NA0557低碳水化合物高蛋白饮食改善体重稳定的2型糖尿病患者血糖及肝脏脂肪含量近20年中国居民膳食结构变化趋势：碳水化合物供能减少、脂肪摄
入增加中国健康与营养调查（CHNS），分别在1991-2011年对中国九个省区18～65岁的居民进行了8次调查，分析不同调查年、
地区、性别人群的能量、营养物质摄入状况及趋势。1991-2011年20年间，中国九省区18～65岁居民平均能量摄入量从2445
kcal/d下降2115kcal/d，蛋白质摄入量从75g下降到66g，碳水化合物摄入量从378g下降到334g，脂肪摄入量
从68g上升到75g脂肪供能比不断提高，由25%上升到36%，蛋白质供能比趋于平稳，碳水化合物供能比由62%下降到53%中国健康
与营养调查数据，2011年国内外指南对T2DM的宏量营养素分配比例无具体推荐《中国2型糖尿病膳食指南》提出，糖尿病患者的饮食要遵循
平衡膳食的原则，在控制总能量的前提下调整饮食结构，满足机体对各种营养素的需求，并达到平稳控糖、降低血糖波动、预防糖尿病并发症的目的
，未推荐具体宏量营养素的比例葛声等．《中国2型糖尿病膳食指南》及解读[J]．营养学报，2017，39(6)：521—529．低碳水
化合物饮食定义2013年版《中国膳食营养素参考摄入量》推荐宏量营养素可接受范围不同种族的每日平均碳水化合物摄入量差异很大，难统一低
碳标准1.《中国居民膳食营养素参考摄入量》（2013修订版）2.DiabetesObesMetab.2019;1–13
3.AmJClinNutr.2007Aug;86(2):276-84.低碳水化合物饮食种类高蛋白低碳水化合物高蛋白高脂
高脂生酮饮食阿特金斯饮食低碳水地中海饮食等低碳饮食降低体重、尤其减少体脂一项Meta分析纳入14个随机对照研究，1,416位肥
胖非糖尿病受试者，低碳饮食（<40%总热量）后体重、脂肪量明显下降亚组分析：其中6项研究干预时间超过12个月，发现低碳饮食超过12
个月后，体重没有继续下降，但脂肪量仍然降低ObesRev.2016;17(6):499-509.低碳水化合物饮食短期改善血
糖控制一项系统分析，纳入10项随机研究，涵盖1376例T2DM3-6个月后，中等程度（<45%总热量）低碳水化合物饮食组HbA
1c较高(45-60%)碳水化合物饮食组下降0.34，1年后两组无明显差异碳水化合物比例越低，血糖下降越明显，呈负相关(R=?
0.85,p<0.01)3-6个月12个月BMJOpenDiabetesResearchandCare2017;5:
e000354低碳水化合物饮食较低脂饮食显著改善血糖控制一项meta分析，纳入33项RCT，2161例T2DM受试者，比较低碳水化
合物饮食(≤40%总热量)和低脂饮食(≤30%总热量)在T2DM血糖控制的差异结果示低碳水化合物饮食较低脂饮食可改善血糖控制
，1年后HbA1c较低脂饮食降低0.36%，2年后差异不明显8周16周26周1年2年AmJClinNutr2018;10
8:300–331研究题目低碳水化合物高蛋白饮食改善体重稳定的2型糖尿病患者血糖及肝脏脂肪含量研究方法2016年4月-2017年1
1月，在丹麦哥本哈根大学医院进行的一项6+6周的开放标签、随机、交叉对照试验低碳水高蛋白(CRHP)饮食(n=14)低碳水高蛋白(
CRHP)饮食(n=16)T2DM患者(n=30)常规糖尿病(CD)饮食(n=14)常规糖尿病(CD)饮食(n=14)6周
6周血液、尿液检测/MRI血液、尿液检测/MRI每日进餐五次，各餐热量占比：早餐25%，午餐30%，晚餐前零食7.5%，晚餐
30%，晚餐后零食7.5%12周体重维持稳定，每周监测体重2次，根据体重增减零食摄入入选标准：2型糖尿病、HbA1c6.5-
11%、年龄>18岁、eGFR>30ml/min。排除标准：严重肠道疾病、严重食物过敏或不耐受、注射性糖尿病药物、反复空腹血糖>1
3.3mmol/L、尿白蛋白/肌酐比值>300mg/g、哺乳期、妊娠期或计划妊娠CD饮食：碳水化合物50%、蛋白质17%、
脂肪33%CRHP饮食：碳水化合物30%、蛋白质30%、脂肪40%两组饮食热量相同研究目的和终点研究目的主要终
点次要终点探索性终点在体重稳定的2型糖尿病患者中，比较CRHP饮食和等能量CD饮食在血糖控制上的差异HbA1c空腹血糖、餐后血糖肝
脏、胰腺脂肪含量内脏脂肪、皮下脂肪、肌肉脂肪代谢指标及血脂谱混合餐耐量试验24小时尿液检测研究结果--基线特征共28名受试者完成
研究，每组完成人数各14人除空腹甘油三酯在两组患者有差异外，其余指标均无差异主要终点：CRHP饮食HbA1c改善更佳与CD饮食组
比较，CRHP饮食组HbA1c降低更多（?0.6±0.1%vs?0.1±0.1%，P<0.001）CRHP饮食CD饮食P
值基线治疗后基线治疗后HbA1c(mmol/mol)57.6(±1.5)?6.2(±0.8)55.4(±1.7)?0.
8(±1.0)<0.001HbA1c(%)7.4(±0.1)?0.6(±0.1)7.2(±0.2)?0.1(±0
.1)<0.001次要终点：CRHP饮食空腹及餐后血糖明显改善CDCDCRHPCRHPCRHP饮食CD饮食P值基线治疗后基线
治疗后空腹血糖(mmol/L)9.04(±0.10)?0.71(±0.20)8.76(±0.30)0.03(±0.
23)<0.05餐后血糖AUC(mmol/l×240min)-9.58(±0.29)-11.89(±0.43)<0
.001餐后血糖净AUC(mmol/l×240min)-1.25(±0.20)-3.10(±0.25)<0.001治疗
6周时，与CD饮食相比，CRHP饮食降低空腹血糖更多(P<0.05)CRHP饮食可使餐后血糖AUC和净AUC分别降低19.4%和5
9.7%（均p<0.001）净AUC=餐后血糖AUC-基线内血糖AUC次要终点：CRHP饮食肝脏和胰腺脂肪含量下降CRHP
饮食CD饮食P值基线治疗后基线治疗后肝脏脂肪含量(%)5.8(2.1to12.5)?2.4(?7.8~?1.0)3.3
(1.4~8.7)0.2(?2.3~0.9)<0.01胰腺脂肪含量(%)6.1(4.5~13.1)?1.7(?3.5
~0.6)4.5(3.1~13.0)0.5(?1.0~2.0)<0.05肌肉脂肪含量(%)-4.6(±0.50)?0
.5(±0.4)4.3(±0.4)0.6(±0.4)0.192皮下脂肪SAT(cm3)218.5(±18.4)?
6.6(±3.0)220.3(±18.9)?7.9(±3.9)0.832内脏脂肪VAT(cm3)277.4(±21.7
)?15.4(±5.2)273.1(±23.0)?6.8(±4.5)0.592CRHP饮食肝脏脂肪和胰腺脂肪含量明显下
降（-2.4%vs0.2%，P<0.01；-1.7%vs0.5%，P<0.05）肌肉脂肪含量、内脏脂肪组织（VAT）和皮下脂肪
组织（SAT），两组间变化无显著性差异探索性终点：CRHP饮食改善血脂谱空腹胰岛素、空腹C肽和HOMA-IR的变化在两组间无显著
性差异（P>0.05）与CD饮食相比，CRHP饮食可降低：空腹甘油三酯（?0.43mmol/LVS.0.12mmol/L，
P<0.001）、总胆固醇（?0.44±0.10mmol/LVS.0.00±0.10mmol/L,P<0.05）和非HDL
胆固醇（?0.44±0.10mmol/LVS.0.04±0.09mmol/L,P<0.05）非HDL胆固醇=总胆固醇
-HDL胆固醇探索性终点：CRHP饮食餐后胰岛素、C肽降低、血脂改善CDCDCRHPCRHPCDCDCRHPCRHPNEF
A：非酯化脂肪酸，即游离脂肪酸在6周、12周时进行4小时的混合餐耐量试验，相较于CD饮食，CRHP饮食的餐后胰岛素AUC和净A
UC分别下降8.0%和11.4%(P<0.05)，餐后C-肽AUC和净AUC下降9.6%和15.8%(P<0.0
5),餐后NEFAAUC和净AUC下降9.6%和12.4%(P<0.05)，餐后甘油三脂AUC下降30.3%(P<
0.001)其他终点：CRHP饮食未影响24小时尿白蛋白/肌酐排泄率24小时尿尿素排泄量测定作为蛋白质摄入依从性的指标，CRH
P组较CD组高82%（p<0.001），与CRHP组每日蛋白质摄入量较CD组高79.4%相符两组饮食组24小时尿葡萄糖排泄、白蛋白
排泄或白蛋白/肌酐比值上均无差异研究结论体重稳定的2型糖尿病患者中，用蛋白质和脂肪代替部分碳水化合物6周后改善血糖控制：降低Hb
A1c、空腹及餐后血糖降低肝脏和胰腺脂肪含量改善空腹及餐后血脂谱未增加尿蛋白排泄CRHP饮食减少肝脏脂肪从头合成、降低血脂可能是肝
脏脂肪含量下降的原因CRHP饮食对血糖和肝脏脂肪的影响独立于体重，CRHP饮食是否能应用于治疗糖尿病和NAFLD，还有待于长程大样
本研究观察低碳饮食(>12月)体重变化如何定义低碳饮食的“低”？理论上，任何低于日常平均或指南推荐的正常人碳水化合物摄入量的“低”，都是低碳饮食。不同种族的每日平均碳水化合物摄入量差异很大，所以全世界很难有一个共同的低碳标准。大多数国家居民的平均碳水化合物摄入量为≤45%（能量来源），所以，少于45%的任何“低”均属低碳饮食。动画改颜色传统CD饮食：与EASD的糖尿病和营养研究组（DNSG）提供的糖尿病饮食指南一致，包括碳水化合物占50%、蛋白质占17%和脂肪占33%。CRHP饮食：碳水化合物占30%、蛋白质占30%和脂肪占40%。异位脂肪加流程图 |
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