浅析烧伤补液治疗方法作者：王媛媛〔摘要〕:重度烧伤是烧伤后送院治疗中最多见的，一般患者都会出现休克等并发症。传统治疗一直使用的是补液治疗，
补液治疗中我们一般会遵循医学前辈们的补液公式，但是随着科技的发展和病例的积累对比研究，发现我们不能死搬硬套的按公式补液，也需要不断
的按照患者的个体化情况进行改进。〔关键词〕重度烧伤补液治疗个体化并发症0.引言具网络统计，每年在全世界约有上亿人发生烧伤，烧
伤的死亡人数是除交通意外外排第2位。一般送至医院进行治疗的大多数重度烧伤患者，由于发生烧伤的原因不同，例如有化学烧伤、明火烧伤、热
金属、电烧伤等，在治疗过程的选择也稍有不同，我们此次研究的是重度烧伤治疗中的补液治疗。1.重度烧伤烧伤分级分度Ⅱ°面积Ⅲ°面积
并发症轻度≤9%中度≤29%≤9%重度≤49%≤19%休克，较重复合伤，中重度吸入伤特重度＞49%＞19%特重度严重并发症1.1
低血容量性休克低血容量性休克是由于损伤了血管，会造成血管内液外渗，进而有效循环血液不足。这就需要我们进行大量补液治疗，在补液治疗中
需要做好患者生理体征的仔细观察，特别是对尿量的记录。1.2微循环变化烧伤早期循环血流会表现为“少灌少流”的特点。而随着休克的严重，
血液滞缓，形成“多灌少流”的特点，以上两个特点要求我们在补液治疗的时候要控制量和速度的快慢，针对烧伤的不同周期进行积极治疗。1.3
心泵功能障碍烧伤休克后，由于不停的体液外渗，血液循环中的血液会不断降低，继而心肌供血不足，同时抑制心肌细胞代谢酶的活性，活性差影响
心肌功能的正常运作，很多患者烧伤后并不是死于烧伤后感染或者治疗不当，而是在休克后没有注意烧伤对心脏的影响。2.补液治疗在进行烧伤
补液治疗时，我们要遵守补液原则。即：先快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原则。输入的补液分为晶体补液和胶体补液。水分的补充常用2000M
L的5%的葡萄糖。现代医院常用的补液公式为：晶体：烧伤面积百分比体重（kg）1.0ml，胶体：烧伤面积百分比体重（kg）0
.5ml，第1个24小时第2个24小时第3个24小时第1个8小时第2个8小时第3个8小时晶胶体总量的1/2晶胶体总量的1/4晶胶体
总量的1/2晶胶体总量的1/2但是由于患者烧伤情况的多样化及患者本身体质的影响，补液内容需要根据患者个体生命体征的检测结果进行个
性化的调整。监测至少2小时每次，重度者需要15~30分钟一次，严格记录各项指标，并反馈给医生。体征监测内容包括尿量、血氧饱和度、
比重、PH及有无肌红、血红蛋白尿。特别是对尿量的监测是影响补液治疗最大的因素。我们在遵循上述公式配比的同时要根据体征监测结果进行调
整，成人尿量一般控制在30ML/H以上，特别严重的合并伤患者控制在20ML/H左右，当达不到此标准者我们可以调整晶胶体补液的比例至
2/1，晶体补液内部平衡液、林格液，并适当补充碳酸氢钠可以进行调整。胶体补液一般是含各种全血、血浆、白蛋白、代血浆及明胶类物质，其
中较重患者一般用全血，当发现患者出现肌红、血红蛋白尿首选血浆来补充血浆蛋白，当没有血浆的情况下可以使用右旋糖酐和羟乙基淀粉等代替。
在患者有肾脏障碍的情况下，我们还可以输入一定量的利尿剂和激素。3.研究新方向虽然烧伤治疗一直都以补液治疗公式为主，但是随着现代医
学的深入探索发现公式仍存在一些弊病。大量的基础和临床研究证实，烧伤后体液渗出主要与烧伤体表面积、渗出速率及持续时间有关，体重和烧伤
面积并不是表达烧伤后体液渗出的理想参数。[1]而且烧伤早期的休克治疗为主导地位，未考虑到患者不能准确告知体重，烧伤面积计算更做不到
精确，烧伤患者的体质差异，烧伤深度的不同等，短时间内大量输入补液造成各脏器水肿，还可能引起腹腔间隙综合征。但公式只能计算补液量，无
法确定输液速度如何控制，加之患者烧伤后难以立即入院或接受补液治疗，复苏效果难以达到理想状态。[2]这就要求我们要做到个体化的治疗，
更精准的治疗烧伤。同时经常用于输入的水分，有研究表明可以输入10％的葡萄糖来代替5％的葡萄糖，效果也是经过专科医院考察过的，但是患
者要有不同的针对性治疗方案，不能听风是雨，不严谨的对待每位患者的个体化特征。除了个体化的补液计划和实施时，我们应当对患者进行必要的
心理支持。心理护理是一种全新护理方式，主张在患者治疗过程中，针对患者出现的心理问题，给予针对性指导，从而缓解患者心理问题，提升患者
治疗依从性。[3]这就要求我们医务工作者在工作中实施微笑服务，把正能量带到患者中去，用专业性和舒适的服务让患者燃起康复的信心。总
之，重度烧伤的患者是各类疾病中痛苦最大的，除了治疗的困难性，还有难以恢复以前身体状态的弊端，广大医务工作者要不断的提高专业水平改进
治疗方案，针对患者体质的个体化制定针对性的治疗方案把患者的痛苦降到最低。参考文献[1]余惠,罗显利,陈丽映.个体化液体管理对成批重
度烧伤患者休克期复苏效果的影响[J].护理与康复,2017,16(6):658-658.[2]张宏.严重烧伤儿童液体复苏39例临床
分析[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(28):5-5..[3]李萌,张艳艳,许玲.心理干预在大面积烧伤患者护理中的应用李萌[J].《中国医学人文》(学术版),2019,9:. |
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