临床中成药应用儿科临床中成药应用（一）主讲教师：蒋祥林（副教授）2020.05?学习目标掌握各中成药的功效和适应证、注意事项熟悉感冒各证型临
床特征及三个兼夹证的主要表现了解各中成药的组成。一、概述1、小儿“脏腑娇嫩，形气未充”——肺脾肾表现最突出，三者中肺脏尤娇——小儿
肺系病证最多，其中门诊以感冒最常见。2、小儿发病容易，传变迅速，寒热之间容易变化，多为寒证转为热证，原因有三：（1）感邪易致阴伤阳
亢，出现热证（2）体属“纯阳”，外感六淫之邪，皆易从火化，出现热证（3）卫外不固，易感疫疠时邪，多属热证。故本次课主要讲授小儿感冒
的分型及特征，临床常用中成药主要针对热证讲解。（一）主要证型及特点1、风寒与风热区别点有三：风寒——恶寒重、发热轻、不出汗风热——
恶寒轻、发热重，汗出风寒—流清涕、痰清稀风热—流浊涕、痰黄黏风寒—咽不红，舌淡红风热——咽红肿痛，舌质红二、感冒3、时行感冒全身症
状重，肺系症状轻，发热恶寒，无汗，咽痛，肌肉酸痛，舌红，苔黄。发于夏季。以发热、头痛、头晕、身重困倦、食欲不振，舌苔黄腻为特征。2
、暑邪感冒夹痰夹惊小儿心肝常有余，热扰肝经，容易出现烦躁哭闹，睡卧不实，惊惕，甚至惊厥等。小儿脾常不足，运化失司，常兼夹食滞，表现
为腹胀、不思乳食，腹泻，呕吐等。小儿肺脏娇嫩，内生痰液，常兼夹痰浊，表现为咳嗽，痰多，喉间痰鸣等。夹滞(二)小儿感冒的特点案例分析
患儿,李某，2岁。主诉：发热1天现证见：发热（T39℃）,恶风,少汗,鼻塞流浊涕,咽痛、咽红、微咳，腹胀，不思饮食
，大便酸臭，舌质红,苔薄黄腻,脉浮数。问：1、中医病名、证型诊断？西医诊断？2、选用什么中成药治疗？1、诊断中医诊断：该患
儿以发热、恶风、汗出、鼻塞、流浊涕、咳嗽,脉浮数为主证，故辨为感冒，证属风热感冒。腹胀，不思饮食，大便酸臭，苔薄黄腻，考虑为感冒
夹滞。西医诊断：急性上呼吸道感染2、选用哪些中成药治疗？三、主要中成药小儿豉翘清热颗粒小儿金翘颗粒（小儿青翘颗粒）小儿抗感颗粒炎琥
宁热毒宁（一）小儿豉翘清热颗粒【功效与主治】：疏风解表，清热导滞用于小儿风热感冒挟滞证。【证候】：发热咳嗽，鼻塞流涕，咽红肿痛，
纳呆口渴，脘腹胀满，便秘或大便酸臭，溲黄。发热、咳嗽、流涕、咽痛为风热感冒证候；纳呆、腹胀、便干或酸臭为食滞。【组成】
：连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子(炒)、黄芩、青蒿、赤芍、大黄、半夏、厚朴、槟榔等。【方析】荆芥穗、豆鼓、薄荷：解表、除烦、驱
风大黄、赤芍：攻下破积滞散淤连翘、栀子：清热散结利湿槟榔、厚朴、半夏：降逆行水消积滞除痞柴胡、黄芩：和解表里。该方的侧重点在治疗表
不透且里不通（大便干结，食积）的感冒夹滞证。（二）小儿金翘颗粒（小儿青翘颗粒）【组成】：金银花、连翘、葛根、大青叶、山豆根、柴胡、
甘草【功效与主治】：疏风清热，解毒利咽，消肿止痛用于风热袭肺所致乳蛾（急性扁桃体炎）【证候】：恶寒发热，咽部红肿疼痛，吞咽时加
剧，咽干灼热，喉核（扁桃体)红肿，咳嗽，痰黄稠。【注意事项】1、脾胃虚寒者忌服。2、宜饭后服，减少胃肠道刺激。3、服后偶见腹痛
、便稀，一般停药后后可缓解。（三）抗感颗粒【组成】：金银花、赤芍、绵马贯众。【功效与主治】：清热解毒。本品用于外感风热引起的感冒，
症见发热、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痛、全身乏力、酸痛。【药方分析】方中金银花甘寒，芳香疏散，善散http://www.zhongyoo
.com/guijing/feijing/肺经热邪，为主药；http://www.zhongyoo.com/name/guanzh
ong_742.html贯众苦寒，善清气分血分之热毒，为辅药。赤芍苦寒，有清热化瘀止痛之功，为使药。三药合用，共奏清热解毒之效，并
均具有良好的抗流感病毒作用。【临床应用】本方为清热抗流感剂，适用于风热病邪引起的流行性感冒，其临床指征为：发热重恶寒轻，头痛，鼻塞
流涕，喷嚏，咽痛，全身酸痛乏力，舌质红赤，舌苔黄，脉象数。民间常将贯众洗净泡于水缸中，饮其水，以预防流行性感冒及乙型脑炎等。【使用
禁忌】孕妇及脾胃虚寒者慎服。【品名】：注射用炎琥宁【主要成份】:炎琥宁（穿心莲提取物）穿心莲：清热解毒，凉血，消肿，主治急性
扁桃体炎、咽喉炎、肺炎、流感【功效】：抗炎抗病毒【适应症】：病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染（退热效佳）。临床用于手足口病，效果优
于利巴韦林。【用法用量】：1、肌肉注射2、静脉滴注儿童常规用量：8—10mg/（kg.d）；1-2次/天3、雾化吸入：2
0mg加生理盐水3ml,每日两次。（四）炎琥宁【不良反应】：临床应用偶见皮疹等过敏反应或类热原样反应。1、过敏反应：可表现为皮
疹、瘙痒、https://baike.sogou.com/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=1223
59&ss_c=ssc.citiao.link斑丘疹、严重甚至呼吸困难水肿、https://baike.sogou.com/le
mma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=6531236&ss_c=ssc.citiao.link过敏性休克，多
在首次用药出现；2、消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，也有肝功能损害报道3、血液系统反应：可见https://baike.so
gou.com/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=241918&ss_c=ssc.citiao.li
nk白细胞减少，https://baike.sogou.com/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=1
450764&ss_c=ssc.citiao.link血小板减少，紫癜等；4、致热原样反应：寒战、高热、甚至头晕、胸闷、心悸、心
动过速、血压下降等。炎琥宁【注意事项】1、本品需输液前新鲜配制，药物性状发生改变时禁用。2、忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠、焦亚
硫酸钠为抗氧剂的药物配伍；不宜与氨基糖甙类、喹诺酮类药物配伍。3、在使用过程中如有发热、气短现象，应立即停止用药。4、对本品过敏者
禁用,一但出现过敏性休克表现，立即采取相应的急救措施。5、孕妇禁用——对胎盘绒毛滋养叶细胞有细胞毒作用。【品名】：热毒宁注射液【主
要成份】:青蒿、金银花、栀子【功能主治】：清热，疏风，解毒；用于上呼吸道感染（外感风热证）所致的高热、微恶风寒、头身痛、咳嗽
、痰黄等症。【临床应用】：抗病毒谱广上呼吸道感染、气管--支气管炎（风热证型）流感（热毒袭肺证）毛细支气管炎、肺炎、甲
型H1N1流感等、（五）热毒宁【用法用量】：静脉滴注，上感疗程3天，急性气管--支气管炎5天【注意事项】临床研究发现：4岁以下
，尤其是2岁以下，使用后30分钟内应密切观察不良反应，主要为过敏。引入案例回顾2、选用哪些中成药治疗？因该小儿辨证为风热感冒夹滞
，故选用既疏风清热，又消食导滞的中成药：小儿豉翘清热颗粒小结小儿肺脾肾常不足，肺系病证第一位，感冒尤多，热证常见。针对感冒出现的
热证，临床选取小儿豉翘清热颗粒、小儿金翘颗粒、小儿抗感颗粒三种口服中成药，炎琥宁、热毒宁两种注射用中成药，对其功效、主治证及注意事项要求重点掌握。小儿豉翘清热颗粒——小儿风热感冒挟滞证。小儿金翘颗粒——风热袭肺所致乳蛾小儿抗感颗粒——时行感冒炎琥宁——病毒性上呼吸道感染、病毒性肺炎和热毒宁——风热感冒、时邪感冒、风热袭肺咳嗽谢谢！ |
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