临床中成药应用中医四诊——问诊（问经带）主讲教师：秦建设（副教授、副主任医师）2020.05?学习目标掌握经带异常的特征与临床意义。熟悉他们
之间的区别。了解他们产生的机理。女子以肝为先天，以血为用。妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理特点，发生疾病时，常能引起上述方面的病
理改变。问月经经期异常月经的周期，是指每次月经相隔的时间，正常约为28～32天。经期异常主要表现为月经先期、月经后期和月经先后
不定期三个方面。月经先期，即月经周期提前7天以上，并连续两个月经周期以上。有虚实之分，虚证多因脾气虚弱，气不摄血，或肾气不足，冲任
不固而致。实证多因血热妄行所致。月经后期，即月经周期错后7以上，并连续两个月经周期以上。因营血亏虚，肾精不足，或阳气虚衰，生血不足
，致血海空虚所致者，属虚证。因气滞，血寒、血瘀或痰湿阻滞者，属实证。月经先后不定期，即月经超前与错后不定，相差时间多在7天以上者，
并连续两个月经周期以上，又称月经紊乱。多因情志不舒，肝气郁结，失于条达，气机逆乱，或者脾肾虚衰，气血不足，冲任失调，或瘀血内阻，气
血不畅，从而导致经期错乱。经量异常月经的出血量，称为经量，正常平均约为50毫升左右。经量的异常主要表现为月经过多和月经过少。月经过
多，即每次月经量超过100毫升，但周期、经期基本正常，称为月经过多。多因血热妄行，瘀血内阻，气虚不摄而致。月经量少，即月经周期基本
正常，但每次月经量明显少于30毫升，称为月经过少。多因寒凝，经血不至，或血虚，经血化源不足，或血瘀，经行不畅而致。崩漏崩漏是指妇女
非行经期间，不规则的阴道出血，或持续下血，淋漓不止者。来势急，出血量多，称为崩，或崩中来势缓，出血量少，称为漏，或漏下。临床以血
热、气虚最为多见。瘀血也可致崩漏，血瘀所致者，往往多挟血块。经闭?女性年满18周岁，月经未潮，或来而中止，连续停经三月以上，又未妊
娠或哺乳期者，称闭经或经闭。经闭可由多种原因造成的，其病机多因冲任不通，经血闭塞，或冲任血虚津枯，经血失其源泉，闭而不行。可见于肝
气郁结，瘀血，湿盛痰阻、阴虚、脾虚等证。闭经应与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性闭经，或者青春期、更年期，因情绪、环境改变而致一时性
闭经及暗经加以区别。痛经?痛经是在月经期，或行经前后，出现周期性小腹部疼痛，甚或痛引腰骶，剧痛难忍的症状，亦称经行腹痛。多因胞脉不
利，气血运行不畅，或胞脉失养所致。可见于寒凝、气滞血瘀、气血亏虚等症。若经行腹痛，痛在经前者属实，痛在经后者属虚。按之痛甚为实，按
之痛减为虚。得热痛减为寒，得热痛不减或益甚为热。绞痛为寒，刺痛、钝痛、闷痛为血瘀。隐隐作痛为血虚。持续作痛为血滞。时痛时止为气滞，
胀痛为气滞血瘀。气滞为主则胀甚于痛，瘀血为主则痛甚于胀。问带下凡带下色白而清稀、无臭，多属虚证、寒证。带下色黄或赤，稠粘臭秽，多属
实证、热证。若带下色白量多，淋漓不绝，清稀如涕，多属寒湿下注。带下色黄，粘稠臭秽，多属湿热下注。若白带中混有血液，为赤白带，多属肝
经郁热。小结：1.月经的期、量、色、质。2.带下的量、色、质、味。谢谢！ |
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