临床中成药应用藏象理论——肝主讲教师：李勇华（博士、教授、主任医师）2020.05学则恒心医则仁心?学习目标掌握肝的主体功能；熟悉肝的联属功
能；了解生活中“胆”的功能应用；具备辨别患者“肝气郁结”的能力。学则恒心医则仁心?病例张某，女，43岁。2015年3月19日初诊
。患者寐时幻觉床边有人（男性）站立1年。患者郁闷，胸胁、胃脘、少腹胀闷，心中烦热，易怒，多梦，嗳气，眼睛干涩，爪甲淡白，双手麻木，
头晕目眩，纳呆，口干，大便干，径行量过多，一般7天。舌红苔薄，脉细弦。辨证肝郁血虚化火，予丹栀逍遥散（加味逍遥丸的组方）化裁，1剂
则幻觉消失，3剂诸症好转。学则恒心医则仁心?问题1患者郁闷，胸胁、胃脘、少腹胀闷，心中烦热，易怒，多梦，嗳气，纳呆，这组症状中医
怎么认识？学则恒心医则仁心肝主疏泄：指肝对人体之气具有疏通发泄、通达条畅的作用。1.条畅气机：肝主疏泄功能正常气机调畅血、津液运行
正常不及－－肝气郁结胸胁、少腹胀痛肝失疏泄太过－－肝气上逆头目胀痛，面红目赤甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事学则恒心医则
仁心2.调畅情志“肝喜条达而恶抑郁”气机调畅气血和调情志活动正常肝主疏泄肝气郁结情志抑郁，郁郁寡欢沉默寡言，喜太息不及肝失疏
泄肝气上逆情志亢奋，急躁易怒失眠多梦太过情志活动异常“暴怒伤肝”学则恒心医则仁心3.促进消化肝主疏泄肝主升发促进胆汁的分泌和排
泄前提脾胃运化（脾升胃降）气都气饱了学则恒心医则仁心利胆肝主疏泄胆汁的分泌和排泄胁下胀痛，口苦纳食不化，甚至出现黄疸肝失疏泄学则恒
心医则仁心?补充“你这个人真是胆子大”“你吃了豹子胆啊！”为什么不说“吃了豹子心”？肝胆相表里，胆主决断。学则恒心医则
仁心?问题2患者爪甲淡白，双手麻木，头晕目眩，经行量过多，这组症状中医怎么认识？学则恒心医则仁心肝主藏血：肝具有贮藏血液，调节
血量以及防止出血的作用。濡养肝脏，制约肝阳“血之府库”贮藏血液肝藏血防止出血动静调节血量---调节外周血流量血虚症状，如头晕目
眩，肢体麻木，月经量少出血的病证，如咯血、呕血、妇女月经过多等。肝藏血功能异常学则恒心医则仁心肝主筋：筋即筋膜，是连接关节
、肌肉，主管运动的组织，其依赖于肝血的濡养。病理：肝血不足，筋失所养，则表现为动作迟缓，屈伸不利，肢体麻木，震颤。学则恒心医则仁心
肝开窍于目，其华在爪结构上肝的经脉联系到目生理功能上肝藏血，目的视觉功能依赖肝血濡养病理情况肝阴不足——两目干涩，视物昏花
肝血不足——夜盲或视物不清肝火上炎——目赤肿痛爪即爪甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余”，若肝血不足，则爪甲软薄，色泽枯学则恒心医则
仁心?问题3这位患者的幻觉，中医怎么认识？学则恒心医则仁心肝藏魂：“魂”指随心神活动所做的思维意识活动。肝藏血，意识活动需受
血之养，如肝血虚则容易出现梦寐恍惚及梦游等异常的意识活动。学则恒心医则仁心?总结肝的主体功能肝主疏泄肝藏血肝的联属功
能①肝主筋②开窍于目，其华在爪学则恒心医则仁心谢谢！ |
|
