强峰值一致。此主题相关图片如下：此主题相关图片如下：图13：血容量灌注图像【BloodVolumePerfusionCT】，基底节轴位左侧脑血容量略高（111％），差别不明显。此主题相关图片如下：此主题相关图片如下：
图14：血容量灌注图像【BloodVolumePerfusionCT】，侧脑室轴位左侧脑血容量略高（114％），差别不明显。此主题相关图片如下：此主题相关图片如下：
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