世界最新医学信息文摘2019年第19卷第41期199 ·中西医结合· 老年便秘中医药辨治与体会 朱秀梅 摘要:便秘是临床上常见病、多发病,主要病因为饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等原因,引起大肠的传导功能失常,同时与肺、 脾、胃、肝、肾等脏腑失调有关,治疗以通下为主,但老年人便秘,不可过用猛进攻伐之剂,以免犯虚虚之戒,变生他症,近三年通 过临床辨证论治,对老年人便秘治疗理气润肠、增水行舟、疏肝健脾补肾为主地治疗本病,总结如下。 关键词:中医;辨证论治;老年便秘 中图分类号:R256.3文献标识码:BDOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.41.126 本文引用格式:朱秀梅.老年便秘中医药辨治与体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(41):199. 便秘是一种常见病、多发病,是指粪便在肠内滞留过久,半年排便不畅,4~5d一便,有时大便干结,来诊前也口服过 秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰泻下药,具体药名不详,近1周又服过乳果糖,效果也不佳, 难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症,张仲景则把现患者倦怠乏力,气短,动则尤甚,面色无华,头晕心悸,多梦 便秘分为“阴结,阳结”两类,有火为阳结,无火为阴结。便秘健忘,舌淡苔薄,脉沉细无力,证属气血两虚便秘,治以益气 的病性可概括为寒热虚实四个方面,燥热内结于肠胃者属热养血润肠通便,方药黄芪汤和润肠丸加减。黄芪30g、生白 秘,气机郁滞者属于实秘,气血阴阳亏虚者为虚秘,阴寒积滞术15g、陈皮15g、当归15g、桃仁15g、生地30g、火麻仁30g, 者为冷秘和寒秘,治疗应以通下为主。老年人便秘有其不同日一剂水煎300mL,早晚分服,服药1周略有缓解,2~3d一 的一面,老年人身体多气血不足,脏腑功能低下,肠道失润,便,服药第2周出现干咳咽痒,因为肺与大肠相表里,原方加 或真阴亏损,温煦无权,阴邪凝结,大肠液枯,无力行舟,均易紫苑10g、牛蒡子10g,宣肺气通便,经原方加减治疗服药第7 致大便排畅困难,该证多属虚证,临床也有虚实互见,寒热错周,病情已明显好转,1~2d一便,后经患者本人要求再巩固1
杂。张洁古首倡实秘与虚秘之别,所以临证不可一味地补虚,个疗程,又开药1周,今年2月回访,病情未复发。 又不可猛进攻伐,应辨证论治施以治则。若便秘因糖尿病、经临床诊治,根据症状,辨证论治加减,若患者因情绪波 结肠疾病等引起的,一定要治疗原发疾病。动,病情加重可于方中加郁金、甘松、百合,若伴有恶心可于 现将老年人临床常见便秘治疗案例总结如下方中加姜半夏、代赭石,若胃阴不足,可加石斛、麦冬,胃中 案例1,刘某,女,67岁,退休教师,2018年3月就诊,冷,舌淡苔薄可加干姜、乌药,睡眠欠佳可加柏子仁、炒枣仁, 近3个月大便排便不畅,有时无便意感,2~3d一便,临厕努若夹食积可加莱菔子、槟榔。总之临床辨证随证加减,但一 挣无力,久蹲难解且有便不净感觉,肛门下坠感,有时大便发定不要忘记舒肝,调畅气机,有利于气的推动作用,才使大便 散,伴有倦怠乏力,气短,胃脘满闷,偶有心慌,腰膝酸软,睡得以下行。通过临床治疗,患者排便通畅有规律,1次/1~2d 眠尚可,饮食尚可,舌淡,苔薄,脉沉虚无力。来此诊治前,经或2次/d,便量正常。 西医治疗外用过开塞露,口服芦荟胶囊、麻仁滋脾丸后,病情中医药治疗老年便秘后也应注意预防调护,饮食调理, 缓解,停药后,病情加重。经中医辨证诊断为气虚便秘,治疗合理膳食,以清淡为主,多食粗纤维的食物,勿过食辛辣厚味 以益气润肠通便,补中益气汤加减,方药:黄芪30g、生白术食物,并嘱咐病人每早按时如厕,养成定时排便习惯,保持心 15g、陈皮15g、党参20g、当归15g、升麻5g、火麻仁30g、柏子情舒畅,也可多食易消化食物,促进胃肠功能改善。 仁20g、寸云10g。1剂/d,水煎300mL早晚分服,服药1周后,临床近三年观察86例患者,57例痊愈,26例病情好转, 大便有便意感,大便通畅,但仍不成形,脾虚夹有湿邪,原方3例患者无效,总有效率达96.5%,后经回访,有11例患者因 加炒薏米30g、炒扁豆30g,服药2周后,病情已明显好转,后饮食不当,或其他原因,病情复发。 又因饮食不当出现胃脘满闷,舌苔略腻,原方加炒内金15g、老年人因体制特殊性,临床便秘虚症多见,治疗应扶正 莱菔子15g,服药2周后痊愈。后嘱咐患者饮食调养,多食山固本,兼顾及气血津液,滋补脾肾,润肠通便,着眼于补养通, 药、扁豆之类食物,多顺时针摩腹,病情未复发。佐以舒肝,调畅气机,而不应盲目地用泄剂,用承气汤类处 案例2,王某,男,72岁,退休工人,2018年9月就诊,近5方。承气本为逐写,非为结粪而设《瘟疫论》。中医中药治疗 个多月常有大便4~5日一次,便干,有时呈硬球样,曾多次服便秘,尤其老年人便秘,相对单纯用泻下药比较,有治愈率高、
药牛黄解毒片、番泻叶、芦荟胶囊,还外用开塞露,病情时好时复发少、副作用小的优点。便秘也可以见于其他病症中, 坏,近1周因多食辛辣刺激食物,病情加重,现患者头晕耳鸣,治疗虽以通下为法,则可以补法、润法和通下法并用,效果显 口干口渴,夜间加重,潮热汗出,腰膝酸软,心烦,睡眠欠佳,舌著。所以临床一定谨守病机,辨证论治,依法遣药,方可获效。 嫩红,脉细数,证属阴虚便秘,治以滋阴通便,增液汤加减,方 参考文献 药元参30g、生地30g、麦冬15g、当归15g、生首乌30g、知母 [1]郭敏,王爱华.滋阴理肠方治疗老年慢传输型便秘36例总结[J].湖南 15g、麻子仁30g、白芍15g、木香10g、瓜蒌仁30g,日1剂,水煎 中医杂志,2008,24(3):25-27. 300mL早晚分服,服药第5天,病情缓解,大便不干结,后又复 [2]周仲瑛,薛博瑜.周仲瑛实用中医内科学[M].北京:中国中医药出版 社,2012. 诊,服药两周大便畅通,1~2d一便,后嘱咐患者多食清淡粗纤 [3]姬同超,孙继红.焦术润肠汤加减治疗老年气虚型便秘60例[J].光明 维食物,每天顺时针摩腹,年后电话随访,病情未复发。 中医,2008,24(4):478. 案例3,张某,女,72岁,退休工人,2018年10月来诊,近 投稿邮箱:sjzxyx88@126.com |
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