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附件2
湖北省十堰市国有企业退休人员社会化管理服务基本信息表（样表）
（□央企
□省企
□市企
□区企）
移交单位：
集团公司：（一级）
基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
政治面貌
健康状况
原工作单位
原任职务
参加工作时间
退休年月
档案存放地点
文化程度
特长技能
退休类别
兴趣及爱好
特殊人员
建国前参加工作□八十岁以上高龄□孤寡老人□劳模□特困□重病□特殊工种□
社会保障情况
是否享受低保
是□否□
社会保险关系所在地
参保情况
养老保险□医疗保险□工伤保险□
工伤伤残等级
工伤部位
社会保障统筹外待遇
（按企业统筹外待遇继续保障方案约定事项，移交企业给予保障，一级企业监督落实）
居住情况
本地居住人员□异地居住人员□出国（境）居住□
户口所在地
电话
现居住地
家
异地居住地
庭
配偶情况
姓名
联系电话
工作单位
情
目前状况
在职□无职业□离休□退休□
家庭联系人
关系
详细地址及邮政编码
退休人员签字：填表日期：
退休人员本人留存一份。
填报表说明：
3、如果配偶去世或是离异，后面的配偶信息则不用填写
6、本地人员到退休办领表填写
2、配偶信息和家庭联系人不能为同一人，家庭联系人可以是父母、兄弟姐妹、子女
5、
异地人员
电子表格填写好后，
可以
私发给我或让亲朋好友转给我。其他还没有交身份证、户口复印件的（现需要各两份）可以和表格资料一起邮寄到退休办
信息表、身份证、户口复印件请于7月10前交到退休办
1、原任职务，特长，爱好可以选填，能填最好填上；其他项逐项填写，对应项属于“无”的可以填“无”，不要空着。
邮寄地址：湖北省十堰市东风设备制造有限公司总务部龚天宝13872767625或者8212441
4、家庭住址和居住地，一定按此格式写清楚：省市区街道社区小区栋室
省市区街道社区小区栋单元室
省市区街道社区小区栋单元室
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