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临床中成药应用八纲辨证主讲教师：李勇华（博士、教授、主任医师）2020.05学则恒心医则仁心?学习目标掌握八纲中寒热、虚实辨证的方法。熟
悉八纲辨证中的表里辨证方法。了解八纲辨证中的阴阳辨证方法。具备应用八纲辨证的能力。学则恒心医则仁心?八纲辨证的概念阴、阳、
表、里、寒、热、虚、实八者，称为“八纲”。在临床上，运用这八个纲进行辨证，叫“八纲辨证”。阴阳是指疾病的类别，表里是指病变部位的深
浅，寒热是指疾病的性质，虚实是指邪正的消长盛衰。学则恒心医则仁心病位浅深—表、里疾病性质—寒、热六纲阴阳（
总纲）邪正盛衰—虚、实内容学则恒心医则仁心?1.表里辨证表证：病变部位表浅的一类病证。一般指因六淫（即异常气候因素）等邪气侵犯
人体皮毛、肌肤等浅表部位所表现的证候。由于病邪及体质强弱的不同，表证又可分为表寒证、表热证、表虚证和表实证。①表寒证多是由于外感风
寒、病邪侵袭肌表而出现的证候，临床表现以恶寒重而发热轻，苔薄白，脉浮紧为特点，治宜辛温解表。②表热证多为由于外感风温、病邪侵犯肌表
而出现的证候，临床特点为发热重而恶寒轻，舌边尖红，脉浮数，宜用辛凉解表。学则恒心医则仁心症状证型共性症状个性症状风寒证恶寒发热
头身疼痛脉浮恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕风热证恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰太阳中风证恶风发热，有汗，脉浮缓而无力学则恒心医则仁心
③表虚证是卫外阳气不固，腠理不密，易被外邪侵袭而出现的证候，临床表现除有表证症状外，以自汗或汗出恶风、脉浮缓为特征，治宜调和营卫。
④表实证是外邪侵入机体，阳气集于肌表，邪正相争，腠理密闭而出现的证候，临床表现除表证症状外，以恶寒、无汗、脉浮紧为特征，治宜发汗
解表。学则恒心医则仁心里证：与表证相对而言，指病变部位深、累及脏腑气血的一类证。又可分为里寒证、里热证、里虚证和里实证。①里寒证。
多因阳气不足，或外寒入里所致，症见面色苍白，形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，腹痛喜温，小便清长，大便溏薄或清稀，舌淡苔白，脉迟，治宜温
化。②里热证。多因外邪入里化热，或热邪直中脏腑致使里热炽盛所致。症见面红身热，烦躁，口干咽燥，渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，或泻下
臭秽，大便脓血，舌红苔黄，脉数，治宜清泄里热。学则恒心医则仁心③里虚证。由于脏腑气血虚衰引起，症见倦怠无力，气短懒言，眩晕眼花，心
悸，舌体胖嫩，苔薄白，脉细弱无力等，治宜补益。④里实证。由外邪入里，结于胃肠，或体内气血郁结，痰饮内阻，食滞，虫积等引起。外邪入里
者，症见腹胀痛拒按，便秘痞满，壮热，谵狂，声高气粗，舌苔老黄而厚，脉沉实，宜用通里攻下法。气血郁滞，痰食虫积的临床表现据病邪有一定
差异，但治疗总以祛逐病邪为法。学则恒心医则仁心?2.寒热辨证寒证：因感受寒邪，或内伤久病，阳气亏虚，或过服生冷，阴寒内盛而引起的
，并以寒冷为临床特点的一类病证。临床表现为身寒肢冷，喜暖，舌淡苔白，脉迟缓或沉细无力等。寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等类型。阳气
偏虚，阴寒相对偏盛，即“阳虚生寒”者为虚寒证，以畏寒肢冷，倦怠懒言，自汗，脉微等为主症，治宜温补阳气。寒邪偏盛，即“阴盛则寒”者为
实寒证，以恶寒，呕吐清水，脘腹冷痛，大便溏泻，舌淡苔白，脉沉实有力为主症，治宜温散寒邪。学则恒心医则仁心寒证成因：外感阴寒之邪
内伤久病、耗损阳气、阴寒内盛表寒寒证实寒里寒虚寒学则恒心医则仁心热证：因热邪偏盛，或阴液亏耗而引起的，以火热为主要临床特点
的一类病证。包括表热、里热、虚热、实热等类型。阴液亏耗，即“阴虚生内热”者为虚热证，表现为消瘦无力，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，
舌红少苔，脉细数，治宜滋阴降火。阳热炽盛，即“阳盛则热”者为实热证，表现为壮热口渴，面红目赤，小便短赤，大便秘结，心烦燥热，舌红苔
黄，脉洪大而数，治宜清热泻火。学则恒心医则仁心热证成因：外感火热之邪七情过激郁而化火饮食不节积蓄化火久病伤及阴分房室劳倦劫夺阴表
热热证实热里热虚热学则恒心医则仁心寒证热证概念指阴盛或阳虚所产生的以寒冷表现为主的一类证候指由阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一
类证候病因寒邪、阳虚热邪、阴虚病机阳气受遏阳气亏虚阳热亢盛阴虚阳亢脏腑机能减退亢进表现冷、白、稀、迟热、红、稠、数寒热证的鉴别要点
寒热喜恶口渴面色四肢二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴白冷大便稀溏小便清长舌淡苔白腻迟或紧热证恶热喜寒渴喜冷饮红赤热大便干结小便短赤舌红
苔黄数学则恒心医则仁心?3.虚实辨证虚证：指因人体正气不足而产生的各种虚弱证候的一类病证。具体可分为气虚、阳虚、血虚与阴虚四种类
型。①气虚与阳虚两证都源于阳气不足，临床表现也较为相似，都有面色淡白或?白、神疲自汗、饮食减少等症。区别在于气虚无寒象，以乏力懒言
、动辄气短、脉弱等为主症，治宜补气；而阳虚则表现为形寒怕冷、四肢不温、小便清长、大便稀溏、脉迟等，治宜温补阳气。②血虚与阴虚两者同
属阴血不足，都有头晕目眩，心悸失眠，少苔脉细等症。区别在于血虚无热象，仅表现为面色淡白无华，爪甲不荣，手足麻木，舌质淡，脉虚或芤，
治宜养血；而阴虚则伴有两颧发红，五心烦热，咽干口燥，盗汗，遗精，舌红少苔或无苔，脉细数等热象，治宜滋阴清热。学则恒心医则仁心实证：
指邪气过盛，正气未衰，邪正斗争激烈的一类病证。由于病因和所及脏腑的不同，实证临床表现多种多样。如感受外邪，往往发病急骤，以发热、吐
泻、疼痛、脉实有力为主症，治以清热解毒、通里攻下为主。如因内脏功能失常，致使痰饮、水湿、瘀血、食积、虫积等病邪结聚，其表现则各有特
点。治疗以攻邪为主，或化痰利水，或行气破血，或消食导滞、除虫积等。虚证实证概念以正气虚弱为主，正邪斗争所产生的比较和缓的病理反应以
邪气亢盛为主，邪正相搏所产生的比较激烈的病理反应病因先天不足后天失调外感六淫脏腑功能失调：代谢病理产蓄积脏腑机能减退亢进表现阳
气虚阴气虚邪停脏腑虚、实证鉴别要点虚证实证病程长（久病）短（新病）体质虚弱壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高息粗疼痛喜
按拒按胀满时时自减不减发热五心烦热壮热恶寒得衣近火取暖则解添衣加被不减舌象质嫩、苔少或无苔质老、苔厚腻脉象无力有力学则恒
心医则仁心?4.阴阳辨证阴阳是八纲的总纲，是对表里、寒热、虚实的总概括。临床凡以抑制、沉静、寒冷、晦暗等为证候特征者，属于阴证；
相反，凡以兴奋、躁动、火热、光亮为证候特征者，属于阳证。阴阳是辨别疾病大体类别的一对纲领。阴证与阳证广义：里、寒、虚证狭
义：虚寒证广义：表、热、实证狭义：实热证学则恒心医则仁心?病例分析徐XX，女，39岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，
发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至39.5℃，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而黏，口渴思饮，烦躁
不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。学则恒心医则仁心辨证分析：本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热，入里而成里实热证。热邪
炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄黏。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。本例八纲辨证的结论是：里证，实证，热证，阳证。学则恒心医则仁心?总结阴阳是指疾病的类别，表里是指病变部位的深浅，寒热是指疾病的性质，虚实是指邪正的消长盛衰。学则恒心医则仁心谢谢！