BIOTRONIKEstella系列起搏器的计时特性一、不应期感知或起搏即刻脉冲发生器在同一通道开始一个不应期。在不应期内心内信号被忽视，
这可以防止脉冲发生器对除极信号或复极信号（T波）反应而可能导致不适当地抑制或触发起搏。如果脉冲发生器被程控为双腔感知，每个感知通道
的不应期都是独立可程控的。心房有两个不应期：①常规心房不应期由自动心房不应期功能（AutoAreffunctionality）
自动调整；②PVARP在每个AV延迟之外心室起搏开始，DDI模式PVARP也由常规心室感知启动。而PVCafterPVARP是
感知的心室早搏事件（PVC）之后开始的。远场保护（Far-fieldprotection）是心室感知或起搏事件在心房通道激活的一
个时间间期。脉冲发生器的心室不应期总是由感知或起搏的心室事件启动。警告短起搏间期——使用短起搏间期（高起搏频率）伴长的心房和/或心
室不应期可能导致间歇性不同步起搏，并且因此在一些患者中禁用。二、PVARP（心室后心房不应期）心室后心房不应期（PostVent
ricularAtrialRefractoryPeriod，PVARP）是通过避免将逆传误认为心房事件而帮助起搏器防止起搏器
介导性心动过速（PacemakerMediatedTachycardia，PMT）的一个功能。根据程控的模式，PVARP有两种
不同的工作方式，如下：·在P波同步模式（如DDD），PVARP在VP、VP(WKB)、VP(SW)、VP(BU)后开始。·在R波
同步模式（如DDI），PVARP在VP、VP(SW)、VP(BU)、VES、VS和VS(AVC)后开始。在VES之后，参数“PVA
RPafterPVC”自动延长为PVARP+150ms，最高为使用者可程控的“PMTVACriterionLimit”+
50ms。这个参数以前称为“PMTprotectionafterPVC”。图1PVARP计时示意图PVARP的工作方式见
图1，参数值及范围见表1。参数名称可程控范围标准值单位PVARPAUTO，175…[5]…600AUTOmsPVARPafter
PVCPVARP+150ms400msms自动PVARP（AutoPVARP）的功能运行：如果PVARP被设置为AUTO，算法
优化PVARP以减少PMT的发生。PVARP的出厂值被设置为250ms，而PVARPafterPVC为400ms。一旦检测到P
MT，算法自动延长PVARP和PVARPafterPVC两项参数各+50ms，直到最大值600ms。如果算法未检测到PMT，P
VARP和PVARPafterPVC两项参数每7天减少50ms，但不低于最小值175ms。三、房室延迟（AVDelay）AV
delay定义了心房起搏或感知事件与心室起搏脉冲之间的间期。如果脉冲发生器被程控为双腔感知模式，落在AVdelay内的自身心室
事件会抑制心室起搏脉冲。如果没有禁忌，可以选择较长的AVdelay以增加心室输出脉冲抑制的可能性。短AVdelay可用于测试目
的或者如果需要心室预先激动时（如考虑血流动力学）。1．动态房室延迟（DynamicAVDelay）提供从5个频率范围内预设的A
VDelay值中独立选择AVDelay。此外，对于双腔起搏模式心房起搏事件后的AVDelay可以不同于心房感知事件后的AV间
期。DynamicAVDelay在以下心房率范围内可以程控，见表2。表2．DynamicAVdelay设置频率范围低限70
bpm以下180ms70～90bpm170ms91～110bpm160ms111～130bpm150ms130bpm以上140ms
除此，DynamicAVDelay可以为每个频率范围分别程控，或者对所有范围程控一个固定的AVdelay。AVdelay特
性包括为双腔起搏模式提供一个AV缩短选择（感知代偿sensecompensation）。感知代偿可以程控为OFF及-10…（-5
）…-120ms。当选择时，在心房感知事件后的AVdelay等于心房起搏后的AVdelay减去感知代偿值。DynamicAV
Delay倾向于模拟生理性的儿茶酚胺诱导的随心率增加AVDelay缩短。2．AV滞后（AVHysteresis）AVHyst
eresis允许使用者程控的AVdelay改变，该功能被设计用来鼓励信号从心房向心室经自身正常传导。AVHysteresis间
期可以被程控为低（low）、中（medium）或高（high）（定义见表3）以促进自身AV传导。激活AVhysteresis，则
AVdelay在感知到自身心室事件之后延长一个定义的时间值，只要检测到自身的心室活动就一直采用长AV间期。表3．AVHyst
eresis设置AV设置LowMediumHigh15ms85ms125ms165ms50ms120ms160ms200ms75
ms145ms185ms225ms100ms170ms210ms250ms120ms190ms230ms270ms130ms200
ms240ms280ms140ms210ms250ms290ms150ms220ms260ms300ms160ms230ms270
ms310ms170ms240ms280ms320ms180ms250ms290ms330ms190ms260ms300ms340
ms200ms270ms310ms350ms225ms295ms335ms375ms250ms320ms360ms400ms300
ms370ms410ms450ms350ms420ms450ms450ms3．AV重复滞后（AVRepetitiveHyste
resis）AV重复滞后时，在感知自身心室事件之后，AVdelay延长一个定义的滞后值。当出现心室起搏事件时，采取长AVdel
ay持续可程控的周期数[1…10]。如果在一个可重复周期中（repetitivecycles）出现自身节律，长程AVdelay
间期保持有效。如果在重复周期中没有出现自身节律，则恢复初始AVdelay。4．AV扫描滞后（AVScanHysteresis
）AV扫描滞后激活情况下，在连续180个起搏周期后，AVdelay延长并持续程控的起搏周期数[1…10]。如果在延长的AVde
lay内检测到自身节律，则较长的AVdelay保持有效。如果在扫描的周期数目内未检测到自身节律，则恢复初始AVdelay。5．
负性AVdelay滞后（NegativeAVDelayHysteresis）负性AVdelay滞后情况下，AVdela
y在感知到心室事件之后缩短定义的数值，从而促进心室起搏。负性AVdelay滞后数值与程控的AVdelay相应，乘以大约2/3，
其极限为最小值15ms。在连续心室起搏事件达到程控的数目（RepetitiveNegativeAVDelayHystere
sis）后恢复正常AVdelay。警告负性AVdelay滞后——该功能保证心室起搏，此技术已被用于房室传导正常的肥厚型梗阻性心
肌病以代替自身心室激动。没有进行评估这个功能的临床研究，关于肥厚型梗阻性心肌病患者心室起搏治疗可能获益有矛盾性证据。除此，在其他患
者组的证据则提示由右室起搏抑制自身心室激动顺序可能损害血流动力学功能和（或存活率）。6．I-Opt功能I-Opt功能用来支持心脏自
身节律，其在一个简单步骤中激活全部AV滞后功能参数。开启I-Opt后，预先设置的数值范围见表4.表4.I-Opt参数功能I-O
pt标准程控AVHysteresis400msOFFAVScanHysteresis5RepetitiveAVHyste
resis5注意：激活PMTProtection功能以防止起搏器介导性心动过速。心室空白期（VentricularBlanki
ngPeriod）心室空白期是心房起搏脉冲之后的一段时间，在这段时间内心室感知失活。其目的是防止心室通道感知心房起搏脉冲（即交叉
感知“crosstalk”）。空白期应当尽可能的短，以便在可能出现心室除极时能提供心室感知。如果空白期过短，单极心室感知、更高的心
室感知灵敏度（数值低）和（或）心房脉冲振幅及脉宽程控的较高，则可能发生交叉感知（crosstalk）。心房空白期（AtrialB
lankingPeriod）心房空白期是发放心室起搏脉冲之后的一段时间，在这段时间内心房感知失活。其设置目的是防止心房通道感知心
室起搏脉冲（“crosstalk”即交叉感知）。空白期应当尽可能短，以便在可能出现心房除极时能提供心房感知。远场保护（Far-Fi
eldProtection）远场保护（既包括感知事件也包括起搏事件）影响的是心房通道，用以防止发生不适当地模式转换。从心室起搏/
感知事件开始计时一个空白间期，装置在心房通道识别心室起搏或感知的远场事件，但不将这个事件用在模式转换标准中或使用这个事件重启起搏器
计时周期。安全AVDelay（SafetyAVDelay）安全AVDelay[设置为100ms]用于DDD(R)、DVI(
R)、DDI(R)及DDD(R)-ADI(R)起搏模式。为了防止在存在交叉感知时抑制心室脉冲，会在安全AVdelay结束时发放一
个心室脉冲（图2）。当以预设的安全AVDelay进行房室顺序起搏时，应当考虑存在交叉感知而应当进行适当地重新编程（延长心室空白期、降低心室感知灵敏度、双极配置和/或降低心房脉冲能量）。图2心室空白期及安全AVDelay（双腔）上限频率及UTR反应对于双腔感知模式[DDD(R)及VDD(R)]和所有触发模式（单腔及双腔）上限频率是可以程控的。无论患者的心房率如何，心室起搏频率不会超过程控的上限频率。注：VP(WKB)，文氏反应时的心室起搏；VP(SW)，安全窗的心室安全起搏；VP(BU)，备用起搏时的心室起搏。 |
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