3.病因病机多因脾气虚发展，过食生冷，过服苦寒，外寒直中，肾阳不足所致。脾阳亏虚，虚寒内生，寒凝气滞－－腹部隐痛，喜温喜按脾阳不振，水
谷不运，下注大肠－－大便清稀，甚则完谷不化，进食生冷或油腻而加重脾阳亏虚，运化无力－－纳少，腹胀脾阳亏虚，水湿不运－－浮肿，
小便短少，妇女白带清稀量多阳气亏虚，温煦失职－－形寒肢冷阳虚内寒，水湿内停－－舌淡胖或有齿痕苔白滑，脉沉迟无力4.辨证要点
以腹部隐痛，喜温喜按，食少，便溏清稀和阳虚症状为辨证要点。脾不统血证1.含义脾气虚弱，统血失常，血溢脉外与脾气虚所表现
的证候。2.临床表现呕血、便血、尿血、肌衄、鼻衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏等色淡质稀的各种出血，伴食少，便溏，神疲乏力，少
气懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。3.病因病机多由脾气虚等原因，致统血失职所致。脾气虚的一般见症脾气亏虚，统血无权，血溢
脉外－－各种慢性出血溢于胃肠则呕吐、便血；溢于膀胱则尿血；溢于肌肤则肌衄；溢于鼻齿龈则鼻衄、齿衄；脾虚冲任不固妇女月经过多、崩漏
等4.辨证要点以各种慢性出血与脾气虚症状为辨证要点。脾虚四证表现的鉴别证候相同点鉴别点脾气虚证腹胀，纳少
，便溏，少气，乏力，舌淡，脉虚。或消瘦，或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱脾阳虚证腹痛喜温，或畏寒肢冷，或浮肿尿少，或带下清稀，舌淡胖
苔白滑，脉沉迟无力或内脏下垂，脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重，或小便混浊如米泔，或久泻久利，舌淡苔白，脉弱脾气下陷证脾不统血
证各种慢性出血等，舌淡苔白，脉细弱脾虚四证病机的鉴别基本病机鉴别要点脾气虚弱运化无力脾气虚证--运化无力+气血不足，
如萎黄、消瘦脾阳虚证--运化无力+温煦失职，如腹痛喜温、畏寒肢冷脾虚气陷证--运化无力+升举无力，如内脏下垂脾不统血证--
运化无力+统血无权，如各种慢性出血脾虚四证的病理联系脾气虚证进一步发展寒象脾阳虚证出血脾不统血证下陷脾气下陷证
寒湿困脾证1.含义寒湿内盛，困阻脾阳，运化失职与寒湿所表现的证候。2.临床表现脘腹痞闷，纳呆口腻，腹痛便溏，泛恶欲呕，
头身困重，口淡不渴，或身目发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少，或带下量多质稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓，或濡缓。3.病因病机
多因淋雨涉水，气候阴冷寒湿，居处潮湿等外感寒湿，或过食肥甘、生冷等内生寒湿所致。寒湿困阻脾阳，运化失司，气滞中焦---脘腹痞
闷或胀痛水谷不化，湿注大肠---纳呆，便溏胃失和降，胃气上逆---泛恶欲呕寒湿内盛，湿邪上犯---口中黏腻，口淡不渴湿性
重浊，遏郁清阳---头身困重湿邪困脾，气血不畅---面色晦暗寒湿困脾，土壅木郁，胆汁外溢---面目肌肤发黄而晦阳气被遏，水湿
不化，泛溢肌肤---肢体浮肿，小便短少寒湿下注，带脉失约---带下清稀量多寒湿内盛---舌淡胖苔白腻，脉濡缓，或沉细4.辨
证要点以脘腹痞闷，纳呆，便溏，身重和寒湿症状为辨证要点。寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别表证名病机性质相同症状不同症状
舌象脉象寒湿困脾证寒湿内侵脾阳受困实寒腹胀冷痛，畏寒喜温，纳呆食少，便溏清稀脘腹痞闷,泛恶欲呕舌质淡苔白腻脉濡缓
脾阳虚证脾虚失运寒湿内生虚寒畏寒肢冷,神疲乏力舌淡胖苔白滑脉沉迟无力湿热蕴脾证1.含义湿热内蕴，脾失健运与湿
热所表现的证候。2.临床表现脘腹痞闷，纳呆厌食，呕恶口苦，或口甜口黏，便溏不爽，渴不多饮，或身热不扬，汗出热不解，或身目发黄
而色鲜明，或皮肤瘙痒，肢体困重，尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。3.病因病机外感湿热，湿热犯脾；过食肥甘，生湿化热所致。湿热蕴结
脾胃，运化失司---脘腹痞闷，纳呆厌食中焦升降失常，气机不畅---呕恶湿热下注大肠，肠道气机---便溏不爽湿热困脾，上蒸于口
---口苦，口甜，口黏，渴不多饮湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤---身目鲜黄，皮肤发痒湿热蕴脾，困阻肢体---肢体困重湿遏热伏
，热郁湿中---身热不扬，汗出热不解湿热下注膀胱---小便短簧湿热内蕴---舌质红苔黄腻，脉濡数4.辨证要点以脘腹痞
满，纳呆便溏与湿热症状为辨证要点。湿热蕴脾证与寒湿困脾证的鉴别证候共同点不同点病机表现病机表现湿热蕴脾证
湿盛困脾脾失健运腹胀纳呆身重便溏苔腻脉濡湿热内蕴阴寒，尿短少，带下清稀，舌淡苔白腻，脉濡缓。寒湿困脾证寒湿
内盛阳黄，尿短簧，带下黄稠，舌红苔黄腻，脉濡数。湿热蕴脾证与肠道湿热证的鉴别证候共同点鉴别点病位鉴别症状湿热蕴脾证
身热，便溏尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数中焦脘腹胀闷，纳呆便溏为主要表现大肠腹痛，肛门灼热，便黄糜，或便脓血为主要表现肠道湿
热证案例1杨某，男，32岁，工人。诉有慢性肝炎病史5年，肝功能时好时差。近两个月来，食欲不振，纳食减少，脘腹胀满，食后为甚，四
肢倦怠无力，神疲思睡，大便稀而不成形，小便尚可，经西药“护肝”治疗无显效。查：面色萎黄，形体消瘦，心肺（一），肝在右肋缘下2cm
左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦缓。案例2杨某，男，47岁，工人。患十二指肠球部溃疡，脘腹疼痛反复发作已有十
余年，近两个月来疼痛持续不止，疑为癌变，转来省级医院诊治。经钡餐等检查证明并非癌变，但建议手术治疗，患者拒绝，而服中药。症见脘腹隐
痛，喜温喜按，不欲饮食，食后腹胀，便少而稀，畏冷肢凉，体瘦神疲，头晕乏力，面色萎黄，舌质淡嫩，苔白厚，脉沉缓。案例3张某，
女，30岁，工人。月经量多，身有紫斑3年。患者近3年来月经常常提前，且出血量多，行经十余日方净，月经色淡，皮肤常有紫斑，以经期尤著
。素日感头晕眼花，心跳气短，食纳不香，饭后腹胀，稍有进食不当则大便稀溏，精神不振，肢体常觉麻木。现月经来潮第6天，诸症加重，故来诊
治。其形体消瘦，面色无华，舌质浅淡，舌苔薄白，脉象细弱，双下肢可见散在性大小不等的青色斑块。案例4李某，女，40岁。经常
腹胀作泻已年余，食油腻之物后更为显著，近月来因居室极为潮湿，更增有肩背、下肢等处酸胀作痛，自购五积散五包，服后身痛略减，但余症无变
化，并见口渴尿黄，故来诊。现腹胀隐痛，渴不多饮，口腻厌食，食谷不香，偶有恶心，肢体酸重，便溏不爽，小便短黄，白带量多，略有腥臭味，
舌质红，舌体胖大，苔黄腻，脉滑稍数。演绎创作网络共享付费下载欢迎用于非商业用途的演绎创作可在保留文件
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etian.com最新PPT模版免费下载技术支持：我爱PPT官方网Page?Page?三、脾与胃病辨证
(一)主要生理功能及病证范围1.主要的生理功能脾主运化、主统血、主升、喜燥恶湿。2.病证范围脾运化减退、清阳不升、统
血失职。（二）常见症状腹胀隐痛、纳少、腹泻便溏、浮肿困重、内脏下垂、慢性出血等。（三）证候分类脾的病证：有虚
、实二类证候。（四）常见证候（见后）脾气虚证1.含义脾气不足，运化减退与气虚所表现的证候。2.临床表现腹胀时减，
食后尤甚，纳少或纳呆，口淡乏味，大便稀溏，少气懒言，肢体倦怠，面色萎黄或淡白，形体消瘦，或肥胖，或浮肿，舌淡白苔，脉缓或弱。3
.病因病机多因饮食不节，忧思日久，先天不足，年老体弱，久病伤脾等所致。脾虚运化无力，食后脾气益困---腹胀时减，食后益甚，纳少
，口淡脾虚水湿不运，流注肠中---便溏脾虚水湿不运，溢肌肤生痰湿---浮肿，肥胖，舌淡胖或齿痕气虚推动无力---少气懒言
脾虚气血两虚，肢体失养---肢体倦怠、形体消瘦气血化生不足，面部失荣---面色萎黄或淡白脾气虚弱---舌淡苔白、脉缓弱4
.辨证要点以纳少、腹胀、便溏和气虚症状为辨证要点。脾病的其它虚证，均是本证的进一步发展。脾虚气陷证1.含义脾气亏虚
，升举无力反而下陷与脾气虚所表现的证候。2.临床表现脘腹重坠作胀，食后益甚，头晕目眩，或便意频频，肛门重坠，或久泻久痢，或胃
肾下垂、脱肛、阴挺、睑废，或小便浑浊如米泔，神疲乏力，少气懒言，面白无华，纳少便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。3.病因病机多因脾气虚
发展而来，久泄久痢，劳累过度，产伤等所致。脾气虚的一般见症脾虚清阳不升，头目失养－－头晕目眩脾虚升举无权，气坠于下－－脘腹坠
胀，食后尤甚脾虚中气下陷，失于托举－－便意频数，或久泻久痢，肛门重坠，或胃肾下垂，脱肛、阴挺，睑废等脾虚清浊不分，下注膀胱－
－小便浑浊如米泔4.辨证要点以眩晕，久泄久痢，脘腹坠胀，内脏下垂和脾气虚症状为辨证要点。脾阳虚证1.含义脾阳亏
虚，失于温运，阴寒内生与阳虚所表现的证候。2.临床表现腹部隐痛，喜温喜按，纳少，大便清稀或完谷不化，便次增多，每因进生冷或油腻
而加重，或肢体浮肿，或小便短少，或白带量多清稀，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。演绎创作网络共享
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