临床中成药应用脏腑辨证肝与胆病辨证主讲教师：秦建设（副教授、副主任医师）2020.05?学习目标掌握常见的肝、胆病辨证要点熟悉各病证辨证的鉴
别了解肝与胆的关系肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。胆附于肝，肝与胆相表里。胆贮藏排泄胆
汁，以助消化，主决断，与情志活动有关。肝病临床上往往出现胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目眩，
月经不调，睾丸胀痛等症状。胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。肝郁气滞证实证肝火炽盛证胆郁痰扰证肝胆湿热证肝胆病辨证
寒滞肝脉证肝血虚证虚证血虚生风证肝阴虚证热极生风证肝风内动证阴虚动风证虚实夹杂证肝阳上亢证肝阳化风证肝血虚证【临床表现】头晕眼
花，视力减退或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉??动，或为妇女月经量少、色淡，甚则闭经，爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细
。【辨证要点】眩晕、视力减退、肢麻手颤、经少【中成药】当归补血丸、四物片、八珍丸肝阴虚证【临床表现】头晕眼花，两目干涩，视力减退
，或胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颧潮红，或手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数。【辨证要点】头晕、目涩、胁
痛【中成药】杞菊地黄丸、慢肝养阴片、天麻醒脑胶囊肝郁气滞证【临床表现】情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。或咽部异物感
，或颈部瘿瘤、瘰疬，或胁下肿块。妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。【辨证要点】情志抑郁、胸胁或少腹胀痛【中成药
】柴胡舒肝丸、舒肝解郁胶囊、逍遥丸肝火炽盛证【临床表现】头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，
失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。【辨证要点】头痛，烦躁，耳鸣，胁痛【中成药】丹栀逍遥
丸、黄连上清丸、牛黄解毒丸、龙胆泻肝丸肝阳上亢证【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软
，舌红少津，脉弦有力或弦细数。【辨证要点】眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软【中成药】牛黄降压丸、清肝降压胶囊、天麻钩藤颗粒
肝风内动证(一)肝阳化风证【临床表现】眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤
，舌红，或有苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇。【辨证要点】眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、
口眼歪斜、半身不遂【中成药】天麻钩藤颗粒、丹珍头痛胶囊、松龄血脉康胶囊(二)热极生风证【临床表现】高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强
直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。【辨证要点】高热、神昏、抽搐【中成药】安宫牛黄丸(三)阴虚
动风证【临床表现】手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。【辨证要点】眩
晕，手足震颤、蠕动与阴虚内热症状【中成药】平眩胶囊丸、脑立清丸(四)血虚生风证【临床表现】眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉??
动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。【辨证要点】眩晕、肢麻、震颤、瘙痒、拘急、??动【中成药】养血清脑丸、养血荣
筋丸肝风内动四证鉴别简表证型病机性质主症兼症舌苔脉象肝阳化风证肝肾阴虚，肝阳亢逆失制虚实夹杂证眩晕欲扑，
头摇肢颤，或猝然晕倒，喎僻不遂头痛项强，手足麻木，步履不稳舌红苔白或腻弦而有力热极生风证热邪伤津，筋脉失养实热证高热伴手足抽搐，颈
项将直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭神昏燥热如狂舌红绛弦数有力阴虚动风证阴血（津）亏虚筋脉失养虚证手足蠕动，眩晕午后潮热，五心烦热
，口咽干燥，形体消瘦舌红少津弦细数血虚生风证手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣舌淡苔白细
寒滞肝脉证【临床表现】少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧
。【辨证要点】少腹、前阴、巅顶冷痛【中成药】小活络丸（片）、艾附暖宫丸肝胆湿热证?【临床表现】胁肋胀痛，或有痞块，口苦，腹胀，纳少
呕恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带浊阴痒等。??【辨证要点】右
胁肋部胀痛，厌食油腻，身目尿黄，阴部瘙痒?【中成药】龙胆泻肝丸、茵栀黄颗粒、消炎利胆片胆郁痰扰证?【临床表现】头晕目眩耳鸣，惊悸不
宁，烦躁不寐，口苦呕恶，胸闷太息，舌苔黄腻，脉弦滑。?【辨证要点】眩晕耳鸣或惊悸失眠，舌苔黄腻【中成药】龙胆泻肝丸、百乐眠胶囊病例
：吴×，男，30岁。因工作压力大，人际关系紧张，所求不得，而致情志不遂，半个月来头晕胀痛，急躁易怒，口苦咽干。近一周其症加重，又
见恶梦纷纭，夜寐不安,胸胁灼痛，耳鸣如潮，大便干结，小便短赤。查见面红目赤，舌红苔黄干，脉弦数。肝火炽盛证小结：肝的病变主要表现为:1.疏泻失常:表现为胸胁胀痛、易怒2.月经失常:表现为月经紊乱3.胆功能失常:表现为口苦，多梦易惊谢谢！ |
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