理论自信、道路自信以及文化自信——《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》特色解读目录《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》特色解读中国医
生的引领——爱若华治疗狼疮肾炎SLE诊疗指南更新ACRSLE诊断及治疗指南中华医学会SLE诊断及治疗指南英国BSRSLE的管理指
南2020中国SLE诊疗指南199920082010201420172019202
0EULARSLE诊断及治疗指南国际工作协作组SLE达标治疗建议推荐EULARSLE健康管理建议更新2020中国系统性红斑狼疮诊
疗指南中华医学会风湿病学分会国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心中国系统性红斑狼疮研究协作组通信作者：曾小峰教授指南制定背景：中国
系统性红斑狼疮研究协作组（CSTAR）注册队列研究显示，我国SLE患者的发病、临床表现和主要临床转归等与欧美国家不完全相同；国际S
LE诊疗指南未纳入中国的研究，完全照搬其推荐意见未必符合我国的诊疗实践；前版指南至今已有十年的时间；新的诊治研究结果与新型治疗药物
不断出现，指南制订的理念、方法和技术亦在不断发展和更新，使得我国原有的指南不能更好地指导目前的SLE诊疗实践中国SLE流行病学数据
全球流行病学显示SLE具有种族差异，黑色人种最高，黄色人种位居第二中国患病率70/10万男女患病比为1∶10~12Nature
ReviewRheumatology2016；12(10)；605-20RheumaticdiseasesinChina
.ArthritisResTher,2008,10:R17‐R27SLE患者转归20世纪50年代SLE患者五年生存率的
50%~60%近年来，随着医疗技术发展，生存率明显改善，中国SLE患者5年和10年生存率分别达到94%和89%与欧美相当93.6
86.593919489Rheumatol2003;30(4):731-735Medicine2015
94(17)中国SLE患者疾病特征器官受累:皮肤黏膜、关节、血液系统和肾脏是最常受累的4个器官59.9%55.4%38%35.
5%5.5%5.1%BasedonCSTARdatawith19,421patientsonMay24,201
92020中国SLE诊疗指南的特色（一）紧扣临床，聚焦临床问题为指南制定线索聚焦十二大临床问题，参照国际指南，结合近十年临床研究数
据，特别是中国CSTAR数据如何诊断SLESLE治疗原则和目标如何评估SLE疾病活动和脏器损害如何使用糖皮质激素如何使用HCQ
如何使用免疫抑制剂如何使用生物制剂重要脏器受累评级及处理特殊治疗手段如何预防和控制感染SLE妊娠问题非药物干预措施2020中国SL
E诊疗指南的特色（二）不仅是指南，更是治疗手册，阅读便捷，实用性强，一图读懂指南便于风湿免疫科医师、皮肤科医师、肾内科医师、产科医
师、临床药师、影像诊断医师及与SLE诊疗和管理相关的专业人员使用1.如何诊断SLE（2019EULAR指南未涉及）推荐意见1：
推荐使用2012年国际狼疮研究临床协作组（SLICC）或2019年EULAR/ACR制定的SLE分类标准对疑似SLE者进
行诊断国际研究证实以上诊断方法较前期方法具有更好的敏感度和特异性在尚未设置风湿免疫科的医疗机构，对临床表现不典型或诊断有困难者，建
议邀请或咨询风湿免疫科医师协助诊断，或进行转诊/远程会诊初级卫生保健医生确诊的71例SLE患者中，仅有23%的患者满足1997AC
R的SLE分类标准，而由风湿科医生确诊的249例患者中，79%满足标准。因此，风湿专科医生参与SLE患者的诊断，有助于提高诊断准确
性2.SLE患者的治疗原则和目标是什么推荐意见2：SLE的治疗原则为早期、个体化治疗，最大程度地延缓疾病进展，降低器官损害，
改善预后。SLE治疗的短期目标为控制疾病活动、改善临床症状，达到临床缓解或可能达到的最低疾病活动度；长期目标为预防和减少复发，减少
药物不良反应，预防和控制疾病所致的器官损害，实现病情长期持续缓解，降低病死率，提高患者的生活质量。3.如何评估SLE疾病活动和
脏器损害程度（与2019EULAR指南有差异）推荐意见3：对初诊和随访的SLE患者，建议选择疾病活动指数（SLEDAI-2000
）评分标准，并结合临床医师的综合判断进行疾病活动度评估对处于疾病活动期的患者，建议至少每1个月评估1次疾病活动度，对处于疾病稳定期
的患者，建议每3~6个月评估1次疾病活动度注：评估均存在一定的局限性，因此还需结合临床医师的整体判断（physicianglo
balassessment，PGA），参照SLE患者的临床表现和其他表现，来提高评估的准确性。疾病活动度SLEDAI评分轻活动度
SLEDAI-2000≤6中度活动SLEDAI-20007~12重度活动SLEDAI-2000>124.如何使用糖皮质激素（较
2019EULAR指南更细致、更实用，便于临床医师查询及参考）推荐意见4：激素是治疗SLE的基础用药；应根据疾病活动及受累器官的
类型和严重程度制定个体化的激素治疗方案，应采用控制疾病所需的最低剂量；临床医师需密切关注SLE患者的疾病活动，并根据疾病活动度来
调整激素用量，对病情长期稳定的患者，可考虑逐渐减停激素药物类别药物名称等效剂量（mg)短效氢化可的松可的松2025中效泼尼松泼尼松
龙甲泼尼龙554长效曲安奈德倍他米松地塞米松40.600.75疾病活动度与激素用量疾病活动度治疗方法轻活动度，羟氯喹或非甾体抗炎药
疗效不佳时考虑使用小剂量激素（≤10mg/d泼尼松或等效剂量的其他激素）中活动度可使用激素（0.5~1mg·kg-1·d-1
泼尼松或等效剂量的其他激素）联合免疫抑制剂进行治疗重活动度可使用激素（≥1mg·kg-1·d-1泼尼松或等效剂量的其他激素）联合
免疫抑制剂进行治疗，待病情稳定后，适当调整激素用量狼疮危象使用激素冲击联合免疫抑制剂进行治疗5-6.如何使用羟氯喹&免疫抑制剂（
较2019EULAR指南更详尽，包括中国药物研究）推荐意见5：对无禁忌的SLE患者，推荐长期使用羟氯喹作为基础治疗；服用羟氯
喹的患者，建议对其进行眼部相关风险评估：高风险的患者建议每年进行一次眼科检查，低风险的患者建议服药第5年起每年进行一次眼科检查推荐
意见6：对激素联合羟氯喹治疗效果不佳的SLE患者，或无法将激素的剂量调整至相对安全剂量以下的患者，建议使用免疫抑制剂；伴有脏器受累
者，建议初始治疗时即加用免疫抑制剂中国SLE患者用药用药方面：糖皮质激素作为基础用药使用率高达87.2%，羟氯喹作为背景用药达76
.4%，在免疫抑制剂中，最长应用药物分别为：霉酚酸酯、环磷酰胺、来氟米特、甲氨蝶呤、FK506/环孢素药物名称患者数（百分比）糖皮
质激素191104（87.2%）羟氯喹16753（76.4%）霉酚酸酯4048（18.5%）环磷酰胺3080（14.1%）来氟米特
2242（10.2%）甲氨蝶呤1909（8.7%）FK506/CsA1339/1309(6.1%/6%)雷公藤543（2.5%）B
asedonCSTARdataonMay24,2019免疫抑制剂的适应证、优势及常见与重要不良反应（1）免疫抑制剂主
要适用人群优势常见与重要不良反应霉酚酸酯中重度SLE患者中重度狼疮肾炎患者，霉酚酸酯为诱导期和维持期的有效治疗，能降低复发率最常见
的不良反应为胃肠道不适，一些患者会发生感染、骨髓抑制与肝脏损害，由于具有一定的致畸性，因此至少在停用6周后方可尝试妊娠环磷酰胺中重
度狼疮肾炎、神经精神狼疮和SLE伴免疫性血小板减少症等中重度狼疮肾炎患者诱导期和维持期治疗均有效，是治疗SLE神经系统和血液系统受
累的有效免疫抑制剂常见不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐等，肝脏损害、骨髓抑制是主要的不良反应，长期大剂量使用会增加发生肿瘤的危险
，具有明确的生殖毒性和致畸性，建议妊娠前1~3个月停用来氟米特增殖性狼疮肾炎对增殖性狼疮肾炎有效，耐受性较好来氟米特会引起肝损、高
血压、白细胞减少症、感染及一些并发症，由于在动物研究中有妊娠致畸作用，故建议孕前药物完全洗脱后方可尝试妊娠免疫抑制剂的适应证、优势
及常见与重要不良反应（2）免疫抑制剂主要适用人群优势常见与重要不良反应甲氨蝶呤轻中度非肾脏受累的SLE患者在改善SLE患者皮肤、关
节炎症和整体情况方面具有较好的疗效最主要不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐等，血液系统异常如贫血、白细胞减少与肝脏损害较常见，由于
有致畸作用，故建议妊娠前1~3个月停用他克莫司增殖性狼疮肾炎、难治性狼疮肾炎和SLE伴免疫性血小板减少症等狼疮肾炎的诱导期和维持期
治疗均有效，能降低复发率；可用于治疗难治性狼疮肾炎，尤其是以蛋白尿为突出表现者；与其他免疫抑制剂或糖皮质激素比，引起严重感染的风险
较低常见不良反应为胃肠道不适，一些患者会出现肾脏、肝脏损害；肝功能受损者需减少他克莫司用量，用药期间应监测肾毒性、血糖和血压环孢素
狼疮肾炎和SLE伴免疫性血小板减少症环孢素与其他免疫抑制剂联合可用于治疗标准治疗无效的狼疮肾炎，可缓解血液系统损害主要不良反应为肾
功能损害、血压升高与感染硫唑嘌呤中度SLE患者SLE的维持期治疗。孕期安全性较高，且严重感染发生率较低主要不良反应为骨髓抑制与肝脏
损害，需检测硫嘌呤甲基转移酶活性7.如何使用生物制剂推荐意见7：经激素和/或免疫抑制剂治疗效果不佳、不耐受或复发的SLE患者，
可考虑使用生物制剂进行治疗生物制剂经FDA和CFDA批准优势重要不良反应贝利尤单抗是能改善患者的血清学指标，降低严重复发风险及减少
激素用量。对目前常规治疗控制不佳的患者，可考虑使用常见不良反应为感染、头痛和恶心利妥昔单抗否对顽固性狼疮肾炎和血液系统受累的患者，
可控制病情,减少激素用量常见不良反应包括感染、输液反应等8.患者出现器官和系统受累时，应如何处理（2019EULAR指南未按病
理分型进行处理意见推荐）肾脏受累及病理类型处理意见Ⅰ型狼疮肾炎根据肾外表现来选择治疗Ⅱ型狼疮肾炎建议使用激素和/或免疫抑制剂治疗Ⅲ
型、Ⅳ型和非单纯Ⅴ型（Ⅴ+Ⅲ或Ⅴ+Ⅳ型）狼疮肾炎诱导缓解期建议使用激素联合环磷酰胺或霉酚酸酯治疗，维持期建议使用霉酚酸酯或硫唑嘌呤
治疗单纯Ⅴ型狼疮肾炎，有肾性蛋白尿建议使用中等剂量激素联合霉酚酸酯或钙调蛋白酶抑制剂或硫唑嘌呤治疗，并建议使用血管紧张素转换酶抑制
剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）严格控制血压8.患者出现器官和系统受累时，应如何处理受累器官及类型处理意见神经精
神狼疮建议通过临床表现、血液学与脑脊液检查以及神经影像学表现对神经精神狼疮进行诊断，并与抗磷脂综合征引起的神经症状进行鉴别重度神经
精神狼疮建议首先进行激素冲击治疗，效果不佳时可加用环磷酰胺血液系统（血小板减少症或自身免疫性溶血性贫血）建议使用激素或静脉注射免疫
球蛋白治疗，效果不佳者可加用免疫抑制剂治疗；上述治疗均无效者，或出现危及生命的血液系统受累者，可考虑使用利妥昔单抗治疗9.还有其
他哪些措施可用于治疗SLE（2019EULAR指南未涉及）推荐意见9：对重度或难治性SLE患者，可考虑使用血浆置换或免疫吸附辅助
治疗难治性或合并感染的SLE患者，可考虑在原治疗基础上加用静脉注射免疫球蛋白10.如何预防和控制SLE患者的感染推荐意见10
：感染是SLE患者死亡的首位病因，在SLE整个治疗期间，应及时评估可能的感染风险，通过多种途径识别、预防和控制感染SLE患者因
感染导致死亡比例呈逐年上升趋势，目前感染已经成为我国SLE患者死亡的首位病因，超过50%合并感染的主要危险因素：不恰当使用激素和免
疫抑制剂、SLEDAI高、受累器官数量多以及患者发病年龄轻等感染肾脏受累狼疮脑病心血管疾病多器官衰竭脑血管疾病肺受累消化道出血其他
11.SLE围妊娠期患者如何进行管理（2019EULAR指南未涉及）推荐意见11：对SLE育龄期女性，若病情稳定至少6个月，无
重要脏器损害，停用可能致畸的药物至足够安全的时间，可考虑妊娠；如果计划妊娠，备孕前应向风湿免疫科、妇产科医生进行生育咨询并进行相关
评估；对妊娠的SLE患者，应密切监测SLE疾病活动度及胎儿生长发育情况；若无禁忌，推荐妊娠期全程服用羟氯喹，如出现疾病活动，可
考虑使用激素及硫唑嘌呤等控制病情12.如何选用非药物干预措施推荐意见12：调整生活方式有助于SLE治疗。SLE患者应遵循下述
原则：（1）避免接触常见的危险物质；（2）防晒；（3）适度运动；（4）注重心理支持；（5）戒烟；（6）补充维生素DSLE诊疗路径图
（一)临床表现、实验室检查提示SLE无风湿免疫科医疗机构建议邀请或咨询风湿科医师协助诊断，或进行转诊/远程会诊2012年国际狼疮研
究临床协作组SLE分类标准2019年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会SLE分类标准诊断SLESLEDAI-2000评估工具结合临床
医师的综合判断评估疾病活动度和严重程度活动期SLE患者，建议至少1个月评估1次疾病活动度稳定期SLE患者，建议至少3-6个月评估1
次疾病活动度SLE诊疗路径图（二)用药原则注意事项眼部风险评估：高风险SLE患者建议每年进行1次眼科检查，低风险SLE患者建议服药
第五年起每年进行一次眼科检查无禁忌证的SLE患者，推荐长期使用羟氯喹作为基础治疗先用药叠加顺序后羟氯喹轻度SLE：羟氯喹或非甾体抗
炎药效果不佳时，可考虑使用小剂量激素（≤10mg/d泼尼松或等效剂量的其他激素）中度SLE：0.5~1mg·kg-1·d-1泼尼
松或等效剂量的其他激素重度SLE：≥1mg·kg-1·d-1泼尼松或等效剂量的其他激素狼疮危象：激素冲击治疗根据疾病活动度及器官
受累类型和严重程度制定个体化激素治疗方案；应采用控制疾病所需要的最低剂量；临床医师根据疾病活动度程度来调整激素的用量，病情长期稳定
的患者可考虑逐渐减停激素糖皮质激素眼部风险评估：高风险SLE患者建议每年进行1次眼科检查，低风险SLE患者建议服药第五年起每年进行
一次眼科检查激素联用羟氯喹后效果不佳无法将激素的剂量调整至相对安全剂量脏器受累或狼疮危象免疫抑制剂眼部风险评估：高风险SLE患者建
议每年进行1次眼科检查，低风险SLE患者建议服药第五年起每年进行一次眼科检查激素联用羟氯喹后效果不佳无法将激素的剂量调整至相对安全
剂量脏器受累或狼疮危象生物制剂根据疾病严重程度、感染情况、生育要求等因素情况采用辅助疗法；目前疗效证据不充分血浆置换、免疫吸附；重
度或难治性SLE免疫球蛋白：合并感染或难治性SLE雷公藤：无生育要求的SLE患者其他措施SLE诊疗路径图（三)SLE累及系统情况（
肾活检、脑脊液检查、神经影像学、血液学检查）狼疮肾炎(LN)神经精神狼疮血液系统I型LN：激素+羟氯喹II型LN：激素±免疫抑制剂
III±V/IV±V型LN：诱导缓解期采用激素+环磷酰胺或激素+吗替麦考酚酯；维持期采用吗替麦考酚酯或硫唑嘌呤V型LN：非肾病蛋白
尿使用ACEI/ARB辅助治疗；肾病蛋白尿使用中等剂量激素+吗替麦考酚酯、激素+钙调蛋白酶抑制剂或激素+硫唑嘌呤，并建议使用ACE
I/ARB严格控制血压重症神经精神狼疮：首先进行激素冲击；联合环磷酰胺血小板减少症/自身免疫性溶血性贫血：使用激素或免疫球蛋白；效
果不佳时，添加免疫抑制剂难治性SLE或狼疮危象：激素联合利妥昔单抗非药物管理：避免接触常见危险物质；防晒；适度运动；注重心理支持；
戒烟；补充VitD总结2020中国SLE诊疗指南是结合中国SLE患者发病、临床表现和临床转归发布的最全面指南，具有中国特色指南对S
LE诊断、治疗目标、评估、器官累及、围妊娠期、激素及免疫抑制剂的应用做了全面规范紧扣临床，聚焦临床问题为指南制定线索，实用性强便于
相关科室医务工作者学习和掌握目录《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》解读中国医生的引领——爱若华治疗狼疮肾炎中国医生的引领—
—来氟米特（爱若华）治疗狼疮肾炎爱若华多途径免疫抑制剂抑制DHODH，抑制嘧啶从头合成：抑制淋巴细胞（T细胞、B细胞）异常增殖；
保留嘧啶合成旁路途径，以维持正常免疫功能；抑制酪氨酸激酶活性：抑制炎症信号传导抑制NF-κB：抑制多种炎症因子IL-1/6/17，
TNFɑInflammRes.1995;44:317-322.FEBSLett.1993;334:161-164.JIm
munol.2000;165:5962-5969.ArthritisResTher.2005;7:R694-703.爱若华治
疗SLE/LN的多环节机制抑制细胞抗原递呈抑制T、B淋巴细胞生成抑制产生IL-17的双阴性T细胞调控Treg细胞，抑制炎症反应抑制
B细胞分泌自身抗体减少肾脏免疫复合物沉积调控B细胞LipidRaft及F-actinArthritisResearch&T
herapy2005;7:694-703RheumatolInt2012;32:633-638J.ClinInves
t.2009;119(4):768-771ClinicalImmunology2015;157:16-174JImm
unologyResearch2015诱导治疗：爱若华Vs.环磷酰胺CFDA批准爱若华治疗“狼疮肾炎”新适应症的主要循证医
学证据入组患者：184例活动增殖型LN中国患者（III或IV型），SLEDAI≥8分LEF组108人，CTX组76人；试验方案
：LEF：前三天1mg/kg/d，以后30mg/d维持；CTX：0.5g/m2/m；均联用等量激素（0.8mg/kg/d，
1月后渐减至5～10mg/d）观察时间：6个月Lupus.2008;17:638-44.爱若华有效治疗活动增殖性LN显著降低S
LE活动评分显著降低24小时尿蛋白降低dsDNA抗体水平提高血清白蛋白和C3水平稳定肾脏功能爱若华CTX治疗前治疗后治疗前治疗后2
4h尿蛋白（g/d）4.56?3.641.42?1.873.89?2.921.38?1.99白蛋白（g/l）26.45?
6.5838.78?6.5026.81?7.7238.28?7.89SLEDAI19.2?6.058.20?6.0420.
89?8.687.74?5.84与用药前相比有显著性差异P<0.01Lupus.2008;17:638-44.Leflu
nomideNDAdata(Indication:lupusnephritis)诱导治疗：LEF与CTX缓解率相当，但安全性
更优缓解率:LEF=CTXLEF组月经不调、乏力、胃肠道不良反应发生率较CTX组更低LEF(No=108)CTX(No=
76)No%No%月经不调43.70810.53乏力10.9367.89胃肠道症状32.782127.63Lupus.2008;
17:638-44.LeflunomideNDAdata(Indication:lupusnephritis)爱若华逆转肾脏
病理分型编号治疗前分型治疗后分型1IIIII2IIIII3IIIII4IVII5IVII6IVII7II+VII8IVIII9IV
III10III+VIII11III+VV12IV+VIII+V13IVIII-VI14III+VIII+V15VV爱若华组15人
重复肾活检12例肾脏病理好转病理转型人数转为II型7转为III型3III+V→V1IV+V→III+V1合计12维持治疗：爱若华
Vs.雷公藤入组患者：122例肾活检证实的LN患者试验方案：爱若华前三天50mg/d，以后20mg/d维持；雷公藤多苷：60m
g/d；两组均联合激素：10mg/d观察时间：24个月疗效指标：复发率、自身抗体及尿蛋白、肾功能爱若华降低疾病活动度，减少复发爱
若华能进一步降低自身抗体水平，改善补体水平，稳定肾功能有效抑制狼疮肾炎复发，疗效与雷公藤相当爱若华性腺安全性良好爱若华安全性显著优
于雷公藤，性腺安全性更佳不良反应（%）LEFTW皮疹14.80脱发13.10肝酶升高6.66.6白细胞减少4.91.6闭经5.15
8.1肌痛3.31.6感染3.33.3合计56.571.22010年国际狼疮大会发言：爱若华长期维持治疗可提高完全缓解率平均随访4
7个月，最长88个月56名LN患者（20mg/d）诱导缓解结束（6个月）随访终点完全缓解34.5%52.9%部分缓解50.9%35
.3%总缓解85.4%88.2%血清肌酐（μmol/L）67.8±22.883.6±114.2血清肌酐翻倍率0（0.0%）1（2.
5%）24h尿蛋白（g）1.3±2.00.8±1.6蛋白尿复发率--2（5.9%）累积患者存活率为98%累积肾脏存活率为88%20
16ACR：爱若华维持治疗，12年长期随访TheLong-TermOutcomesonLeflunomideTreatm
entinPatientswithLupusNephritis:ATwelve-YearFollow-upStu
dy15名患者随访12年，爱若华10-20mg/d维持治疗末次随访时，完全缓解率维持在64.28%（9/14），部分缓解率35.7
2%（5/14）2018ACR大会发言比较来氟米特和硫唑嘌呤维持治疗狼疮肾炎：一项前瞻、多中心、随机、开放对照试验Leflun
omideVersusAzathioprineforMaintenanceTherapyofLupusNephri
tis:AProspective,Multicenter,Randomized,Open-LabelClinical
Trial诱导方案：活动性LN患者，CTX+Pred诱导缓解维持方案：完全/部分缓解，随机入组爱若华(n=108)或硫唑嘌呤(n=
107)观察时间：24个月肾脏复发：复发率两组相当，LEF12例(11.1%)AZA15例(14%)肾外复发：AZA组2例，LE
F组1例其它指标：24h尿蛋白、血肌酐、SLEDAI、C3、C4等，两组相当安全性：整体安全性相当退组：两组无统计学差异爱若华治疗
狼疮肾炎：诱导与维持基于中国患者研究数据，更适合中国人群的免疫抑制剂诱导缓解：爱若华vs.CTXLEF治疗LN疗效良好,缓解率
与CTX相当逆转病理分型LEF药物安全性良好,性腺安全性等不良事件发生率低于CTX爱若华治疗狼疮肾炎：诱导与维持维持缓解:爱若
华vs.雷公藤多甙疗效相当安全性更佳，特别是性腺安全性维持缓解:爱若华vs.硫唑嘌呤总体疗效相当安全性相当长期维持，可以进一步
提高患者完全缓解率谢谢！特色：紧扣临床，聚焦临床问题为指南制定线索，参照国际指南，有自己的数据，不仅仅是指南，更是治疗手册，
能非常简单的操作，便捷的实用性中国特色--三甲建立风湿科--亮点--风湿科医生重要性中国更好指导医生，临床实用性更强，更细致，交叉
学科医生容易掌握--安全保障更好细致活动性狼疮肾炎患者与非活动性狼疮肾炎患者比，妊娠期间病情恶化（OR=2.04）、子痫前期或子痫
（OR=2.62，）、胎儿丢失（OR=4.90）、早产（OR=4.26）等不良妊娠的发生率均明显升高。妊娠前SLE缓解6个月以上，
蛋白尿<0.5g/d，无肾衰竭，免疫抑制剂停药>1年的患者，比妊娠前6个月处于疾病活动的患者，足月分娩率（76.47%比23.
08%）和婴儿活产率（80.39%比30.77%）均明显升高，发生妊娠高血压（17.65%比23.08%）和子痫前期或子痫（9
.80%比15.38%）的风险显著降低参加单位：北京大学第一医院（牵头单位）解放军总医院哈尔滨医科大学附属第二医院复旦大学附属华
山医院上海第二医科大学附属仁济医院第二军医大学附属长征医院第一军医大学附属南方医院中山大学附属第一医院完全缓解标准：Up<0.3
g/d尿沉渣正常血清Alb正常血清SCr及Ccr恢复正常；治疗失败Up>3g或下降<50%血清Alb<30g/LScr130-26
0?mol/L时未能恢复到130?mol/L以下Scr>260?mol/L时下降<50%；部分缓解介于二者之间有12发生病理转型，由重变轻或由复合型转为单一型。在维持缓解治疗方面，黎磊石和刘志红院士发表两篇爱若华对比雷公藤研究文章，一篇是一年的研究，一篇是两年的研究在维持缓解阶段，爱若华能进一步降低自身抗体水平，改善血清白蛋白和补体水平，稳定肾功能，在复发率和各项疗效方面与雷公藤相当在复发率方面，爱若华治疗组优于雷公藤组，在安全性方面，爱若华安全性显著优于雷公藤，尤其是在性腺损伤方面注册性研究的患者中对56人进行平均47个月，最长88个月的随访，20mg/d，83.9%（47）女性，85.4%达到临床缓解，平均随访47月，1人死亡，1人达到肾衰，累积患者存活和肾脏存活率为98%，88%这一研究成为第九届国际狼疮大会发言2016年ACR大会上，进一步对注册研究中15名患者进行长期治疗，一名患者死亡，2010年中华医学会肾脏病学分会颁布了爱若华治疗免疫性肾脏疾病的专家共识，推荐：推荐来氟米特与糖皮质激素联合用于病理类型为Ⅲ型、Ⅳ型活动性狼疮性肾炎，诱导治疗剂量为20～40mg/d，治疗时间为6～9个月；维持治疗剂量为20mg/d，若长期维持缓解，剂量可酌情减至10mg/d，疗程至少2年。2010年中华医学会肾脏病学分会颁布了爱若华治疗免疫性肾脏疾病的专家共识，推荐：推荐来氟米特与糖皮质激素联合用于病理类型为Ⅲ型、Ⅳ型活动性狼疮性肾炎，诱导治疗剂量为20～40mg/d，治疗时间为6～9个月；维持治疗剂量为20mg/d，若长期维持缓解，剂量可酌情减至10mg/d，疗程至少2年。 |
|
