解析；关于本图较为特征性变化系stt+q波已形成；其中一张图（2020062520:10:47采集图）--本人曾考虑为存在肢体导联存在左右
手反接，导联左右反接有点奇怪后（群内群友--李向阳警示），发现并非是左右手反接的低级错误所致心电差异性这么大，故目前个人考虑为呈现
LAH图形系受急性心梗后功能性、间歇性出现，即：前侧壁梗死周围阻滞图形（见附件参考信息），此图的基本心律系房性，余不再描述.心电诊
断：1.窦律2.急性广泛前壁心梗3.左前分支传导阻滞+室内阻滞报危急4.附加诊断系房速（2020062520:10:4
7采集图）附：关于本例心电参考信息1急梗--十粒复方丹参滴丸2片硝酸甘油、速效救心丸6-8粒或阿司匹林300mg（记得实习
那会医嘱经常下0.1gqd对吗？）3片嚼服勿躺下（有的学者认为应采用休克体位：下肢抬高15-20°，头部躯干抬高20-3
0°）2AMI定位罪犯血管室间隔----v1v2导st抬高、无对应st压低----左前降支（laD）前壁（亦称：心尖）-
--v3v4导st抬高、无对应st压低-----左前降支前间壁----v1~v4导st抬高、无对应性st压低----左前降支前侧
壁------v3~v6、i、avlst抬高，ii、iii、avf对应性压低------左前降支、回旋支（lcx）广泛前壁----
v1~v6、i、avlst抬高、ii、iii、avf对应st压低----左主干侧壁------------i、avl、v5v6st
抬高、ii、iii、avf对应st压低------lcx或钝缘支右室------------ii、iii、avf、v1~v4rst
抬高，i、avlst压低----右冠脉(rca)下壁------------ii、iii、avfst抬高，i、avlst压低--
----rca或lcx后壁------------v7v8v9st抬高，v1~v4st压低----后降支（pda）、rca、lcx
的分支急性右室心梗预判----v1的st段抬高、v2st段突然降落、无病q波进行预判；20190613急性下后壁梗死时可在v123
导联st段呈现镜像反应（即st段抬高），从v1导联st段抬高（有时st段抬高程度从v1可延续到v3且部分患者v123导联并无病q波
从而排除前间壁心梗的可能），从而考虑下壁、后壁合并右室心梗的急性发作进行预判--特异性较高V1~V3ST段下移是合并前壁心肌缺
血的表现----部分学者认为V1ST段抬高、V2~V3ST段下移是合并急性右室心梗的表现----部分学者认为v6Q波异常加深
并ST段轻度抬高--应警惕后壁梗V1导联的R波异常增高、ST段压低、T波直立，提示可能合并后壁心肌梗死，应加做V7~V9导联。V
1、V2导联QRS波群由rS型演变为Rs型,进一步证实存在后壁心肌梗死3AMI分期：2007年，ESC、ACC、AHA、WHF
建议在临床上将急性心梗分为：进展期＜6h、急性期6h~7天、愈合期7~28天、陈旧期≥29天。新近期系：演变期（进展期）或近期（
亚急性期）4急性心肌梗死心电---宽而深的q波+st段弓背抬高---原来3+2模式，现在1+1模式（胸痛持续30min、心电特
征改变和动态改变、心肌酶学升高及动态变化）---不明原因出现休克、心衰、上腹疼痛症状及严重心律失常或较重而持续的胸痛或胸闷----
可确诊5一般情况下，心梗急性发作多数伴窦速，但有时可伴随窦缓或和正常范围内窦性心律（本图就是基本心律系窦律）.20200509
修缮6辨别左右手反接心电：I导联p倒置且qrs倒置，反过来为正常；AVR导联p直立且qrs波群不定向（不同人群）与avl导联
p倒置且qrs主波群向下---两者互换后可为正常；其余导联均不变；左右反接变化在肢体导联：I、II、avr、avl；一般从avr正
立、I、II综合可判定，胸导不影响.7当前侧壁心肌梗死损坏大部分左前分支纤维时，则在I、aVL导联可出现宽达0.04s以上的Q
波，增宽的终末向量也较明显，ORS宽度可达0.12s以上--这是以前Crant称为“前侧壁梗死周围阻滞图形”(atero-late
ral?peninfarction?block)，实际上即为心肌梗死引起的左前分支阻滞（2020062520:10:47采集图）.急性广泛前壁心梗进展期/演变期心电一例--本系列图谱记录此患者心电演变过程（较完善）附：前侧壁梗死周围阻滞图形 |
|
