第一章重点女性外生殖器（外阴）：阴阜、大阴唇(外伤易形成血肿）、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。后两者为子宫附件
。女性盆腔最低位置：子宫直肠陷凹。子宫呈倒置的梨形，前屈前倾位，非孕期长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，重50-70g，容
积约为50ml。宫体与宫颈之比：青春期前为：1:2，生育期（成年女性）：2:1，绝经后为：1:1.子宫最狭窄的部位：峡部，峡部上端
为解剖学内口，下端为组织学内口。子宫功能层受卵巢激素影响，而发生周期性脱落，基层不受影响。宫颈癌好发部位：宫颈外口鳞、柱状上皮交界
处。维持子宫正常位置的4对韧带：前圆中阔主固定，宫骶韧带往前倾。输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部（输卵管结扎）、壶腹部（受精
场所，异位妊娠最常见部位）、伞部（拾卵）。邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。骨盆的组成：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨骨盆
的分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以上部分为假骨盆，又称大骨盆；分界线以下部分为真骨盆，又称小骨盆骨盆的类
型：女性型、男性型、类人猿型和扁平型月经来潮为女性青春期标志。其控制轴：HPO(下丘脑—垂体-卵巢轴）卵泡期：从月经第1日到卵泡发
育成熟。一般需10-14天。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，多发生在两次月经之间。子宫内膜的周期性变化：增殖期：月经周期第5
-14天；分泌期：月经周期第15-28天；月经期：月经周期第1-4天。月经及月经的临床表现：月经周期一般为21-35天，平均28天
，平均为2-8天，平均为：正常月经血量：20-60ml。月经过多：﹥80ml.4-6日。妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。一
般为40周。受精：精子和卵子结合的过程。一般为24小时。着床的三个阶段：定位、黏附、穿透（侵入）。胎儿的附属物：胎盘、胎膜、脐带、
羊水。胎盘的功能：气体交换、供应营养物质、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。IgG能通过胎盘。IgM不能通过胎盘。羊水：正常足
月妊娠羊水量800-1000ml。脐静脉1条。脐动脉2条。妊娠期子宫体：明显增大变软，早期子宫呈球形且不对称，妊娠12周时，子宫增
大均匀并超出盆腔。妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋，宫腔由非孕妊娠时5ml增加至妊娠足月时约5000ml，子宫大小由非孕妊娠时7cm
5cm3cm增大至妊娠足月时的35cm25cm22cm。子宫的循环血量增加，子宫血流量约为500~700ml/min，较非
孕时增加4-6倍。子宫峡部：非妊娠时的1cm，临产时7-10cm。子宫颈：黏液栓，保护宫腔不受感染。卵巢：停止排卵。可见妊娠黄体，
维持妊娠。妊娠10周后，黄体功能由胎盘取代。阴道：着色、增厚、皱襞增多，阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增加，使阴道pH值下降，不
利于一般致病菌生长，有利于防止感染。外阴：色素沉着。乳房：增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀或刺痛，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成
散在的小隆起，称蒙氏结节。循环及血液系统：心脏：心率每分钟增加约10~15次。心搏出量和血容量：心搏出量约自10周起开始增加，至妊
娠32~34周时达高峰。血容量自妊娠6周起开始增加，至32~34周时达高峰，血浆的增加多于红细胞的增加，血浆增加1000ml，红细
胞约增加500ml，使血液稀释，出现生理学贫血。孕妇合并心脏病，在妊娠32-34周、分泌期（尤其是第二产程）及产褥期最初3日之内，
心脏负荷较重，防止心力衰竭。血压：妊娠早期及中期，血压偏低。妊娠晚期，血压轻度升高。静脉压：增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，
孕妇易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。泌尿系统：孕妇
易发生肾盂肾炎，且以右侧多见。消化系统：妊娠6周开始出现早孕反应，12周左右自行消失。皮肤面颊程蝶形的分布的褐色斑，习称妊娠斑，于
产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，使腹壁皮肤出现紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变成银
白色，持久不退。体重：至妊娠足月时，体重平均约增加12.5Kg。矿物质代谢：至少应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。胎
儿造血及酶的合成需要较多的铁（妊娠16周起补），孕妇体内储存铁量不够，需要补充铁剂，以免因血清铁值下降而发生缺铁性贫血。临床上将妊
娠分为三个时期：妊娠12周末以前称为早期妊娠；第13-27周末称为妊中期妊娠；第28周及其以后称为晚期妊娠。早期妊娠的诊断：停经（
是最早也是最重要的征象）、早孕反应、尿频、乳房变化。妇科检查：子宫增大变软，子宫体和子宫颈似不相连，称黑加征。相关的检查（1）妊娠
试验??是最常用、最简单的方法。用免疫学方法测定受检查者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。（2）超声检查??是确诊的方法（金标
准）。是检查早期妊娠快速准确的方法。最早在停经4~5周时，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊。停经5周时，妊娠囊内可见胚芽和原始血管搏动
，可以诊断为宫内妊娠、活胎。中晚期妊娠诊断（1）胎动：妊娠18-20周时开始自觉胎动，胎动每小时约3-5次。胎心音：妊娠18-20
周时开始，每分钟110-160次/分。预产期的推算计算方法：末次月经（LMP）第一日起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍
减3或加9，但日期加15.（实际分娩日期与推算的预产期可以相差1-2周）如孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应出现的时间、胎
动开始的时间以及子宫高度等加以评估。胎心音的听诊：枕先露时，胎心音在脐下方右或者左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时，
胎心音在脐部下方听到最清楚。正常胎方位：枕前位（枕左前（最常见）、枕右前）骨盆外测量髂棘间径（IS)：正常值为23-26cm。髂嵴
间径（IC）：正常值为25-28cm。以上两条径线可间接推断骨盆入口横径的长度。骶耻外径（EC）：正常值为18-20cm。此径线可
间接推断骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。坐骨结节间径（TO）：正常值为8.5-9.5cm。平均为9cm,直接反应骨
盆出口横径。产检：一般情况下产前检查从确诊早孕开始，妊娠20-36周，每四周一次，妊娠36周后每周查一次，直至分娩。孕期自我监测嘱
孕妇每日早中晚各数一小时胎动，每小时胎动不少于3次，12小时内胎动累计数不得小于10次。凡12小时内胎动累计数小于10次，或逐日下
降大于50%而不能恢复者，视为子宫胎盘功能不足，胎儿有宫内缺氧，应及时就诊，进一步诊断并处理。黄凤雪?5-25?10:04:45妊
娠期妇女的护理分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产开始全部由母体娩出的过程。足月产：妊娠满37周至不满42足周间的分娩。
早产：妊娠满28周至不满37周间的分娩。过期产：妊娠满42周以上的分娩。影响分娩的因素：产力包括：子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛
提肌收缩力。子宫收缩力??是临产后的主要动力。1、节律性：频率逐渐增加，强度逐渐增加。2、对称性和极性：开始于左右两侧宫角，子宫底
部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短。3、缩复作用：不能完全恢复到原来长度。腹肌及膈肌收缩力??是第二产程时娩出胎儿的主要辅
助力量。肛提肌收缩力?第二产程中，?可协助胎先露在盆腔内完成内旋转及仰伸；在第三产程协助胎盘娩出。产道??分骨产道与软产道骨产道：
分三个平面。骨盆入口平面：呈横椭圆形，入口前后径，正常平均值11cm；入口横径，正常值平均13cm。入口斜径，正常值平均12.75
cm。中骨盆平面：为骨盆最小平面，呈纵椭圆形。前后径，正常值平均11.5cm；横径（坐骨棘间径），正常值平均10cm。骨盆出口平面
：为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形构成。出口前后径，正常值平均11.5cm；出口横径，又称坐骨结节间径，正常值平均9cm；出
口前矢状径，正常值平均6cm；出口后矢状径，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和大于15cm时，正常
大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出。骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。分娩的动作:衔接、下
降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出正常分娩的护理临产的标志：1、有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~
6分钟；?2、子宫颈管消失；?3、宫颈口扩张和胎先露下降。第一产程的临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂（破膜多发生
在宫口近开全时）胎儿下降的程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。护理措施入院护理心理护理观察生命体征??每隔4~6小时，测量血
压1次。观察产程进展监测胎心：潜伏期于宫缩间歇时每隔1~2小时听胎心1次。活跃期后，宫缩频繁时应每15~30分钟听胎心1次，每次听
诊1分钟。注意听诊应在宫缩间歇期。子宫收缩宫颈扩张和胎儿下降程度胎膜破裂及羊水的观察：一旦胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水颜色、性
状和流出量，并记录破膜时间。破膜超过12小时者应遵医嘱给予抗生素预防感染。促进舒适提供良好的环境补充液体和能量：鼓励产妇在宫缩间歇
期少量多次进食高热量、易消化、清谈食物，注意摄入足够的水分，必要时可静脉输液支持。活动与休息：卧床时取左侧卧位。清洁卫生排尿和排便
：鼓励产妇每2~4小时排尿1次，初产妇宫口扩张小于4cm、经产妇小于2cm时可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便，避免分娩时排便污染消毒
区，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。第二产程的护理：宫口开全后，指导产妇正确使用腹压。接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口
扩张4cm，且宫缩规律有力时，应做好接生的准备。冲洗外阴的方法：首先，用肥皂水擦洗外阴，顺序是大阴唇，小阴唇、阴阜、大腿内侧三分之
一、会阴及肛门周围。其次，用温开水冲掉肥皂水，冲洗前宜用消毒干纱布球盖住阴道口。最后涂以聚维酮碘消毒。接产步骤：接产者站着产妇右边
，当胎儿拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松。第三产程的护理临床表现：子宫收缩、胎盘娩出、阴道流
血（正常分娩的出血量一般不超过300ml。）新生儿Apgar评分：以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、候反射及皮肤颜色5项体征为
依据，满分为10分。若评分为8~10分，属于正常新生儿；4~7分属于经度窒息，又称青紫窒息；0~3分属于重度窒息，又称苍白窒息。胎
盘剥离的征象有：a、子宫变硬呈球形；b、剥离的胎盘降至子宫下段；c、阴道少量流血；d、用手掌尺测在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，
宫体上升而外露的脐带不在回缩。护理措施：新生儿的护理?清理呼吸道：为首要的护理措施，新生儿大声啼哭表示呼吸道已通畅，即可处理脐带。
预防产后出血：给予缩宫素，若胎儿已娩出30分钟，胎盘还未排出，但出血量不多，应注意排空膀胱，在轻轻按压子宫及静脉注子宫收缩剂后还不
能使胎盘排出时，再行人工剥离胎盘术。产后观察：产后应在产房观察2小时，重点观察血压、脉搏、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、是否
膀胱充盈，会阴及阴道有无血肿等。第三章分娩期妇女的护理分娩：妊娠满28周(196日）及以后胎儿及其附属物从临产开始至全部由母体娩出
的过程。足月产：妊娠满37周至不满42足周间的分娩。早产：妊娠满28周至不满37周间的分娩。过期产：妊娠满42周以上的分娩。影响分
娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素产力包括：子宫收缩力（临产后的主要动力）、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。腹肌及膈肌收缩力
??是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。肛提肌收缩力?第二产程中，?可协助胎先露在盆腔内完成内旋转及仰伸；在第三产程协助胎盘娩出。
子宫收缩力的特点：1、节律性：频率逐渐增加，强度逐渐增加。2、对称性和极性：开始于左右两侧宫角，子宫底部收缩力最强、最持久，向下则
逐渐减弱、变短。3、缩复作用：产道：骨产道与软产道骨产道：分三个平面。（1）骨盆入口平面：呈横椭圆形，有4条经线。入口前后径，正常
平均值11cm；入口横径，正常值平均13cm。入口斜径，正常值平均12.75cm。（2）中骨盆平面：为骨盆最小平面，呈纵椭圆形。前
后径，正常值平均11.5cm；横径（坐骨棘间径），正常值平均10cm。（3）骨盆出口平面：为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形构
成。出口前后径，正常值平均11.5cm；出口横径，又称坐骨结节间径，正常值平均9cm；出口前矢状径，正常值平均6cm；出口后矢状径
，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和大于15cm时，正常大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出。骨盆倾
斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。分娩的动作:衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿
娩出流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期妊娠：流产发生于妊娠12周至
不足28周者。习惯性流产：是指自然流产连续发生3次或3次以上者。异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床发育。以输卵管妊娠（输卵管壶腹部
）最为常见。早产：是指妊娠满28周不满37足周之间分娩者。妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、
慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。前置胎盘：妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿先
露部，称为前置胎盘。胎盘早期剥离:妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早
剥。胎膜早破:是指在临产前胎膜自然破裂。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时
、经产妇超过1小时尚未分娩者。滞产：指总产程超过24小时者。产后出血：是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。胚胎因素
自然流产最常见的原因是染色体异常。流产临床表现及处理原则主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血先兆流产：停经、阴道少量流血、少于月经
量、轻微腹痛、腰酸或坠胀感；妇科检查：宫口未开，胎膜未破，子宫大小等于停经周数。症状消失继妊，血多痛加剧变难免流产。处理原则：休息
、减少刺激、肌注黄体酮保胎。难免流产：阴道流血增多、超过月经量、腹痛加重；妇科检查：子宫大小与停经周数相符或略小，宫口扩张，组织未
排出；有时有羊水流出或胚胎组织堵于宫颈口；处理原则：尽早排空宫内组织、防止出血和感染。不全流产：妊娠物部分残留宫内，部分排出体外，
影响子宫收缩致阴道持续流血，严重可致出血性休克；妇科检查：子宫小于停经周数，宫口扩张持续血流出，妊娠物堵塞或部分排出，有时宫口已关
闭。处理原则：一旦确诊，行吸宫术或钳刮术及时清除排空宫腔内容物。完全流产：妊娠物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失；妇科检查：
子宫接近正常或略大，宫口已关闭。处理原则：如无感染征兆，一般无需特殊处理。稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚
未自然排出者；妇科检查：子宫小于停经周数，质地较硬，宫颈口关闭。处理原则：尽早促使宫内物排出，防严重的凝血功能障碍及DIC。处理前
应做凝血功能检查复发性流产：同一性伴侣连续发生3次或以上者，多发生于同一妊娠月份；处理原则：预防为主，查明原因，保胎至超过发生流产
的月份流产的护理措施异位妊娠的主要病因输卵管炎症异位妊娠临床表现：停经、腹痛（就诊的主要症状）、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块异位
妊娠检查金标准：腹腔镜检查宫颈举痛：指将宫颈轻轻上抬或向左右摇摆时引起剧烈疼痛。此为输卵管妊娠的主要体征之一护理措施异位妊娠手术治
疗病人的护理非手术治疗病人的护理前置胎盘分类完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）部分性前置胎盘边缘性前置胎盘低置胎盘：边缘距宫
口小于20mm但达到宫颈内口前置胎盘临床表现无痛性阴道流血，妊娠晚期或临产时突发无诱因、无痛性反复阴道出血（典型性状）贫血、休克、
胎位异常胎盘早剥病理生理及类型底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离显性剥离：外出血隐性剥离：内出血混合性出血胎盘早剥临床表现1
、腹痛：妊娠晚期突发性腹部持续疼痛。2、阴道流血：有痛性；贫血程度与外出血量不相符3、子宫强直性收缩：压痛明显、胎位触不清4、出血
倾向：皮下、粘膜有出血倾向；胎盘早剥处理原则纠正休克、及时终止妊娠、防止并发症，是胎盘早剥的处理原则羊水过多定义（一次性放羊水量不
超过1500ml）羊水过少定义妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛妊娠期高血压疾病临床表现及分类三大主症：高血压、蛋白尿
、水肿。严重时可有眼花、腹部不适等。1、妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，产后12W恢复，尿蛋白（—）2、轻度子痫前期：
妊娠20W后BP≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。3、重度子痫前期：1）BP≥160/110
mmHg;2)尿蛋白≥5g/24h或（2g/24h）或随机尿蛋白≥+++或(++)；3）持续性头痛
或视觉障碍等4)持续性上腹痛，肝功异常。5）肾功损害
6）低蛋白血症伴胸腔积液；7）血液系统异常；8）心衰、肺水肿；9）胎儿生长受限
或羊水过少。3、子痫发作前驱症状短暂，抽搐进展迅速，表现为突然意识丧失、眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部
肌肉颤动，数秒钟后全身及四肢肌肉发生强烈抽搐。妊娠期高血压疾病处理原则1、基本处理原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切
监测母胎情况，适时终止妊娠2、子痫：控制抽搐（首选硫酸镁）、改善缺氧、纠正酸中毒；控制血压、抽搐控制后考虑终止妊娠3、子痫前期：解
痉、镇静、降压、合理扩容和利尿、适时终止妊娠水肿评估：“+”局限于膝以下、“++”延及大腿、“+++”延及外阴及腹壁“++++”全
身水肿或伴有腹水硫酸镁用药方法:静脉给药结合肌肉注射；总量15～20g/日，滴速1g/h为宜，≤2g/h。注意：治疗浓度与
中毒浓度相近，硫酸镁的毒性反应：膝反射减弱或消失（最先出现）；全身肌张力减退，呼吸肌麻痹、心跳停止。使用注意事项：用药前、中、后检
测：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分；尿量≥600ml/24h，或≥25ml/h，备好拮抗剂10%葡萄糖酸钙注射液10ml先兆子痫
和子痫病人的护理子痫妊娠期糖尿病的诊断标准、临床表现和血糖控制，首选胰岛素治疗。妊娠合并心脏病最常见的类型是先天性心脏病，是导致我
国孕产妇非产科因素死亡的首要原因。心脏病孕产妇易发生心力衰竭的三个时期。（妊娠32-34周、分娩期、产后3天内）早期心力衰竭的征象
。非妊娠期能否妊娠、母乳喂养的判断（心功能分级）。妊娠期预防心力衰竭的护理。分娩期一、三产程的护理，第三产程预防产后出血宫缩剂的合
理应用，禁用麦角新碱。腹部放置1-2kg沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产褥期护理。我国孕产妇死亡的四大原因：产后出血（是老大）、心脏
病（老二）、妊高症、感染。妊娠合并急性病毒性肝炎：粪口传播的是甲肝戊肝；其余传播途径相似。血清病原学检查：a.甲型肝炎:血清中抗H
AV-IgM阳性有诊断意义。b.乙型肝炎:HBsAg阳性是HBV感染的特异性标志，慢性肝炎、无症状携带者可长期检出HBsAg。c.
丙型肝炎:血清中出现抗HCV抗体可诊断为HCV感染。乙肝两对半检查：HBsAg（表面抗原）HBV感染标志，见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb（表面抗体）曾感染HBV，或以接种乙肝疫苗后，已产生自动免疫HBeAg（E抗原）血中有大量HBV存在，传染性较强HBeAb（E抗体）恢复期，传染性较弱HBcAb-IgM（乙型肝炎核心抗体免疫球蛋白M）乙型病毒复制阶段，出现于肝炎急性期HBcAb-IgG（乙型肝炎核心抗体免疫球蛋白G）慢性持续性肝炎或既往感染妊娠合并急性病毒性肝炎防止交叉感染：严格执行消毒隔离制度，所有器械用0.5％过氧乙酸浸泡后再消毒焚烧；阻断母婴传播：乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇，于妊娠28周起每4周肌注1次乙肝免疫球蛋白200IU，直至分娩；防止产后出血：产前备新鲜血液。产前1周肌注维生素K1，每日20~40mg；产后4小时及产后12小时内不宜使用肝素治疗。以免加重出血。HBsAg阳性者可母乳喂养，HBeAg阳性不宜母乳喂养。退奶不宜用雌激素，可口服生麦芽或用芒硝外敷乳房。产后新生儿联合使用乙肝疫苗(肌注）和乙肝免疫球蛋白（HBIG），有效阻断母婴传播。HBsAg阳性母亲的新生儿，生后24h内（最佳时间是生后12h内肌内注射HBIG100~200IU，同时，在不同部位接种乙肝（第一针），生后1个月，6个月再接种第2针和第3针乙肝疫苗（0、1、6方案） |
|
