临床中成药应用望诊——望小儿指纹主讲教师：李勇华（博士、教授、主任医师）2020.05学则恒心医则仁心?学习目标掌握小儿指纹的诊察方法。
掌握小儿指纹的病理意义。了解小儿指纹诊察的相关中医文化。具备应用小儿指纹诊察以辅助辨证的能力。学则恒心医则仁心?小儿指纹诊察
原理小儿指纹是指３岁以内小儿两手食指掌侧前缘部的浅表络脉。望小儿指纹是观察３岁以内小儿指纹的形色变化以诊察病情的方法。学则恒心医则
仁心因食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支（其支从腕出别上，循次指内廉，出其端），与寸口脉同属手太阴肺经，其形色变化，在一定程度上可以
反映寸口脉的变化，故望小儿指纹与诊寸口脉意义相同，可以诊察体内的病变。加之３岁以内的小儿寸口脉位短小，切脉时只能“一指定三关”，诊
脉时又常哭闹，气血先乱，使脉象失真。而小儿皮肤较薄嫩，食指络脉易于观察，故常以望指纹辅助脉诊。学则恒心医则仁心?小儿指纹诊察方法
诊察小儿指纹时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘蘸少许清水后在小儿食指掌侧前缘从指尖
向指根部推擦几次，用力要适中，使指纹显露，便于观察。学则恒心医则仁心?正常小儿指纹１.指纹特点在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指
横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。２.影响因素小儿指纹亦受多种因素的影响。如：年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略
短。皮肤薄嫩者，指纹较显而易见；皮肤较厚者，络脉常模糊不显。肥胖儿络脉较深而不显；体瘦儿络脉较浅而易显。天热脉络扩张，指纹增粗变长
；天冷脉络收缩，指纹变细缩短。因此，望小儿指纹也要排除相关影响，才能作出正确诊断。学则恒心医则仁心学则恒心医则仁心?病理小儿指纹
对小儿病理指纹的观察，应注意其纹位、纹态、纹色、纹形4方面的变化，其要点可概括为：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。
１.三关测轻重小儿食指按指节分为三关：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关
，第三节（第三节横纹至指端）为命关。学则恒心医则仁心根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。指纹显于风
关：是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。指纹达于气关：是邪气入经，邪深病重。指纹达于命关：是邪入脏腑，病情严重。指纹直达指端（称
透关射甲）：提示病情凶险，预后不良。据现代研究，心气心阳虚衰和肺热病患儿，大多数指纹向命关伸延，这是由于静脉压升高所致。因
指纹充盈度与静脉压有关，静脉压愈高，指纹充盈度就愈大，也就愈向指尖方向发展。血虚患儿由于红细胞及血红蛋白减少，则指纹变淡。学则恒心
医则仁心２.浮沉分表里指纹浮而显露：为病邪在表，见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。指纹沉隐不
显：为病邪在里，见于内伤里证。因邪气内困，阻滞气血难于外达，故指纹沉隐。３.红紫辨寒热指纹的颜色变化，主要有红、紫、青、黑
、白等。指纹偏红：属外感表证、寒证。因邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显，故纹色偏红。指纹紫红：属里热证。因里热炽盛，脉络扩张，气血
壅滞，故见紫红。学则恒心医则仁心指纹青色：主疼痛、惊风。因痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通，故纹色变青紫。指纹
淡白：属脾虚、疳积。因脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白。指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。因邪气亢盛，心肺气
衰，脉络瘀阻，故见紫黑。一般来说，指纹色深暗者，多属实证，是邪气有余；纹色浅淡者，多属虚证，是正气不足。学则恒心医则仁心
指纹青色：主疼痛、惊风。因痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通，故纹色变青紫。指纹淡白：属脾虚、疳积。因脾胃气虚，生
化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白。指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。因邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。一
般来说，指纹色深暗者，多属实证，是邪气有余；纹色浅淡者，多属虚证，是正气不足。学则恒心医则仁心４.淡滞定虚实指纹色淡，推之
流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，主实邪内滞，如食积、痰湿、瘀热等。学则恒心医则仁心?病例患儿，男，2岁10个月。素来体质
偏弱，平时易感冒，易出汗，喜吵闹，食纳不佳，饮食稍有不慎则易泄泻。今日不明原因又出现腹泻，粪质稀薄，并不臭秽，一日3次，未见哭闹。
无鼻塞、流涕、发热等。大便常规、血常规无明显异常。舌淡红，苔薄白，指纹鲜红，并不浮露。分析：患儿体质较差，易患呼吸、消化道疾病，中
医辨证为肺脾气虚，当务之急为小儿泄泻，泄泻为水湿，故总的辨为肺脾气虚夹湿证。又由于西医病因不明，故可予参苓白术颗粒1包水冲，少量频
服，1日1包，以观察病情。学则恒心医则仁心?总结1.诊察小儿指纹时，令家长抱小儿面向光亮处。2.医生用左手拇指和食指握住小儿
食指末端，再以右手拇指在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，即从命关向气关，风关直推，用力要适中，使指纹显露，便于观察。3.
观察络脉显现部位的深浅（浮沉）及所在食指的位置，络脉的形状（络脉支数的多少，络脉的粗细等）、色泽（红、紫、青、黑）及淡滞（浅淡，浓滞）。学则恒心医则仁心浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。学则恒心医则仁心谢谢！ |
|
