临床中成药应用中医的基本特点——辨证论治主讲教师：李勇华（博士、教授、主任医师）2020.05学则恒心医则仁心?学习目标掌握辨证论治的概念；
熟悉症、证、病的概念；了解同病异治、异病同治的概念。学则恒心医则仁心?症、证、病的基本概念症，即症状和体征的总称。、病，即疾病，
一个完整的异常生命过程。证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶
段或某一类型病变本质的症状和体征构成。学则恒心医则仁心如急性上呼吸道感染这个病，中医的感冒，感冒是个“病”。它有恶寒发热、鼻塞
、流涕、喷嚏、咳嗽、头身疼痛这些症状、体征，即为“症”。感冒时有的表现为恶寒发热，鼻塞，流清鼻涕，喷嚏，咽喉痒，咳嗽白痰清稀，
口不干，不出汗，舌淡红，此为有内在联系的“一组症”，即为证候，感冒的“外感风寒证”。学则恒心医则仁心同样是感冒这个病，亦有的患
者表现为发热，恶寒，鼻塞，流黄浊鼻涕，喷嚏，咽喉痛、红肿充血、扁桃体大，咳嗽黄黏浊痰，口干，出汗，舌红，此亦为有内在联系的另“一组
症”，即感冒的“外感风热证”。当然，临床病人很复杂，一个感冒，也可能有外寒内热、风寒兼夹气虚、风寒兼夹阴虚等证型。学则恒
心医则仁心证具有个体差异性如一个班的同学同时感冒，有的为风寒，有的为风热。证具有时相性如很多人刚开始感冒是风寒证，喉咙不痛
，鼻涕和痰不黄，而后不久又变为喉咙痛、鼻涕和痰黄稠的风热证。证具有空间性如不同地域气候不同，同一个人在南方发风热感冒，在北方可能
发风寒感冒证具有动态性如刚开始是风热感冒，经药物治疗后出现乏力、短气、易出汗等表现，则又兼夹有气虚了。学则恒心医则仁心?辨证论
治的基本概念辨证：即辨识证候，就是将望闻问切四诊所收集的有关疾病的所有资料（包括病史、症状和体征等），运用中医学理论进行分析、综
合，辨清疾病的原因（病因）、性质（病性）、部位（病位）及发展趋向（病势），然后概括、判断为某种性质的证候的过程。学则恒心医则仁心
辨病因：有的可以明确问到，但大部分要“倒推”。如恶寒、流清鼻涕、咽喉不痛、咳白痰、舌不红，倒推病因为受凉感受风寒之邪。辨病位
：病变部位。如感冒后鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽，根据中医脏腑理论，这是肺的宣发肃降功能失调所致，因此判断病位在肺。辨病性：疾病的寒
热虚实之性。如恶寒、流清鼻涕、咽喉不痛、咳白痰、无汗、舌不红，判断性质为寒，外邪所致为实，所以叫风寒表实证。辨病势：疾病的发展
变化趋势及转归。普通感冒初起，病情轻浅，易趋康复。学则恒心医则仁心论治：即论证治疗。是依据辨证的结果，确立相应的治则、治法，选择
适当的治疗手段（或措施），并付诸实施的过程。论治过程的步骤，一般分为因证立法、随法选方和据方施治等方面。如判断风寒感冒，疏散
风寒，用风寒感冒颗粒、荆防颗粒、通宣理肺颗粒等；风热感冒，疏风清热，用银翘片、连花清瘟胶囊、蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液等。学则恒
心医则仁心?辨证用中药治病的原理如上所述，一方水土养一方人，人与人不同，各有其体质，生病以后（如感染同样的感冒病毒）症状不尽相
同，中医就是用整体的眼光来辨析这些不同的有内在联系的“症状组合”，即为辨证，就是辨别清楚人体在疾病过程中某一阶段的整体疾病反应状态
，然后针对这个状态来整体纠偏调理。学则恒心医则仁心一方水土养一方人，同样的道理，一方水土养一方药材，即道地药材。万物各有其偏性（
个性），和人一样。人有疾病反应的寒热虚实状态，中药有其寒热补泻的偏性（药性），故而选择对应的治疗，即以中药整体的寒热补泻来纠正人体
的寒热虚实状态。可见，西医是微观药物来处理微观病理，中医是宏观药物来处理宏观病态。各有所长，宜各取其长，协调发展。学则恒心医则
仁心?个人观点熵：混乱程度、无序程度。熵增定律：宇宙事物的熵，即无序程度，与日俱增，并且是不可避免的。人体生命的过程也是如
此。原因在于事物的发展都是需要消耗能量的，而有些能量的消耗是不可逆的。怎么维持人体功能的有序？能量调节。中药治病的原理与此有关。
学则恒心医则仁心?总结症、病、证的概念。辨证论治的概念。中西医治病原理比较。学则恒心医则仁心谢谢！ |
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