第四章病机病机十九条病案举例病机十九条病案1欧阳某，男，35岁，公司职员，10月8日诊。患“书写痉挛症”三
年，双手颤抖，右侧为甚，写字因颤抖而难以辨认，划横线为锯齿，端酒杯时虽半杯酒亦洒出，因而不能参加酒会等社交活动。胃脘不舒，胀满，睡
眠不安而多梦，大便调。右脉弦缓，左脉弦细，舌红苔薄黄。病机十九条证属肝胆郁热，兼有痰浊。治
以疏泄肝胆，用柴芩温胆汤加减。醋柴胡8g，黄芩12g，青陈皮各6g，清半夏10g，茯苓15g，生
龙牡各20g，炒枳实10g，石菖蒲12g，天麻10g，远志肉12g，勾藤12g，炙甘草6g
5剂，水煎服，每日一剂。10月15日二诊：睡眠好转，脘腹胀满减轻，手颤抖略有缓解，脉弦缓，苔薄白。上方加丝瓜络10
g，生地黄12g。7剂。此方服用到11月8日，手颤抖明显减轻，字迹书写基本清晰。食欲、睡眠好转。第八节病
机十九条分析：诸风掉眩，皆属于肝。肝经热盛,热极生风-高热抽搐-羚羊勾藤汤
肝风内动肝阳上亢,亢阳化风-头目眩晕-天麻勾藤饮肝血不足,血虚生风-筋脉拘挛-阿胶鸡子黄汤
肝阴不足,阴虚生风-神昏,手足拘挛-大定风珠掉与眩二症虽多与肝脏有联系，但有虚实之分。其实证者本属
肝旺，就脏腑相关而言，泻其腑即可治脏之实，所谓“从阳引阴”也，故泻胆热为治法之一；虚证者，从“乙癸同源”看来，补肾即补肝，所谓“滋
水涵木”也，故重在补益肾脏，则肝虚可调；其虚实夹杂之证，则可用补泻兼施之法，补益肾脏而清泻肝脏为治；他如肾虚不能柔润筋脉、脾虚气血
化生乏源之候，治疗关键则需两补脾肾，培补先后二天，掉眩当解。病机十九条病案2胡某，女，38岁，务农。经闭四年，
经治疗其效不显，发至形寒，肢冷，颤抖，全身水肿，行动须人搀扶。初诊全身皆水肿，下肢尤甚，按之凹陷，遍体肌肉轻微颤抖。头昏，畏寒，不
欲食，神疲倦卧，四肢清冷，声低气短。面色青暗无泽，舌淡，体胖，有齿痕，苔薄白，脉伏。病机十九条
此为少阴证经闭，阳虚水肿，法宜通阳渗湿，暖肾温中，以茯苓四逆汤加味主之。茯苓30克，潞党参15克，炙甘草30
克，干姜60克，制附片120克(久煎)，桂枝12克，炒白术12克服完第一剂，小便清长，肿胀略有减轻，
每餐可进食米饭一两。继服二剂后，肿胀明显好转，颤抖停止。嘱其原方再进三剂，并以炮姜易干姜，加血余炭30克，返家后续服。月余病愈。
病机十九条分析：诸寒收引，皆属于肾。诸湿肿满，皆属于脾。
经云：“诸寒收引，皆属于肾”，“诸湿肿满，皆属于脾”。故此证属脾肾阳虚，阴寒内积，而以少阴虚衰为主。畏寒、肢冷、神疲倦卧
，声低气短，面色青暗，舌淡脉伏，皆一派少阴寒化之明症。治以茯苓四逆汤，姜附回阳逐阴，甘草缓中，茯苓渗利，党参扶正。加白术补脾燥湿，
增桂枝以通心阳而化膀胱之气；加炮姜易干姜，取其温经助血之行；再加血余炭，既有去淤生新之效，又具利小便之功，以促其肿胀之消除。
附：寒邪内盛，形体失于温养之收引肢体、筋骨-形体蜷缩，关节曲伸不利-金匮肾气
丸经脉-气血凝滞，出现腹痛、腰痛、大偻等-独活寄生汤病机十九条病案3田某，男，6岁
，11月27日诊。两月来咳嗽不止，痰涎不多，X光胸透显示“肺门纹理增强”，诊为气管炎”，曾用中西药物消炎止咳无效。舌质色正，苔薄白
。大便调，形体不瘦，食欲尚可。病机十九条久咳肺气不宣，津液略伤，治以宣肺止咳，佐以养阴。以三拗
汤加味。净麻黄3克，杏仁泥8克，生甘草4克，桑皮叶各6克，前胡8克，天花粉8克，防风3克，泽兰6克，
五味子6克，桔梗6克三剂，水煎服，每日一剂。药后咳嗽即愈。病机十九条
分析：诸气膹郁，皆属于肺。上方三拗汤加味治疗小儿咳喘，效果尚属满意，该方亦
可用于成人，但应因人而调整剂量。又该方适应证中虽无明显寒热表现，但总属阴分偏虚、舌苔较少之病。若痰湿盛、舌苔腻、痰涎多者，则不宜用
之。因方中天花粉、桑皮皆为养阴之品，尤其五味子更具酸收之性，若有邪盛者用之，必助长邪势。风寒袭肺证——三拗汤合止嗽
散风热犯肺证——桑菊饮风燥伤肺证——温燥——桑杏汤
凉燥——杏苏散病机十九条病案4郭某，女，60岁，3月27日诊。两月来面部
及四肢浮肿，按之凹陷，脘胀腹满，胸中嘈杂不适。口干不喜饮，食欲不振，大便不爽，二日一行。脉沉缓，舌苔薄白腻。尿常规阴性，心脏听诊及
心电图检查均未见异常。病机十九条证属脾阳不足，温化无力而水饮内停。治以温阳健脾，行气利水，用实
脾饮加减。云茯苓15克炒白术10克木瓜10克草果仁10克广木香
5克大腹皮12克制附片8克川厚朴8克砂仁6克炙甘草6
克五剂，水煎服，每日一剂。4月1日再诊：腹胀已除，浮肿消退，口已不干。仍有胸中不
舒，食欲较差。再以上方加减。云茯苓15克炒白术10克木香5克
大腹皮10克炒枳壳10克荷叶10克广陈皮6克春砂仁6克苏梗8克
五剂，药后诸症悉除。病机十九条分析：诸湿肿满，皆属于脾。此案脾
阳虚不能运化，水湿停留而浮肿，津液不布，故口干。温阳健脾之实脾饮以白术、茯苓实脾补虚；大腹皮、厚朴、木香、木瓜行气导水，使气行湿化
；附子、草果温中祛寒，扶阳抑阴。合而用之为治疗脾阳不足肿满之有效方剂。又有“营养不良性水肿，”系因肠胃
功能长期失调，或饮食营养条件太差所致，其治疗之法亦当用健脾、补脾之法，如参苓白术散为常用之方。 湿邪困脾
水湿重,则外溢于四肢皮肤-水肿-实脾饮水湿轻，阻滞气机-胀
下流于肠-泻胃苓汤阻碍胃纳-厌食
病机十九条病案5张某，女，51岁，3月2日初诊。主诉自1月20日起全身皮肤刺痛，不能触摸，尤以腰及颈
项部位为甚，自觉“腰带好像一根草绳”。内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线棱磨擦皮肤。无论坐卧，均感到皮肤刺痛难忍，痛苦欲死。时有心慌、
心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便调。观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗，苔薄白略腻、中间有剥落，脉象节律欠调、左弦细略数
、右弦滑。病机十九条证属心经郁热。拟用凉血清心之法。川黄连8克丹
皮12克丹参12克炒栀子10克赤芍12克蝉衣6克白僵蚕10克青蒿10克桑白皮12克地骨皮
10克枳壳10克竹茹8克生甘草6克六剂，水煎服，每日一剂。
3月9日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌暗红，脉弦滑。患者心情愉快，转诉面部、
下肢微有浮肿，要求治疗。仍用前方加减。黄连8克丹皮12克冬瓜皮10克赤芍12克
丹参12克炒栀子10克蝉衣6克僵蚕10克桑白皮12克防风4克生石膏
15克(同煎)麻黄绒3克六剂，水煎每日一剂分二次服。痊愈。病机十九条
分析：诸痛痒疮，皆属于心。以皮肤刺痛为主症，结合其舌红、脉数、心烦等表现，证属
心经郁热无疑，故用黄连、丹皮、赤芍、炒栀子等清心热而凉血，又用余药通其络脉以达表，消除其在表之热邪。药与证应，所以显效。又前例因其
微有浮肿，仍虑其水气在皮中，故复诊时加用冬瓜皮行水，麻黄、生石膏、防风则取越婢汤方之意《素问·刺禁论
》所说：“心部于表，肾治于里”，是从五脏气机升降出入特点角度来分析的。肾为阴中之阴，故气机主持于里；心为阳中之太阳，故气机主持、布
达于表。心部于表的临床应用，多为脏气紊乱所致之病，一般并非外邪侵袭所致疾患，若属外邪亦仅为火热之气。又由于“心主血脉”，故此类病症
多见皮表及手少阴经脉气血运行障碍方面的症状，如皮表疼痛、灼热、搔痒乃致疮疡等。《至真要大论》概括为：“诸痛痒疮，皆属于心”
病机十九条病案6杨某，男，70岁。初诊：1978年8月
30日。主诉：小便点滴，排出困难，畏冷，大便溏。诊查：神疲气弱，腰酸膝软，面色咣白，脉沉细舌苔白。病机十九
条治法：先宜益肾气之虚衰。处方：云茯苓12克山萸肉9克山药12克熟地12克
泽泻9克肉桂1．5克熟附片4克丹皮3克车前子9克补骨脂9克牛膝4克4剂。二诊：9
月4日。服上方药后，小便已利，惟便后尚有余沥，大便成形原方去丹皮，加淡苁蓉6克，继服7剂。病机十九条
分析：诸厥固泄，皆属于下寒厥：手足发凉，肾阳虚所致厥
热厥：手足发热，肾阴虚所致大厥：神志不清，大怒伤肝所致
气厥实证常用药——通关散：皂角—辛温开窍
细辛—走窜宣散，合用之以通诸窍苏醒后——五磨饮子：沉香、乌药—
降气调肝槟榔、枳实、木香—
行气批破滞加檀香、丁香、藿
香—理气宽胸此类病人常有类似既往病史，发作前有明显的精神因素，故平时可服用柴胡舒肝散、逍遥散
之类，以理气解郁，调和肝脾病机十九条血厥实证
常用药——先用清开灵注射液静推或静滴，以开其闭或以醋或童便火淬
，取烟熏鼻苏醒后——羚羊钩藤汤或通瘀煎加减
归尾、红花、山楂—活血化瘀通瘀煎乌药、青皮、木香、香附—顺气开郁
泽泻—性下行而泻，引血下行羚角钩
藤汤—平肝潜阳熄风，适用于肝阳上亢之肝厥、头痛、眩晕病机十九条
大肠热结-大承气汤大便不通-肾阴虚-苁蓉润肠丸固
肾阳虚-济川煎 小
便癃闭-膀胱湿热—八正散大便泻下
泄肾阳虚-金匮肾气丸
小便失禁病机十九条病案7素患鼻衄，入夏又发，下体痿软无力，咳
嗽口干，溺黄肤热。想是鼻衄屡发，上焦阴液久耗，而胃中湿热之邪熏蒸于肺，肺热叶焦，则生痿躄也。??清燥汤参、芪、草、术、归、橘、
柴、麻。羌、地、连、猪、茯、麦、味、苍、柏，泻。去术、升、柴?加白芍?茅花?枇杷叶??诒按：此证自当滋清营液为主。东垣清
燥汤，立法未纯，前人颇有议之者，用者当审之。案语阐发病情，极其熨贴。??邓评：如此加减，便能中裒。??孙评：咳嗽、口干、溺
黄、肤热，由于肺热叶焦，则阴液久耗，宜去麻、苍、连、猪，伤阴耗液之品，细考自知。
（柳选四家医案·评选继志堂医案）病机十九条分析：诸痿喘呕，皆属于上
清燥汤来自《脾胃论》卷下。【组成】黄连(去须)酒黄柏柴胡各0.3克麦门冬当归身生地黄炙甘草
猪苓神曲各0.6克人参白茯苓升麻各0.9克橘皮白术泽泻各1..5克苍术3克黄耆4.5克五味子9枚
痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺，多用清燥救肺汤加减；凡见四肢痿软，食
少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，病位多在脾胃，多用参苓白术散合补中益气汤加减；凡以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头
晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩，病位多在肝肾，多用虎潜丸加减。病机十九条病
案8李某，男，2岁半，元月9日诊。一年来出现突然失神，目光呆滞，低头，伸臂僵直，5～10秒钟后眼神灵动，微笑之后一切
恢复如初，每天发作2～3次。大便调，小便混浊，指纹紫，前额因低头触物而有血肿。某儿童医院、神经专科医院均诊断为“小儿痉挛症”。病
机十九条此为心肝二经火热之证。治以凉肝止痉、养血安神，方用羚角钩藤汤加减。羚羊角粉0．25克
(分冲)钩藤6克滁菊花5克丹参8克生地黄8克霜桑叶5克当归6克炒栀子6
克赤白芍各5克远志6克菖蒲8克每日一剂，水煎分温三次服，六剂。元月16日二诊：药
后三天发病开始减少，近两天只有一次发作。再予上方六剂，服法同前。元月23日三诊：本周末发病，小溲仍较混浊，别无
异常：再以前方加减。羚羊角粉0．25克(冲)滁菊花5克,霜桑叶6克钩藤8克生地黄6克
全当归6克萆薢5克石菖蒲10克炒栀子5克五剂，隔日一剂。病愈。病机十九条分析：诸热瞀瘛，
皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。火热过盛．内扰心神，因而可
致昏冒不知人，是为“瞀”；火热灼津，筋失濡养，则发抽搐之类症状，而为“瘛”。不过，昏冒与瘛疭在虚证中亦可见到，如小儿慢脾风，或气虚
之人坐卧时突然起立亦可须臾昏冒。因此，经文特于“瞀瘛”之前冠以“热”字，以示与虚寒之证有别。羚角钩藤汤为凉肝息风、增液止痉之良方，
是以用之而效。因病涉心神，故配以远志、菖蒲。病机十九条病案9易思兰治宗室毅斋，年五十二
，素乐酒色。九月初，忽倒地，昏不知人，若中风状，目闭气粗，手足厥冷，身体强硬，牙关紧闭。有以为中风者，有以为中气中痰者，用乌药顺气
散等药俱不效。又有作阴治者，用附子理中汤，愈加痰响。五日后召易，诊六脉沉细紧滑，愈按愈有力。问曰：此何病，曰：寒湿相搏痉病也。痉属
膀胱，当用羌活胜湿汤主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏愦即醒，随进胜湿汤六剂全愈。以八味丸调理一月，精神复常。病机十九条
分析：诸痉项强，皆属于湿。羌活胜湿汤有祛风、散寒、燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经脉，四
肢抽搐，项强头痛。若风邪偏盛，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主方，葛根、麻黄、桂枝，生姜温经散寒，大枣
酸甘缓急，调和营卫。若发热不恶寒，汗出，头痛者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营卫，解表散邪；栝楼根
清热生津、和络柔筋。病机十九条病案10：
陆肖愚治范麓令郎，厚味奉养，而酒量极高，性尤偏嗜，沉酣多怒。初患吐血，服犀角地黄等汤，月余不愈，更增溺血咳嗽。一
日忽声哑，然肌肉如故，饮食不减。群作瘵治无一效。病机十九条脉之左关洪大而弦，右关滑大而数，乃有余
之火症，非不足之瘵症也。因厚味生痰，醇酒助火，火炎痰涌，瘀于胸中，所以声哑。其血之上行者，怒则伤肝，肝脉挟舌本而络阴器，龙雷之火一
动，血随之而上逆下泄矣。法宜清热降气化痰，导血归原，十日可愈。若认为瘵，而以地黄、二冬投之，则左矣。用真霞天曲、山楂，理胃家湿痰为
君，杏仁、橘红利肺窍，桃仁、郁金行肺滞为臣，山栀、生甘草、清上焦为佐，滑石、车前清下焦为使。又用茅根煎汤，煎药，数剂而血止声清，不
十日诸症如失。病机十九条分析：诸逆冲上，皆属于火。胃热壅盛的吐血——吐血色红或紫黯
，常夹有食物残渣——泻心汤合十灰散加减。肝火犯胃证吐血——色红或紫黯，苦胁痛，心烦易怒——龙胆泻肝汤加
减热入血分伤血络吐血—神昏谵语，身热舌赤——犀角地黄汤加减。病机十九条
病案11：张路玉治吴昭如室，年壮体丰，而素有呕血腹胀，脾约便难之恙，两遭回禄，忧恚频仍。近
于失血之后，忽然神气愦乱，口噤目瞠。诊其气口数盛而促，人迎弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之状。或谓症犯条款，疑不出五日当毙。病
机十九条张谓不然，若是撮空，必然手势散漫，今拈著衣被，尽力拉摘，定为挟惊挟怒无疑。爪者筋之余，非惊怒
而何？况脉来见促，当是痰气中结，殊非代脉之比。询其病因惊怒俱有。遂用钩藤—两，煎成入竹沥半盏，姜汁五匙，连夜制服。服后即得安寝，六
脉稍平，但促未退。仍用前方减半，调牛黄一分，其夕大解三度，去结屎五六十枚，腹胀顿减，脉静人安，数日平复如常。（见于《续名医类案·卷
二十一·惊悸》）雄按：辨证明晰可师，立方轻重可法。病机十九条分析
：诸胀腹大，皆属于热。张介宾：“热气内盛者，在肺则胀于上，在脾胃则胀于中，在肝肾则胀于下，此为火邪所致，
乃为烦满，故曰诸胀腹大，皆属于热。……然《异法方异论》曰：藏寒生满病。《经脉篇》曰：胃中寒则胀满。是言热不足寒有余也。仲景曰：腹满
不减，减不足言，须当下之，宜与大承气汤，言实胀也。腹胀时减复如故，此为寒也，当与温药，言虚胀也。东垣曰
：大抵寒胀多，热胀少，岂虚语哉？故治此者，不可以诸胀腹大，悉认为实热，而不察其盛衰之义。病机十九条病案12：
张子和治一叟，年六十，值徭役烦扰，而暴发狂，口鼻觉如虫行，两手爬搔，数年不已。两手脉皆洪大如絙绳，足阳
明经起于鼻交頞之中，旁纳太阳，下循鼻柱，交人中环唇，下交承浆。故其病如是。夫徭役烦扰，便属火化，火乘阳明经故发狂。《经》言：阳明之
病，登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏。又况肝主谋，胆主决，徭役迫遽，则财不足支，肝屡谋而胆不能决，屈无所伸，怒无所泄，心火磅礴，遂
乘阳明。然胃本属土而肝属木，胆属相火，火随木气而入胃，故暴发狂。乃命置燠室中，涌而汗出，如此三次。《内经》曰：木郁则达之，火郁则发
之。良谓此也，又以调胃承气汤半斤，用水五升煎半沸，分作三服。大下二十行，血水与瘀血相杂而下数升乃康。以通圣散调治，其后大下，则是土
郁夺之也。（见于《续名医类案·卷二十一·颠狂》）病机十九条分析：诸躁狂越，皆属于火
烦—心理活动，未表现于外，故外不见形。烦躁躁—肢体的活动，表现于外，而见手足躁扰，坐卧不宁。
此躁狂有虚实之分：阳明热结，上扰神明—大承气汤
实 心火亢盛，扰乱神明—三黄泻心汤
痰火蒙蔽心窍—礞石滚痰丸虚
气血不足，血不养神——归脾汤 阳气脱失，神气失养—
—琥珀养心丹加减病机十九条病案13
一人自远方归，忽然中风昏冒，牙关紧闭。先以牙皂末取嚏，次以箸抉开灌苏合丸二丸，然后以防风散投之，连进三服，出汗如洗，此邪自外
解矣。去麻黄、独活、羚羊角，加秦艽、半夏及钩藤、姜汁，十剂精神爽。服六君子加竹沥、姜汁、钩藤，两月而瘥。
（见于《续名医类案·卷二·中风》）病机十九条
分析：诸暴强直，皆属于风中风的发生，病机虽然复杂，但归纳起来不外
虚(阴虚、血虚)，火(肝火，心火)，风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)，气(气逆、气滞)、血(血瘀)六端。）
病机十九条病案14：谢某，男，11岁，
新疆人。1989年11月27日诊.三年来患儿多动,肢体频发抽搐不止,停腰、后仰,脘腹向内抽，神志清楚
。自谓以上动作不自觉发生，若勉强控制则心胸烦闷难受。舌质红，苔薄白，脉弦数。证属肝经郁热，治以清肝息
风，羚羊钩藤汤加减。羚羊粉0.5g(冲服)桑叶8g菊花6g钩藤10g
云茯苓10g淡竹叶3g生甘草3g当归10g
赤芍药10g丹皮10g炒栀子8g生龙牡12g6
剂。12月4日再诊：药后身体扭转症状明显减轻，仅偶有动作，心胸烦闷未发，脉象渐缓，舌红苔薄白。
再以上方5剂，返回新疆。（《黄帝医术临证切要》）
病机十九条分析：诸风掉眩，皆属于肝诸
转反戾，水液浑浊，皆属于热“转反”之病系因肝经郁热，筋失所养，故用清肝热、凉血熄风之法而获效。此类证候
在少年儿童中并不少见，因其多动而兼痉挛，故西医称为“多动痉挛综合征”；有兼口中自言自语者，又叫“多动秽语综合征”；无痉挛多语者称“
儿童多动征”；动作不甚多，而以时发痉挛为主要表观，又叫“儿童痉挛征”，随症状表现而命名，总属精神神经性疾患。笔者对此类病症辨证治疗
，多从清利肝胆、补肾养心、健脾益气几方面着手。
病机十九条
病案15高某，女，55岁。1991年2月27
日初诊。周身困重，腰酸乏力，小便浑浊，舌暗胖，苔薄白腻，脉濡，形体肥胖，体重82公斤。湿热内郁之证，
治以宣郁化湿通络。独活6g防风6g香白芷6g
荆芥6g桑枝10g生地榆10g赤芍药10g桃仁10g
丝瓜络10g杏仁10g草红花10g水煎服，每日一剂
。此方略有加减，连服21剂，至3月21日复查时，体重减轻6.5kg，小便已清，腰酸身重均明显减轻，
（《黄帝医术临证切要》）
病机十九条病案16
宋某，男，24岁。自诉两月来口涎过多，昼则不断吞咽，夜卧则流湿枕席。舌色正，苔薄白，脉略弦实。询其
口液性状，言稍有苦味，浸渍衣物干燥后发硬。此属脾热之证，治以清泻脾热，方用泻黄散加味。
防风6g炒栀子10g生石膏15g丹皮10g
藿香10g生牡蛎15g三剂。三日后复诊：白天口涎基本正常
，惟清晨起床前流涎仍多。再以前方加柴胡6g、茵陈6g，2剂。病愈。
（《黄帝医术临证切要》）
病机十九条
分析：诸转反戾，水液浑浊，皆属于热脾为吞患者，年轻体健
，偶然脾脏失调，津液上溢，实证居多，又因其涎味苦乃火热之象，渍物发硬则是“混浊”的表现，故以清热之泻黄散而收效显著。又其清晨涎液仍
多，清晨盖在寅卯时(3～7时)，此时辰则与少阳肝胆之气相应，当是少阳疏泄不利而木来乘土，以致脾病又有反复。故加用柴胡、茵陈以疏泄之
而收全功。
病机十九条
病案17吴某，男，11岁，1975年冬季诊治。家
长代诉，此患儿2岁时曾患脑炎，病愈后遗有语言不利，口角流涎，量多而清晰，终日不断，衣襟尽湿。兼见面色苍白，形体瘦削。舌质淡，苔薄白
。治以两补心脾，予四君子汤加味。炒白术6g党参8g云茯苓10g
炙甘草5g桂枝4g石菖蒲6g六剂。
半月后家属来信，谓口角流涎已除，要求继续调治其语言不利。乃用上方加减为剂，寄给患者家属，未知其语言是否改善。
（《黄帝医术临证切要
》）病机十九条分析：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒
《素问·至真要大论》云：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”；“诸病水液混浊，皆属于热”。此例患儿涎液清稀，加之
病程日久，面色苍白，当属脾虚之证无疑。因其尚有语言不利，而“心主舌”，故在四君子汤补脾气的基础上，加用了通畅心脉、开心窍的桂枝、菖
蒲。从已知疗效看，其口涎过多已经消除。正是脾气得复，而流涎即止的例证。病机十九条病案18郑某，男，27岁，1991年4月4日初诊。清晨腹泻三、四年，每天泻三、四次，大便中有粘液，便前腹不适，有下迫感。舌红，苔白薄腻，脉濡。此为湿热内蕴之证，治以升降气机、宣化湿热，葛根芩连汤加减。粉葛根10克条子芩10克川水连2克北防风6克宣木瓜10克伏龙肝20克荆芥6克每日一剂，水煎分温二次服，连服七剂。忌食辛辣油腻之物。4月11日二诊：清晨腹泻数日未作，继用前法进治。上方木瓜改12克，加炒栀子6克，六剂，服法及禁忌同前。服后病愈（《黄帝医术临证切要》）病机十九条分析：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热暴注之证，乃因火热之邪侵犯肠胃，因火性急速，故见暴泻。其泻如注之病，当从火热论治。此例患者，虽非暴注，但“下迫”症状明显，每于清晨睡醒，均需急迫入厕，故以葛根芩连汤加减，宣泄其热而痊愈。临床常见有患急性腹泻或痢疾，服用“痢特灵”之类药物，其泻痢很快止住，但患者却在数月甚至一年以上的时间内，经常脘腹胀满、食欲不振，此当属“余邪未尽”之候，亦可用葛根芩连汤为基本方，宣泄其余邪，振奋胃中阳气，而能收到满意疗效。 |
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