桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证病治第六》第8条：“夫失精家，
少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子
失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”《小品方》云：“虚羸浮热汗出者，除桂枝加
白薇三分、炮附子三分，又名故曰二加龙骨牡蛎汤”，即二加龙骨牡蛎汤由桂枝加龙骨牡蛎
汤加减而来。
原方本为治疗“男子失精，女子梦交”的情欲妄动虚劳病证，桂枝加龙骨牡蛎汤原是治
疗太阳阳明合病，因太阳表虚不固，阳明里热逼津外出，而见自汗、盗汗、目眩等。又因汗
出津血虚而见多梦、发落、遗精、早泄、少腹弦急、茎冷等症。如果汗出亡血失精进一步发
展，身疼、身冷、乏力、虚衰更重，则证由表阳证陷于表阴证，即变为少阴阳明合病，其适
应证变则为二加龙骨牡蛎汤证了。
二加龙骨牡蛎汤不去桂枝，取其解表降逆作用，以止胸腹动悸、头晕等。方中桂枝加附
子，解少阴之表;加白薇伍生龙骨、牡蛎旨在清阳明里热并敛浮越之精气，其中桂枝甘草治
动悸。因此，二加龙牡汤较之桂枝龙骨牡蛎汤，更适宜遗精、早泄日久，虚寒更甚，并津伤
明显又见里虚热明显，即六经辨证属少阴阳明合病者。
对该方证的认识，关键是六经辨证，证属少阴阳明合病，因表虚不固，里热迫津外出，
而见自汗、盗汗、头晕、耳鸣等，久则津液大伤致人体功能沉衰，更致血虚津液虚而见心神
不安、多梦、遗精、早泄等症。
因此，二加龙骨牡蛎汤主要功能是：清里虚热，强壮解表固表，药后热除不再迫津液外
出，表固汗敛，则津血自然恢复。用此方常加茯苓、白术。究其深意，则认为是挟饮之变，
患者常见小便不利、尿急尿频、阴囊潮湿，是为外邪里饮证，六经辨证已不再是少阴阳明合
病，而是少阴阳明太阴合病，故治疗加苓术利湿化饮治太阴。此即遵仲景“随证治之”旨。 |
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