临床中成药应用六经辨证主讲教师：李勇华（博士、教授、主任医师）2020.05学则恒心医则仁心?学习目标掌握六经辨证的主要方法。熟悉六经证
的临床表现。了解六经证的病机。学则恒心医则仁心?小柴胡颗粒小柴胡颗粒：组成为柴胡、姜半夏、黄芩、党参、甘草、生姜、大枣。主要
功效为解表散热，疏肝和胃。适用病证为少阳证。主要针对症状为寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。小柴胡颗粒主治少阳证。
什么是“少阳证”？这就涉及到中医的一种辨证方法：六经辨证。学则恒心医则仁心?六经辨证概述创立者：东汉张仲景《伤寒论》适应范围
：外感寒邪引起的发热性疾病三阳经：太阳经阳明经少阳经三阴经：太阴经少阴经厥阴经学则恒心医则仁心学则恒心医则仁心?（－）太
阳病证太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而
恶寒。”学则恒心医则仁心包括太阳经证与太阳腑证。1.太阳经证太阳经证，是指太阳经受外邪侵袭、邪在肌表，经气不利而出现的临床证候。可
分为太阳中风证和太阳伤寒证。（1）太阳中风证太阳中风证，是指风邪袭于肌表，卫气不固，营阴不能内守而外泄出现的一种临床证候。临床上亦
称之为表虚证。临床表现为发热，汗出，恶风，头痛，脉浮缓，有时可见鼻鸣干呕。桂枝汤主之。学则恒心医则仁心（2）太阳伤寒证太阳伤寒证，
是指寒邪袭表，太阳经气不利，卫阳被束，营阴郁滞所表现出的临床证候。临床表现为发热，恶寒，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。麻黄汤主
之。学则恒心医则仁心桂枝汤太阳中风证：外感风寒，营卫失和。临床表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓。太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏临床
表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。麻黄汤学则恒心医则仁心2．太阳腑证太阳腑证，是指太阳经邪不解，内传入腑所表现
出的临床证候。包括太阳蓄水证与太阳蓄血证。（1）太阳蓄水证太阳蓄水证，是指外邪不解，内舍于太阳膀胱之腑，膀胱气化失司，水道不利而致
蓄水所表现出的临床证候。临床表现为小便不利，小腹胀满，发热烦渴、渴欲饮水，水入即吐，脉浮或浮数。五苓散主之。学则恒心医则仁心太阳病
证·腑证·蓄水证【概念】是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。【表现】发热，恶寒，小便不利，少腹满，消
渴，或水入即吐，脉浮或浮数。【辨证要点】是以太阳经证与小便不利、少腹满并见为辨证依据。学则恒心医则仁心（2）太阳蓄血证太阳蓄血
证，是指外邪入里化热，随经深入下焦，邪热与瘀血相互搏结于膀胱少腹部位所表现出的临床证候。临床表现为少腹急结，硬满疼痛，如狂或发狂，
小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脉沉涩或沉结。桃核承气汤主之。学则恒心医则仁心太阳病证·腑证·蓄血证【概念】是指太阳经证
不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证侯。【表现】少腹急结或鞕满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。【辨
证要点】是以少腹急结，小便自利，其人如狂等为其审证依据学则恒心医则仁心?（二）阳明病证阳明病证，是指太阳病未愈，病邪逐渐亢盛入
里，内传阳明或本经自病而起邪热炽盛，伤津成实所表现出的临床证候。为外感病的极期阶段，以身热汗出，不恶寒，反恶热为基本特征。病位主要
在肠胃，病性属里、热、实。根据邪热入里是否与肠中积滞互结，而分为阳明经证和阳明腑证。学则恒心医则仁心1．阳明经证阳明经证，是指阳明
病邪热弥漫全身，充斥阳明之经，肠中并无燥屎内结所表现出的临床证候。又称阳明热证。临床表现为身大热，大汗出，大渴引饮，脉洪大；或见手
足厥冷，喘促气粗，心烦谵语、舌质红、苔黄腻。白虎汤主之。学则恒心医则仁心阳明病证·经证【概念】是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身
，而肠中无燥屎内结所表现的证候。白虎汤【表现】身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。【辨证要
点】是以大热，大汗，大渴，脉洪大为其辨证依据。学则恒心医则仁心2．阳明腑证阳明腑证，是指阳明经邪热不解，由经入腑，或热自内发，与
肠中糟粕互结，阻塞肠道所表现出的临床证候。又称阳明腑实证。临床是症以“痞、满、燥、实”为其特点。临床表现为日晡发热潮热、手足汗出，
脐腹胀满疼痛，大便秘结，或腹中转失气，甚者谵语，狂乱，不得眠，舌苔多厚黄干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脉沉迟而实，或滑数。大承气
汤主之。学则恒心医则仁心阳明病证·腑证【概念】是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。【表现】日晡潮热，手足
濈然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数
。大承气汤【辨证要点】是以潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实等为其辨证要点。学则恒心医则仁心?（三）少阳病证少阳病证，
是指人体受外邪侵袭，邪正分争于半表半里之间，少阳枢机不利所表现出的临床证候。其病变的机转上属于半表半里的热证。临床表现为往来寒热，
胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄白、脉弦。小柴胡汤主之。学则恒心医则仁心少阳病证【概念】是指邪犯少阳胆腑
，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证。小柴胡汤【表现】口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜
呕，脉弦。【辨证要点】是以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为辨证依据。学则恒心医则仁心?（四）太阴病证太阴病证，是指邪犯太阴，脾胃机
能衰弱所表现出的临床证候。太阴病中之“太阴”主要是指脾胃而言。临床表现为腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛。或舌苔白腻，脉沉
缓而弱。理中汤主之。学则恒心医则仁心太阴病证【概念】是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病
变特点为里虚寒证。【表现】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。附子理中汤【辨证要点】是以腹满时痛，自
利，口不渴等虚寒之象为辨证要点。学则恒心医则仁心?（五）少阴病证少阴病证，是指少阴心肾阳虚，虚寒内盛所表现出的全身性虚弱的一类临
床证候。少阴病证为六经病变发展过程中最危险的阶段。病至少阴，心肾机能衰减，抗病能力减弱，或从阴化寒或从阳化热。学则恒心医则仁心1．
少阴寒化证少阴寒化证，是指心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛而阳气衰弱所表现出的临床证候。临床表现为无热恶寒，脉微细，但欲寐，四
肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐；或脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤。麻黄附子细辛汤主之。学则恒心医则仁心少阴病证·寒化证【概念
】是指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。【表现】无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，脉微细，下利清谷，呕不能食，或
食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤。【辨证要点】是以无热恶寒，下利，肢厥脉微等为辨证依据。麻黄附子细辛汤学则恒心医则仁心2．少
阴热化证少阴热化证，是指少阴病邪从火化热而伤阴，致阴虚阳亢所表现出的临床证候。临床表现为心烦不寐，口燥咽干，小便短赤、舌红，脉细数
。黄连阿胶汤主之。学则恒心医则仁心少阴病证·热化证【概念】是指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。【辨证要点】心烦不得眠，
口燥咽干，舌尖红，脉细数。黄连阿胶汤学则恒心医则仁心?（六）厥阴病证厥阴病证，是指病至厥阴，机体阴阳调节功能发生紊乱，所表现出的
寒热错杂，厥热胜复的临床证候。为六经病证的较后阶段。临床表现为消渴、气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。乌梅丸主之。学则恒心医则仁心厥阴病证【概念】是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括。临床以上热下寒证为其提纲。【表现】消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。乌梅丸学则恒心医则仁心?总结学则恒心医则仁心谢谢！ |
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