解析：患者老年女性，基本心律窦性，时伴窦速，可见频发室早多源性，部分存在RonT现象，部分存在V-A逆传，并出现TDP，qtc间期在本图演
变时长时短且存在短暂迅速改变，考虑与机体发生了应激反应所致，即出现高糖（应激性血糖升高与降低）、神经体液调节等情况的急性瞬息万变，
本图出现niagara瀑布样T波改变考虑与机体内发生了儿茶酚胺风暴有关，交感神经的强烈而广泛的刺激引起心肌细胞的直接损伤并可引起
心外膜冠状动脉的痉挛，引起心外膜缺血，同时引起心电特殊形态的巨大倒置T波，故可诊断为niagara瀑布样T波，故此时可发生快速
的室性心律失常。关于niagara瀑布样T波现存报道较多，可借鉴，亦可参阅本群《Niagara瀑布样T波20180208》一文以
助分析。心电诊断：1.窦律时呈窦速、窦性节律重整2.频发多源室早部分存在RonT现象部分V-A逆传并诱发短阵TDP
3.niagara瀑布样T波改变4.房早未下传5.考虑存在室性融合波6.3相完左7.报危急关于本图辅助分析的部分信息1.
长QT综合征先天性、获得性---染色体显性-----心肌细胞膜离子通道功能异常心动过速形态扭转机制：尖端扭转型室性心动过速---t
dp临床表现：vt引起的晕厥和猝死--多发生于睡眠系：激动、运动、年龄、药物、低体温、低钾、低镁、低钙、急性心肌缺血、颅内高压、有
钙离子通道阻滞作用的药物如环类抗抑郁药：奎尼丁等，先天性、后天获得性等心电：男qtc＞0.47s女qtc≥0.48s可以独立诊
断，若qtc介于0.41--0.46s之间，结合病史及其它检查健康人群qtc≤0.40s心率校正公式1926年Bazett公式：q
tc=qt/rr（当qt＞0.44s考虑）1985年特发性长qtc诊断标准主要标准：qt间期延长≥0.44s、劳累性晕厥、家族成员
有长qtc综合征次要标准：先天性耳聋、T波改变、心率缓慢（儿童）、心室复极异常伴有耳聋--贾兰综合征；不伴有耳聋--瓦罗综合征（W
ard-Romano）凡具有2项主要标准或一项主要标准+2项次要标准即可诊断特发性长QT综合征LQT3可选用美西律治疗LQT1心电
特征qtc延长t波宽大--离子流Iks外流缓慢？LQT2心电特征qtc延长t波双峰或低平--离子流Ikr外流缓慢LQT3心电特征
st段水平延长t波狭窄高尖--离子流Ina持续缓慢内流--有图看下面191993年长QT综合征诊断标准：指标
计分临床表现A、qtc≥480ms3A、晕厥用力时
2460--470ms2非用力时
1450ms1B、先天性耳聋家族史0.5
B、TDP2A、有明确的长qt综合征家族史1C、T波改变
1B、直系家属中年龄≤30岁有难于解释的心脏猝死0.5三个导联T波切迹12.Ni
agara瀑布样T波201802082001年HurstJW教授认为，当体内发生了儿茶酚胺风暴时，交感神经的强烈而广泛的刺激引起
心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血，同时引起心电图这种形态特殊的巨大倒置T波。尼亚加拉（N
iagara）大瀑布式巨型T波--基底宽、两支不对称以及qtc延长称尼格拉瀑布样T波--诊断依据：①巨大倒置的T波，倒置的T波常出
现在胸前导联②Niagara瀑布样T波的演变迅速，持续数日后自行消失③T波宽大畸形，异常宽大的T波形成与T波前肢和ST段融合有关
，与T波后肢和隐匿，倒置的U波融合有关（不易观察到u波20200510修缮）。T波的开口及顶部都增宽，T波最低点常呈钝圆形。④不伴
有ST段的偏移及病理性Q波---本段st段偏移问题20200510提出质疑，因niagara样t波仅表T波改变。⑤QTc间期显著延
长是重要的特征⑥U波幅度常>0.15mV--不易察觉到u波成分，除非合并其他因素⑦常伴有快速性室性心律失常这类T波常见于脑出血的病
人，最常见于蛛网膜下腔出血的病人。T波巨大改变并加深为交感神经过度兴奋，儿茶酚胺类递质在血液中增多（儿茶酚胺风暴），刺激下丘脑的星
状交感神经节所造成。引起这种T波改变的疾病还有：情绪激动、抑郁、高血压、冠心病、颅内损伤、急性脑梗、脑静脉栓塞、脑外科手术中、垂体
冷凝破坏术中、阿斯发作后、急腹症、心梗、心绞痛、电解质紊乱（具体一点：在电解质紊乱的心电图中患者多数存在其他器质性病变、且这部分患
者经纠正电解质紊乱及其它药物干预后心电t波倒置情况下可有一定程度的恢复--这时你又要考虑电解质造成的、其他因素均排除了吗？）、心肌
炎、心肌病、嗜铬细胞瘤-例8（也伴有其他因素）等，起始的niagara样巨大倒置t波应由神经介导的一类特殊心室复极异常致t波改变
，诊断标准中明确指出st段无偏移，也就是说仅存具有诊断价值意义的就是深大倒置的t波对其诊断有很大指导倾向，特别指出了在颅脑急性损伤
部分的患者中出现t深大倒置情况应考虑发生脑心综合征的可能性较大且主要由神经介导，由此推论出在一份心电图中如出现st段偏移亦不能排除
由神经介导的深大倒置t波情况的存在；特别对于颅脑损伤患者单纯由神经介导的或和比较典型的心电图单纯仅有深大倒置t波而无st段偏移的，
本人的诊断倾向于脑心综合征，这也是niagara样深大倒置t波命名的初衷，但多数心电表现为st段偏移和t波倒置的情况；虽被近年来某
些学者进行密化常规心电niagara样深大倒置t波诊断标准，但依旧不失当年niagara样深大倒置t波的诊断思路，其思路倾向于多元化思路进行分析辩解心电，即：神经介导和其他因素共同参与的心电图改变，这也是命名为niagara样t波改变一种较为尊崇的心电诊断。qtc多变延长、niagara瀑布样T波、tdp心电一例20200525 |
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