中成药的临床合理应用主讲教师：胡波（博士、副教授、副主任医师）2020.05?学习目标掌握中成药的安全性与临床应用指导原则；掌握辨证运用中成
药与其合理配伍应用；具备临床合理运用中成药能力。?生活场景李某，女，56岁，因天气炎热睡觉开空调不慎着凉，出现鼻塞流清涕和恶寒
症状，还有些发热。因为上次发热感冒，到药店买了一盒维C银翘片好了，这次凭经验又到药店买了两盒维C银翘片，但一连吃了几天都不见好。?
问题李某为什么服用维C银翘片感冒没有好呢？维C银翘片治疗风热感冒，上次她应该属于风热感冒“对证”有效；而本次临床表现属于风寒感冒
，按上次经验服维C银翘片，结果药不“对证”，故病情不见好转。临床如何才能合理应用中成药呢？一、中成药的安全性与应用指导原则中成药
临床运用应该注意中成药使用中出现不良反应的主要原因，临床上要预防中成药不良反应发生；依据中医药临床应用指导原则，合理应用中成药防治
疾病。1.中成药的安全性中成药使用中出现不良反应的主要原因（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应;（2）特异性体
质对某些药物的不耐受、过敏等;（3）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确;（4）长期或超剂量用药，特别是如含有毒性中药材川乌
等的中成药；（5）不适当的中药或中西药的联合应用。临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:（1）加强用药观察及中药不良反应监
测，完善中药不良反应报告制度；（２）注意药物过敏史；（３）辨证用药，采用合理的剂量和疗程；（4）注意药物间的相互作用，中、西药并用
时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。（5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。2.中成药的使用原则之基本原
则（1）辨证用药依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。（2）辨病辨证结合用药。临床
使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药。（3）剂型的选择应根据患者的体质强弱、病情
轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。（4）使用剂量的确定对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人
使用剂量应取偏小值。（5）合理选择给药途径能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。2.中成药的使
用原则之中成药的联合使用（1）当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。（2）多种中成药的联合应用，应遵循
药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。（3）药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。（4）
合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。（5）一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。2.中成药的使用原则之中成药
与西药的联合使用（1）中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。（2）应避免副作用相似的中西药联合使用，
也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。此外，孕妇和儿童使用中成药的原则、中药注射剂使用还应参考《中成药临床应用指导原则》（国
中医药医政发〔2010〕30号)二、中成药的应用中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，使用时要依据中医理论辨证选
药，或辨病辨证结合选药，同时注意临床合理配伍。要想合理选用中成药应该做到以下几点：1.必须注意辨证用药中医重视辨证论治：
疾病的本质和属性，往往是通过“证”的形式表现于临床，通过辨证去认识疾病的病理基础，进而立法、选药。例如本课生活场景中，适用于风热感
冒的辛凉解表类成药维C银翘片用于风寒感冒，结果病情不见好转。中医证不同治疗就在辨证基础上可以"异病同治"。如急性黄疸性肝炎、急性
膀胱炎、带状疱疹，乃至高血压病等均属西医不同系统的疾病，这些疾病者都属中医的肝胆湿热证时，选用龙胆泻肝丸治疗均能取得治疗效果。不
相同；2.配伍用药(1)中成药之间的配伍使用①功效相近似的中成药配伍使用，以扩大治疗范围或增强疗效。如具有清热活血消痈、软坚
散结解毒的"乳癖消"配伍疏肝理气、健脾化痰的""逍遥丸"治疗乳腺增生，则会疗效大增。②功效不同的中成药配伍使用，可补充和提高治疗效
果。如外感风热而咳嗽明显者用银翘解毒胶囊加通宣理肺丸。③中成药配伍使用，使彼此相互制约，减少偏性或副作用。如用青娥丸治疗肾虚腰痛，
加服二至丸以补肾阴，而纠温药之偏。2.配伍用药(2)中成药配伍西药①提高疗效：如香连丸与广谱抗菌增效剂TMP联用后，可使其
抗菌活性增强16倍。②减低毒性：如六味地黄丸、知柏地黄丸与糖皮质激素类药物（强的松、地塞米松）配伍，不但可以明显减轻激素类药物的
不良反应，而且还能减少激素类药物的用量，缩短其治疗时间。我们还应注意配伍禁忌、重视其副作用、避开中药用药误区；正确掌握服药时间、注意与药引配伍应用，注意服药禁忌，才能更好地发作中成药防治疾病的作用。谢谢！ |
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