临床中成药应用脏腑辨证肺与大肠病辨证主讲教师：秦建设（副教授、副主任医师）2020.05?学习目标掌握常见的肺、大肠病辨证要点熟悉各病证辨证
的鉴别了解肺与大肠的关系肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。下络大肠，与大肠相为表里。大肠主传导，排泄糟粕。
肺病临床上往往出现咳嗽、气喘、胸痛、咯血等症状。大肠主要表现为便秘与泄泻。风寒犯肺风热犯肺实证燥邪客肺肺病常见证型寒邪客肺肺
热炽盛痰热壅肺寒痰阻肺饮停胸胁风水相搏肺气虚虚证肺阴虚大肠病大肠湿热大肠津亏肠虚滑泻肺气虚证【临床表现】咳嗽无力
，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。【辨证要点】咳嗽无力、气短
而喘、自汗、声低懒言【中成药】补肺丸、生脉饮、玉屏风颗粒肺阴虚证【临床表现】干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑
，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。【辨证要点】干咳、痰少难咯、潮热、盗汗【中成药】百合固金
丸、麦味地黄丸风寒犯肺证【临床表现】咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
【辨证要点】咳嗽、咯稀白痰、怕冷【中成药】桂枝颗粒、加味羌活丸、荆防颗粒风热犯肺证【临床表现】咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕
，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。【辨证要点】咳嗽、痰少色黄、发热【中成药】小柴胡颗粒、维C银翘片、感冒
清片、双黄连口服液燥邪犯肺证【临床表现】干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，
尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。【辨证要点】干咳、痰少难咯、鼻咽口舌干燥【中成药】百
合固金丸、养阴清肺丸、二母宁嗽丸?共同症状病因病机发病特点临床特征干咳无痰，痰少而粘，难以咯出，口干咽燥甚则痰中带血。燥邪犯肺外感
燥邪燥伤肺津肺失滋润清肃失职发病急病程短多于秋口鼻唇咽舌干燥象兼轻微的发热恶寒肺阴虚证内伤所致肺阴不足虚热内生失于清肃发病缓病程长
无季节性骨蒸潮热五心烦热颧红盗汗肺热炽盛证【临床表现】发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛
，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。【辨证要点】咳喘气粗、鼻翼煽动、呼吸困难、高热【中成药】连花清瘟胶囊、银黄片、清肺抑火丸痰
热壅肺证【临床表现】咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安，小
便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。【辨证要点】发热、咳喘、痰多黄稠、吐脓血腥臭痰【中成药】百蕊颗粒、肺力咳胶囊、川贝枇杷膏?相
同不同病机临床表现病机临床表现肺热炽盛证热邪犯肺肃降失职邪热迫肺，热炽津伤壮热面赤，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，汗多尿少
，苔黄干，脉洪数。咳嗽气喘鼻翼煽动胸痛发热口渴尿黄便干舌红苔黄脉数有力痰热壅肺证痰与热结，壅阻肺络胸闷疼痛，痰多色黄质稠，喉中
痰鸣，或吐脓血腥臭痰，烦躁不安，苔黄腻，脉滑数寒痰阻肺证【临床表现】咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声
，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。【辨证要点】气喘咳嗽，痰白量多易咯、怕冷【中成药】通宣理肺丸、小青龙胶囊、杏苏止咳颗
粒大肠湿热证【临床表现】腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭，伴见肛门灼热，小便短赤，身热口渴。舌红苔黄腻，脉滑数或濡数
。【辨证要点】腹痛，排便次数增多，肛门灼热，或下痢脓血，或下黄色稀水【中成药】三黄片、香连丸、葛根芩连丸大肠津亏证【临床表现】大便
秘结干燥，难以排出，常数日一行，口干咽燥，或伴见口臭，头晕等症，舌红少津，脉细涩。【辨证要点】大便干燥，排便困难，伴津亏症【中成药
】麻仁润肠丸、苁蓉通便口服、养阴通秘胶囊肠虚滑泄证【临床表现】利下无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜按喜温，舌淡苔白滑，脉弱
。【辨证要点】泄泻无度，或大便失禁，伴阳虚内寒症【中成药】四神丸、左归丸、参倍固肠胶囊、礞脱石散、固本益肠片案例：张X，女，
30岁．恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。要求:结合症
状,辨证为何证名?风寒犯肺证小结：肺的病变主要表现为:1.卫外不利:表现为恶寒发热2.升降失常:表现为咳嗽,咳痰,喘息3.
大肠传导失常:表现为便秘或泄泻谢谢！肺的病证有虚实之分，虚证多见气虚和阴虚，实证多见风寒燥热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。大肠病证有湿热内侵，津液不足以及阳气亏虚等。大家看到，实际临床病证较多，我们主要讲解以下几种常见病证。 |
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