基础起始对血糖控制的重要作用目录CONTENTS01控制空腹血糖的重要性02T2DM患者胰岛素起始治疗的优选整体血糖的构成T2DM患者的血
糖构成：正常基础血糖、基础高血糖和餐后高血糖；餐后高血糖是在基础高血糖之上的进一步增高正常生理状态下的空腹血糖9.0三餐7.0血
糖值（mmol/L）葡萄糖浓度mmol/L餐后高血糖基础高血糖5.0空腹血糖正常基础血糖餐后4h餐后4h餐后4h0时间（h）空
腹血糖，即基础血糖，主要是维持人体正常生理功能，保证人体的正常活动早餐午餐晚餐MonnierL,etal.Diabetes
TechnolTher2011,13(Suppl1):S25-S32空腹血糖：糖尿病筛查、诊断的重要指标高危人群的糖尿病筛
查方法空腹血糖筛查是简单易行的糖尿病筛查方法，易作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。如果空腹血糖≥6.1mmol/L或任意点
血糖≥7.8mmol/L时，建议行OGTT（空腹血糖和糖负荷后2h血糖）。糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol
/L典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）加上随机血糖或加上\≥11.1空腹血糖或加上≥7.0葡萄糖负荷后2h
血糖无典型糖尿病症状者，需改日复查确认≥11.1中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华糖尿病杂志.
2018;10(1):4-67.空腹血糖：维持人体正常生理功能随HbA1c升高，其占整体血糖比重不断增大HbA1c越高，空腹血糖
贡献率越大贡献率(%)HbA1C一项纳入290例、不使用胰岛素和阿卡波糖治疗T2DM患者的研究，评估空腹血糖和餐后血糖对整体血糖
的贡献度随HbA1c的变化。MonnierL,etal.DiabetesCare.2003;26(3):881-5.空
腹血糖不达标是口服降糖药患者血糖不达标的主要原因口服降糖药治疗血糖不达标（HbA1c>7%）患者，不同基线HbA1c水平下空腹血糖
贡献度为76%~80%；即使是基线HbA1c水平较低（＜8.0%）患者，空腹血糖贡献度也高达76%对HbA1c的贡献比例（%）相对
贡献度计算方法基础高血糖贡献度=AUCB/(AUCB+AUCP)100%餐后高血糖贡献度=AUCP/(AUCB+AUCP)10
0%AUCB：基础高血糖曲线下面积AUCP：餐后高血糖曲线下面积HbA1c（%）来自6个设计相似的研究，共涉及1699例OAD治
疗、血糖控制不佳（HbA1c>7%）的2型糖尿病患者，分别接受甘精胰岛素治疗、其他治疗（NPH、餐时、预混、OADs强化治疗）24
周或28周。RiddleM,etal.DiabetesCare.2011,34(12):2508-2514.目录CO
NTENTS01控制空腹血糖的重要性02T2DM患者胰岛素起始治疗的优选空腹血糖成因相对简单，易于管理从作用机制来看，空腹血糖主要
由肝糖输出引起，控制空腹血糖的策略相对更为简单和直接2.84.0P<0.001对照组2型糖尿病3.5r=0.85,P<0.0012
.43.0基础肝糖输出(mg/kg·分钟)基础肝糖输出(mg/kg·分钟)2.02.52.01.6vvvv200300100对照组
2型糖尿病空腹血糖(FPG,mg/dL)如图所示，经过一晚上禁食，非糖尿病患者肝脏输出葡萄糖速度为~2mg/kg/min，糖
尿病患者基础HGP输出率增加，平均~2.5mg/kg/min。DefronzoRA,etal.Diabetes.200
9;58(4):773-795.空腹血糖水平可预测餐后高血糖的程度空腹血糖水平与餐后血糖的相关性具有统计学意义（r=0.71,P
＜0.001）P＜0.001P＜0.001P＜0.001P＜0.001P＜0.001P=0.004P＜0.001P=0.005P=
0.01一项来自新墨西哥州的研究，纳入21例、HbA1c=7.3±1.4%、无胰岛素治疗需求的T2DM患者，诊断为T2DM的病程8
.7±8.8年，2例患者给予饮食及运动治疗，其余19例患者给予一种或两种口服降糖药治疗。评估空腹血糖水平与餐后血糖升高的相关性。C
arrollMF,etal.DiabetesCare.2002Jul;25(7):1247-8.使用基础胰岛素降低空
腹高血糖，可有效降低24h血糖谱使用基础胰岛素降低空腹血糖，餐后血糖也会有相应幅度的下降，从而控制全天血糖，促进HbA1c达标进餐
进餐进餐2015治疗前血糖水平（mmol/L）10基础高血糖使用基础胰岛素5治疗后正常基础血糖006:0010:0014:00
18:0022:0002:0006:00时间（h）Hirsch,IrlB,etal.ClinicalDiabetes.
2005;23(2):78-86.空腹血糖正常化是整体血糖控制基础应作为T2DM管理的核心策略随着基线HbA1c水平升高，空腹
血糖对整体血糖的相对贡献度从59%升至73%，而餐后血糖相对贡献度则从41%降至27%基线HbA1c水平整体AUCDURABLE研
究是一项多中心、随机、开放研究，在口服降糖药疗效欠佳的T2DM患者中比较了两种不同胰岛素起始治疗方案（甘精胰岛素vs.预混胰岛素
）的有效性和安全性。后续分析空腹高血糖和餐后高血糖对224h血糖的贡献度随HbA1c的变化。ScheenAJ,etal.D
iabetesMetab.2015Jun;41(3):216-22.使用甘精胰岛素可更好的控制空腹血糖与仅使用OAD治疗的患
者相比，及时起始基础胰岛素治疗可显著改善患者的FPG研究期间FPG的改善情况P<0.05，甘精+OADvs.OAD
FPG（mmol/L）LiJ,etal.ExpTherMed2014,8(1):147-152甘精胰岛素联合OA
D治疗显著改善血糖控制一项随机试验，纳入36例HbA1c>9.0%的新诊断T2DM患者随机分为两组，分别使用甘精胰岛素（基线HbA
1c为12.34±1.71%）或格列美脲（基线HbA1c为11.21±1.50%）联合二甲双胍治疗，疗程12周，对其在治疗前后血糖
控制情况及胰岛β细胞功能进行自身及组间比较血糖达标率HbA1c降幅血糖达标率（%）HbA1c降幅（%）P<0.05组间比较
P<0.05汪敏,薛耀明,高方.等.中国糖尿病杂志.2009;17(5):374-376.我国预混胰岛素控制不佳T2DM患者转换
成甘精胰岛素+OADs显著改善血糖控制预混胰岛素转换成甘精胰岛素+OADs，显著降低HbA1c，提高血糖达标率预混胰岛素转换成甘精
胰岛素+OADs，显著降低空腹血糖（平均空腹血糖从8.1±2.1降低到6.7±1.8mmol/L，降低1.4±2.4mmol/L，
P＜0.0001）7.8±1.20.8±1.2平均HbA1c值7.0±1.0P＜0.0001血糖水平(mmol/L)26.6%Hb
A1c＜7%达标率（%）一项前瞻性、观察性研究，纳入1850例、来自53家医院、接受预混胰岛素±OADs治疗≥3个月、HbA1c≤
10%的中国T2DM患者，转换成甘精胰岛素+OADs治疗16周，评估中国T2DM患者预混胰岛素转换为甘精胰岛素+OADs治疗的疗效
及安全性。ZhangB,etal.DiabetesMetabResRev.2017Mar;33(3).预混胰岛
素的夜间低血糖发生率高于甘精胰岛素甘精胰岛素夜间低血糖发生率显著低于预混胰岛素(0.36;0.14to0.94)一项网络荟萃
分析，评估2型糖尿病患者使用甘胰岛素与其他基础胰岛素治疗的疗效和安全性。FreemantleN,etal.BMJOpen
.?2016Feb15;6(2):e009421.?小结SUMMARY甘精胰岛素：T2DM患者胰岛素起始治疗之优选01空腹血
糖的T2DM患者血糖控制的重要指标02空腹血糖与HbA1c显著相关，积极控制空腹血糖可有有效促进HbA1c的达标03OAD治疗血糖
控制不佳患者，起始甘精胰岛素治疗显著控制空腹血糖，提高HbA1c达标率甘精胰岛素+OADs较预混胰岛素HbA1c降幅更显著预混胰岛
素控制不佳患者转换成甘精胰岛素+OADs显著改善血糖控制谢谢！一个新的糖尿病患者来求诊的时候，不知各位老师是更关注患者的空腹还
是餐后，还是同时关注呢？接下来我要分享的是左边这幅图是正常生理状态下的空腹血糖：分为基础血糖和三餐后血糖右边是T2DM患者的血糖构
成：在基础血糖的基础上，多了基础高血糖，餐后高血糖是在基础高血糖之上的进一步增高MonnierL,etal.Diabete
sCare.2003;26(3):881-5.Contributionsoffastingandpostprandia
lplasmaglucoseincrementstotheoveralldiurnalhyperglycemia
oftype2diabeticpatients:variationswithincreasinglevelsof
HbA(1c).意见：HbA1c越高，空腹血糖贡献率越大ContributionsofBasalandPostpran
dialHyperglycemiaOveraWideRangeofA1CLevelsBeforeandAft
erTreatmentIntensificationinType2Diabetes控制空腹血糖的策略相对更为简单和直接
，而餐后血糖则与饮食相关，情况比较复杂纳入人群：21例（11例男性、10例女性）、HbA1c=7.3±1.4%、无胰岛素治疗需求的
T2DM患者Atotalof21subjects(11menand10women)withnon–insul
in-requiringtype2diabetesandaverageglycemiccontrol(HbA1c
7.3±1.4%)wererecruited.水落船低的概念甘精胰岛素能有效改善空腹加用甘精胰岛素能有效降低糖化，增加血糖
达标率一项前瞻性、观察性研究，纳入1850例、来自53家医院、接受预混胰岛素±OADs治疗≥3个月、HbA1c≤10%的中国T2D
M患者，转换成甘精胰岛素+OADs治疗16周，评估中国T2DM患者预混胰岛素转换为甘精胰岛素+OADs治疗的疗效及安全性。作图可以
看到，转换后糖化血红蛋白有明显降低，且达标率几乎翻倍另空腹血糖也明显降低如果临床上老师由预计预混胰岛素控制不佳的T2TM，可以尝
试转换成甘精+OAD的治疗方案甘精胰岛素VS预混胰岛素，从荟萃分析看置信区间是都小于1，说明甘精胰岛素与预混胰岛素夜间低血糖发生率
是有显著性差异的，预混胰岛素的夜间低血糖发生率高于甘精胰岛素如果临床上老师由预计预混胰岛素控制不佳的T2TM，可以尝试转换成甘精+OAD的治疗方案，不仅能降低空腹血糖，提高血糖达标率，而且降低低血糖发生率高。总结强调水落船低概念每天1针的基础胰岛素联合口服药治疗方案与预混胰岛素一天2次的方案比较起来呢，血糖控制相当，但基础联合口服药治疗方案低血糖更少，体重增加更少，注射次数更少，安全达标率更高。所以老师其实基础联合口服药的治疗方案不仅可以有效控糖，同时还能提供很多获益，不知道老师们下次门诊的时候能不能帮我们找1-2例口服药控制不佳使用基础胰岛素联合口服药的治疗方案进行治疗呢？ |
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