临床中成药应用中西医结合中成药的意义主讲教师：李勇华（博士、教授、主任医师）2020.05学则恒心医则仁心?学习目标掌握中西医结合中成药的概
念。熟悉中西医结合中成药的意义。学则恒心医则仁心?什么是“中西医结合中成药”“中西医结合中成药”是指按照中西结合的思路,围绕
一种疾病(西医)，用专家讨论统一制定的中医“辨证分型标准”或者以专家经验拟定的证型而生产的“中西医双重理论相通”的中成药，它既对证
，又对病，病证兼顾，标本兼治，是具有专病专证特征的中西医结合中成药，也是中西医结合在中成药领域中的成果体现。——焦一鸣《谈中西医
结合中成药的开发及意义》学则恒心医则仁心?“中西医结合中成药”举例冠心病：气虚血瘀型，可选用通心络胶囊、养心氏片；气阴两虚型
，可选用生脉饮；气滞血瘀、痰浊阻络型，可选用利脑心胶囊；气滞血瘀型，可选用心可舒片、复方丹参滴丸；寒凝气滞型，可选用麝香保心丸。上
述中成药其治疗冠心病的现代药理机理已被证实，选用其治疗冠心病，既符合西医的辨病用药，又符合中医的辨证论治选药的思路。学则恒心医则
仁心?“中西医结合中成药”的意义1.可以补充传统中成药未顾及疾病个性的不足。2.兼顾了病、证的共性与个性。同一种疾病，有多种证型；
同一种证型，可以分布在不同的疾病中。我们也认识到：同一证型，有其共同的病机，即证的共性；每一疾病，又有其特殊的发病规律和病理基础，
也就是病的个性。在临床辨证用药时，既要顾及证的共性，也要考虑疾病的个性，这样才能取得较好的疗效。如:气滞血瘀证的肝癌与冠心病，针
对其气滞血瘀证的共性，其治疗原则都是理气活血化瘀，但是选药却不完全相同，应当考虑疾病的个性，即疾病的病理基础。学则恒心医则仁心在
中医辨证论治选药的原则指导下：肝癌患者，要考虑选用现代药理具有抗肿瘤的药物；而冠心病患者，则要考虑选用具有扩张心血管，改善心血管微
循环的药物，这样才能获得比较好的疗效。而中西医结合的中成药，正是以此为目的而生产的中西医结合中成药。学则恒心医则仁心3.减少中成
药应用的毒副作用。目前临床上有很多“中药的西药化”的现象，即不进行辨证论治，而是将中成药作为一种西药，辨病来使用，因此导致了一些毒
副作用的现象发生。究其原因，有一种情况是因为目前尚无系列化的中西医结合的中成药群可供临床选用，如:目前许多治疗糖尿病的中成药，其
适应证单纯，多数是以气阴两虚为主；治疗心脑血管病的药，大多数是活血化瘀药，而能够适应临床多种证型的一系列中西医结合中成药群尚未完善
。学则恒心医则仁心4.可满足临床辨病与辨证用药的需求。有了系列化中西医结合的中成药群，临床在辨病与辨证的工作完成后，就可以选用
相对应的中西医结合中成药，这使得医生和患者用药都会感觉很方便，可以充分地满足临床的用药需要。学则恒心医则仁心5.推动中医药及中西
医结合事业的发展。因为系列化的中西医结合中成药群是以治疗一种疾病为目的而生产，能够满足不同证型群的系列化中成药，既对病，也对证，
符合中医、西医及中西医结合用药的规律，对提高临床疗效会有所帮助。因此对推动中医药及中西医结合事业的发展有着积极的意义。学则恒心医
则仁心6.探索中医证型的实质。目前在临床文献的报道中,我们常常可以看到，有许多学者在治疗有效的基础上，用现代中药药理知识去分析探
讨其中医证型的实质。因此在中西医结合中成药系列化的治疗有效的基础上，对疗效好的药物，我们可根据其组方，用中医药和现代中药药理知识去
对比分析病、证与疗效的关系，探索中医证型的现代实质。学则恒心医则仁心?西医开中成药的建议据不完全统计，我国目前约有70%的中成
药是由综合医院的西医师开出，临床中成药的不合理使用率高达40%。建议：1.中医辨证理论指导应用。2.重视中成药的使用方法
。需要根据规定进行用药，不应擅自加大或者减少药物的使用剂量。3.遵循配伍原则。例如包含有机酸的山楂丸以及护肝片等药物不应与氨茶
碱以及苏打片进行联合应用，由于上述药物联合应用会产生酸碱中和从而降低治疗效果。学则恒心医则仁心4.重视联合用药间所产生的作用。
例如含有麻黄碱的中成药不应和强心药以及降压药进行联合应用，由于麻黄碱中包含心肌受体，从而提升其心肌收缩能力，如果和洋地黄以及地高辛
进行联合应用时，则会大大加强其药物作用，同时加大了药物的毒性，极易产生心率失常等症状。5.关注并预防不良反应。中药化学成分较
为复杂，如若对其没有充分的了解，在应用中容易产生不良反应，对患者的身体健康造成一定的威胁，尤其是中药注射剂。学则恒心医则仁心?总结中西医结合中成药的概念；中西医结合中成药的意义；西医开中成药的建议。学则恒心医则仁心谢谢！ |
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