尊敬的各位领导、各位同仁，大家上午好
我给大家汇报的题目是肩关节的影像解剖与MR检查技术
现在咱们肩关节检查的患者越来越多，肩关节解剖结构比较复杂，熟悉肩关节的解剖对我们的MR检查有很大的帮助。如果我们能够对肌腱、韧带的走行做到心中有数，咱们检查起来就会得心应手。下面先跟大家一起复习以下肩关节的解剖
首先我们先看一下肩关节及骨骼学
形态不规则的肩胛骨是肩关节结构复杂的原因，肩胛骨前面有喙突、冈下窝，后面有肩胛冈延伸为肩峰；外侧的关节盂。肱骨前方偏内侧的小结节、前方偏外侧的大结节，大小结节之间的结节间沟、里面走行的肱二头肌腱。
肩关节稳定性主要依赖于盂唇的完整性和周围的肌肉韧带。下面我们从以下四个方面来和大家一起复习以下肩关节的影像解剖1、关节盂唇，2、肱二头肌肌腱，3、盂肱三（上中下）韧带，4、肩袖四肌腱（肩胛下、冈上、冈下、小圆）
盂唇的存在加深了关节盂窝，增大了关节面的接触面积，提高了肩关节的稳定性。
盂唇是骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环，外侧面为关节囊内侧面为关节透明软骨。
这张图片显示的示盂唇的矢状面图像，在矢状位上我们可以看见盂唇的全貌类似一个完整的圆圈通常我们用时针几点钟方向来标明盂唇的具体位置。
盂唇由于是纤维软骨，在MRI上是低信号（类似于膝关节半月板）。斜矢状位图像可以显示盂唇全貌，在左下角斜冠状位图像显示上下盂唇并可以看到盂唇与肩关节盂之间软骨信号；横断位上可以显示前后盂唇。诊断盂唇异常信号，通常需要在两个位置上同时看见异常信号。
盂唇的上方与肱二头肌长头肌腱构成长头肌腱盂唇复合体，我们接下来看以下肱二头肌肌腱，长头经结节间沟内穿出冈上肌和肩胛下肌的裂孔附着于关节盂，短头附着于肩胛骨喙突。我们主要关注长头；在图上我们可以看到长头肌腱从结节间沟穿过最后附着于盂上结节、前上盂唇、后上盂唇和喙突基底部这四个附着点。
横断位我们能够清楚显示在结节间沟内走行的肱二头肌长头肌腱、肌腱内方的小结节、结节外方的大结节，再往上方层面可以看到肌腱向上走行、盂唇附着点不能在横断位上显示。
冠状位我们可以看到长头肌腱走行在肱骨头上方并且可以看到在前上盂唇的附着
矢状位上我们可见清楚的看到长头肌腱走行在冈上肌腱与肩胛下肌腱之间，并且能看到在前后盂唇以及盂上结节甚至是喙突根部的附着。
肱二头肌长头肌腱位置的稳定性与盂肱上韧带密切相关，下面我们来看一下盂肱韧带。
盂肱韧带是前部关节囊增厚而形成的带状部分，较细，在肩关节的静态稳定性中发挥重要作用。
上韧带起源于关节盂上极和喙突根部，附着于肱骨小结节稍上方的肱二头肌腱沟的区域。
喙肱韧带起源于喙突根部的外侧，喙肩韧带的下方，以水平位或横行附着于肱二头肌腱沟外侧的大结节上。
盂肱上韧带、喙肱韧带与肱二头肌肌腱伴行并将肱二头肌肌腱固定在结节间沟内，如果肱二头肌长头肌腱位置异常则提示上韧带及/或喙肱韧带损伤。我们看示意图，盂肱上韧带起源于盂上结节喙突根部在肱二头肌腱上方走行，然后向下走行在长头肌腱下方最后附着于小结节；喙肱韧带起源于喙突根部外侧，走行在长头肌腱下方、然后向上走行在长头肌腱上方附着于肱骨大结节，如果长头肌腱脱离结节间沟向内移位、提示上韧带断裂，向外侧移位说明附着于大结节的喙肱韧带断裂。
盂肱中韧带附着于肱骨解剖颈的前方，位于肩胛下肌腱（或穿过肩胛下肌腱）与前部盂唇之间，我们在横断和斜矢状位找到肩胛下肌腱，在肩胛下肌腱与盂唇之间可见盂肱中韧带。变异多可缺如
盂肱下韧带：前后束附着于前后盂唇参与下盂唇的构成；通常通过下部盂唇的损伤提示盂肱下韧带的损伤，所以通过斜矢状位能很好的观察下盂唇的情况。
最后我们来看一下肩袖
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱如袖套样包绕肱骨头而成，是肩关节保持稳定的主要结构。
肩胛骨的前面：肩胛下肌位于肩胛下窝处，肌束向前外方延伸，肌腱止于肱骨小结节。
肩胛骨的背面：从上而下冈上肌（/肩胛冈/）冈下肌和小圆肌依次排列，其肌腱附着于大结节上部、中部、下部。其中冈上肌肌腱与冈下肌肌腱有部分重叠。。冈上肌相对较小。
首先我们看斜矢状位，我们从肩胛冈断面处可疑清楚的看到肩胛冈上面冈上窝的冈上肌，冈下窝的冈下肌、小圆肌，喙突下方肩胛下窝处的小圆肌，向外侧扫描可以一致看到所有的肌腱、注意在冈上肌和肩胛下肌之间的肱二头肌长头肌腱。斜矢状位相当于肩袖诸肌的横断面，观察肌腱损伤伪影少，可信度高。
横断位，我们可以看到位于前面的长轴位的肩胛下肌腱，其内方与盂唇之间的盂肱中韧带；后方的冈下肌腱和更下方层面的小圆肌腱，冈上肌腱显示欠佳。
斜冠状位，可以清楚的看到后上方长轴位的冈上肌腱。
接下来我们小结一下：
1、斜矢状位显示：盂唇全周，肱二头肌长头肌腱（盂唇附着点），肩袖四肌腱（类似于肌腱横断位），盂肱中下韧带韧带，是评价肩关节MR重要序列；
2、横断位显示：前后部盂唇，肱二头肌长头肌腱结节间沟段（通过位置判断盂肱上韧带及喙肱韧带有无异常），盂肱中韧带，肩胛下肌腱、冈下肌腱及小圆肌腱（类似于肌腱长轴位）。
3、斜冠状位显示：上下部盂唇，肱二头肌长头肌腱，冈上肌腱（长轴位）。
1、肩关节横断位（为了得到更标准的斜矢状位和斜冠状位）；
2、横断位之后做斜矢状位，斜矢状位+横断位基本能满足诊断需要，最后做斜冠状位；
3、如果患者能配合，在常规横断位、矢状位及冠状位基础上还可以加做三维序列。
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