借图1个人想表内容如下：1.有一种纤维束旁路：呈现加速传导、此时的pr间期与正常pr间期短、此时的pj间期与正常的pj间期相等，2.此类预激
心电与A、B型预激游离壁相吻合，诊断应如何划分？3.个人认为：房束纤维、房室纤维内容中应增加有关传导速度较快（短pr间期）的纤维束
解释（犹如A、B型预激的游离壁旁路）。20200609于玉中卫心电图科李士超附：mahaim预激部分信息房束纤维---起源于
右房游离壁、罕见有起自左房者，跨过三尖瓣环经右室游离壁下行止于右束支远端，该纤维外包有绝缘鞘。心房快速刺激时，心室最早激动点在右室
心尖部。组织结构和电生理特点与房室结类似，故称其为类结样组织，即副房室结。这类患者在窦性心律时多无典型预激综合征的心电图特征，也可
表现为正常窦律和轻度预激的间断出现，这是由于房室结和类结样组织之间的传导速度和不应期不同所致；当房室结传导速度减慢，不应期延长或类
结样组织传导速度加快，不应期缩短时，出现一定程度的预激。采用心房递增频率刺激时，随着房室结传导时间的延长，心室预激的程度逐渐明显，
直至完全经旁路下传，心电图qrs波群呈最大程度的预激。应用频率较快的心房刺激时，原来呈1：1下传的房束旁路可变为文克白氏型下传，出
现递减性传导，atp可阻断其前传功能。此纤维大部分位于右侧，故心动过速时呈lbbb。最近有报道位于左侧患者，心动过速时qrs波呈r
bbb图形。此类纤维无逆传功能，心动过速时总是前传经房束纤维，逆传经his束和房室结，呈宽qrs波群心动过速。右房刺激可重整和拖带
心动过速，在三尖瓣环上可以记录到大的、高频的mahaim电位。Klein等提出其诊断标准为1.常规12导联心电图正常或轻度预激2.
发作时呈clbbb伴或不伴电轴左偏3.右房起搏时可使预激程度增大，刺激信号与qrs间期缩短（pr间期缩短小于正常pr间期值，实际的
Pj间期未缩短），而左房起搏时变化不是很大4.在房早刺激或心房起搏频率增加时，旁道显示频率依赖性递减性传导并伴有A-δ间期延长5.
旁道无逆传功能6.心动过速时呈逆向性，前传通过房束纤维，逆传经过正常房室传导系统7.可伴房室结双径路8.心电图记录时预激最早的心室
激动点位于右室心尖处，可在体表心电图qrs波群起始前或起始处记录到。具有递减性传导特性的房室纤维--起源于右房，经三尖瓣环下止于
右室游离壁。快速心房刺激时，心室最早激动点位于三尖瓣环下的右室。与一般的房室纤维的典型区别是起传导较慢，因此体表心电pr间期正常，
qrs波群时限延长。心房刺激时，随着刺激频率的增快，心室预激程度逐渐增大。从本质上讲，它不同于mahaim预激纤维，其电生理特性与
mahaim纤维也有差别：如其递减性传导不如mahaim纤维明显，可以逆传功能，可位于左侧。有作者认为对房束纤维和具有递减传导特性
的房室纤维的许多人对比发现最大预激时房室纤维的qrs较房束纤维宽，房室纤维的v2--v4导联的r波较宽（>40---3/4--ms
）这种特点对于进步区分房束纤维有一定的帮助。从解剖学上分析，mahaim纤维与房室纤维从发生学上存在本质的区别，房室纤维是胚胎发育
过程中房室环未闭合，造成心房和心室间的肌性连接；房束纤维是在心房内多了一套房室传导系统，即发育不完全的副房室传导系统。结室、束室纤
维的传导均是从正常房室结下传，但希-蒲系多了一条束支，因而具有各自的电生理特性，引起不同的心电表现。总之，mahaim纤维参与的心
动过速，房束纤维最多见，递减性传导的房室纤维相对少见，结室或结束纤维是否参与心动过速学者们意见不一致，有作者提出：心内电生理检查m
ahaim纤维参与的心动过速，在三尖瓣环上反复标注记录不到mahaim电位时，要想到是否有结室或结束纤维的参与。原则上结室或结束纤
维参与的心动过速在发生房室分离或室房阻滞下，心动过速继续进行，而房束纤维，递减性传导的房室纤维如发生室房分离或室房阻滞则心动过速就
不能继续进行。2017--11-23双径路合并结室纤维存在心动过速的诊断依据如下典型的房室结折返性心动过速时，
正常的qrs波群和预激的qrs波群并存，心动过速时，间隔部心房激动后，房性期前收缩不能诱发预激的宽qrs波群三尖瓣环上不能记录到m
ahaim电位支持结室纤维参与心动过速的有力依据是心动过速发作时房室分离的存在，心房是旁观者，可排除房束纤维参与的心动过速治疗：消
融---一般在三尖瓣环上记录到mahaim电位再放电消融，成功率较高。而少部分病人在三尖瓣环下右室内或靠近心尖部位标测到心室最早激动点，放电消融后可成功阻断mahaim纤维，同时注意是否合并其他旁路，一并治疗。QRS波呈完左图形的预激心电一例20200609 |
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