第三章 外科休克病人的护理

第三章外科休克病人的护理一、名词解释1.休克2.低血容量性休克3.中心静脉压（CVP）4.有效循环血容量5.补液试验二、选择题A1型题1
.微循环收缩期病人血压（）A.升高B.降低C.基本正常D.明显下降E.以上都不是2.休克病人出现酸中毒，按病理变化规律出现在（
）A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.休克抑制期D.微循环衰竭期E.DIC期3.观察休克病人血管痉挛严重程度的主要依据是(
)A.肢端温度B.神志情况C.脉压大小D.脉搏快慢E.呼吸深浅4.休克早期，病人尿量的变化（）A.增多B.减少C.正常D.
无尿E.先增多后减少5.休克病人出现弥散性毛细血管内凝血，其病理变化发生在（）A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.休克衰竭期D
.休克期E.抑制期6.休克早期病人可出现（）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.以上都不是
7.休克晚期病人可出现（）A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.血钾降低8.休克早期下列哪一项
描述是错误的()A.面色苍白B.精神兴奋C.烦躁不安D.脉压增大E.血压正常或稍高9.休克时病人的体位应处于()A.半卧位
B.头低足高位C.头与躯干抬高20゜～30゜，下肢抬高15゜～20゜D.头高足低位E.侧卧位10.下列关于判断休克是否存在的指
标中最重要的是()A.尿量>30ml／hB.收缩压<10．7kPaC.脉率<50次／minD.意识淡漠或烦躁E.皮肤苍白、湿冷
11.下列哪项指标最能反映休克的病情好转()A.精神状态好转B.肢体在湿度、色泽上有所恢复C.血压有所恢复D.成人尿量在50
ml／hE.中心静脉压正常值为0．49kPa～1．18kPa(5—12cmH2O)12.休克经处理后，微循环改善的最重要的指标是
()A.神志恢复清楚B.皮肤颜色转红C.肢端温度上升D.血压回升E.尿量增多13.抗休克首要的基本措施是()A.补充血容量
B.改善心功能C.纠正酸中毒D.改善周围血管张力E.防治急性肾衰14.创伤性休克的紧急扩容措施，首选液是()A.葡萄糖液B
.血浆C.全血D.平衡液E.右旋糖酐15.休克患者代偿期的主要表现为()A.脉细速、血压低、脉压显著缩小B.脉细速、血压低
、脉压轻度缩小C.脉细速、血压正常、脉压无变化D.脉稍快、血压正常或稍高、脉压缩小E.脉细速、血压轻度降低、脉压无变化16.出
血性休克病人，下列哪项护理是正确的()A.取头低足高位B.用热水袋以改善微循环功能C.用冰袋降温以降低氧消耗D.不加热水袋，也
不用冰袋，但注意保暖，勿受凉E.用乙醇擦拭以降低代谢17.急性失血超过下列哪项指标就会引起休克()A.超过总血容量的1／5B.
超过总血容量的1／3C.超过总血容量的1／2D.超过总血容量的2／3E.超过总血容量的1／418.休克时CVP为O.49kPa，
血压为10.7／8.OkPa，下列哪项措施最有效()A.应用血管扩张药B.应用血管收缩药C.充分补充液体D.应用激素E.使
用强心剂19.血压下降在休克中的意义为()A.是诊断休克的惟一依据B.是休克最常见的临床表现C.是估计休克程度的主要指标D.
是组织细胞缺氧的重要指标E.以上都是20.治疗休克中最基本的一项措施是()A.纠正酸中毒B.血管活性药物C.大量抗生素D.
扩充血容量E.肾上腺皮质激素21.脾破裂引起下列何种休克()A.过敏性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.损伤性休克E
.神经性休克22.休克早期（代偿期）的诊断，下列哪项是不正确()A.皮肤潮湿，黏膜苍白B.心率增快C.呼吸增快D.痛苦表情E.
尿量减少（25～30ml/h）23.所谓有效循环血量是指()A.每分钟心脏输出的血量B.回流至心脏的血量血管系统内循环血量
C.单位时间内通过毛细血管的血量D.单位时间内通过心血管系统内循环的血量E.循环系统血量加储存脾脏的血量24.休克时代谢的病理
生理改变主要是()A.细胞能量代谢以无氧代谢为主B.肝乳酸代谢能力下降C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加D.细胞膜的功能失常E.
以上都是25.感染性休克的治疗中，常用大量抗生素，但不常规使用()A.激素B.抗酸剂C.止血药D.扩容药E.血管活性药26.男
，28岁，烧伤面积II度以上40％，48h入院，经注射吗啡、青霉素、链霉素、输生理盐水1500ml后，仍有休克，应为()A.神
经性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.创伤性休克E.感染并发神经性休克27.男性，54岁，患十二指肠溃疡，突然呕血、并有
烦燥不安，面色苍白、手足湿冷、脉搏106次／min，血压14．7／12．8kPa。考虑病人已发生()A.大出血、但尚无休克B.
重度休C.中度休克D.轻度休克(休克代偿期)E.虚脱28.下列关于休克护理不妥的是()A.平卧位B.常规吸氧C.保暖，给
热水袋D.观察每小时尿量E.每15分钟测血压、脉搏1次29.下列观察休克患者的组织灌流情况最为可靠的指标是()A.脉率
B.血压C.呼吸D.神志E.尿量30.在休克病人的护理中，易忽视的是()A.定时测血压、脉搏、呼吸B.营养支持C.预防皮
肤压疮D.保持环境安静E.冬天要保暖31.下列哪一项是休克病人的危重征象()A.收缩压低于10．7kPa(80mmHg)B.伴
代谢性酸中毒C.脉搏细速，120次／minD.神志淡漠E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑32.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是()
A.表情淡漠B.皮肤苍白C.尿量减少D.血压下降E.全身广泛出血33.微血栓形成在()A.微循环痉挛期B.微循环扩张期C.微循
环衰竭期D.休克早期E.休克中期34.对休克失代偿阶段表现，不正确的是()A.血压下降B.尿少C.代谢性碱中毒D.表清淡漠E.
皮肤黏膜由苍白转为紫绀35.休克早期血压及脉搏的变化是()A.收缩压下降，舒张压下降，脉搏细速B.收缩压正常，舒张压下降，脉搏
细速C.收缩压正常，舒张压升高，脉搏徐缓D.收缩压正常，舒张压升高，脉搏细速E.收缩压增高，舒张压正常，脉搏细速36.休克的实质是
()A.血压下降B.中心静脉压下降C.脉压下降D.心脏指数下降E.微循环灌流不足37.休克的主要致死原因是()A.心功
能衰竭B.肺间质水肿C.DICD.肾小管环死E.MSOF38.临床休克期相当于休克病理生理分期的以下哪一项()A.微循环痉挛
期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.正常微循环E.以上都不是39.补液实验是在5～10分钟内快速静脉输入等渗盐水()A.1
00mlB.200mlC.250mlD.300mlE.500ml40.休克早期的表现错误的是()A.烦躁不安B.面色苍白C.
脉搏细弱D.血压下降E.尿量减少41.由于注射青霉素引起的休克属于()A.出血性休克B.过敏性休克C.感染性休克D.失液性
休克E.心源性休克42.抗休克最基本的措施是()A.扩容B.对因C.纠正酸中毒D.应用血管活性药E.支持疗法43.女性
，40岁，车祸后致脾破裂，经手术切除脾脏及输血治疗，休克有所好转。对该病人的监护中下列哪项是不必要的()A.精神状态B.心电图
监护C.观察皮肤颜色和温度D.血压、脉搏、尿量E.脑电图监护44.救治感染性休克时应采取()A.纠正休克的同时抗感染B.先
纠正休克再控制感染C.先除去病因再纠正感染D.先控制感染再纠正休克E.先除去病因再纠正休克45.休克病人神态的变化可反映(
)A.血容量的变化B.心排血量的变化C.周围血管阻力的变化D.脑部灌流的变化E.肾部灌流的变化46.一病人精神紧张、烦躁不安、面
色苍白、尿量减少、脉压小，此时治疗上应首先给()A.血管收缩药B.血管扩张药C.静脉补液D.强利尿剂E.5％碳酸氢钠溶液47.
一病人严重创伤，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休克.治疗时重应注意()A.急性肾功能衰竭的发生B.及时扩充血容量C.
及时使用甘露醇D.避免使用血管收缩药E.药物对各脏器的毒性48.一人外伤后出血、烦躁，肢端湿冷，脉搏105次／min，脉压低.
应考虑为()A.无休克B.休克早期C.休克中期D.休克晚期E.DIC形成49.某休克病人进行扩容疗法快速输液时,监测得中心静脉
压1.47kPa(15cmH20)，BP10．7／8kPa(80／60mmHg)。应采取的措施是()A.大量输液加快速度B.控
制速度，减慢输液C.减慢输液加用强心剂D.暂停输液E.用升压药50.如未发生休克，休克指数应是()A.0.1B.0.5C.1
.0D.1.5E.2.051.休克的主要原因是()A.组织细胞缺氧B.酸中毒C.多器官功能衰竭D.感染E.失血52.在休克治疗
中，应用血管扩张剂前应注意()A.控制感染B.纠正水电解质失衡C.控制原发病D.补充血容量E.采用休克体位53.治疗休克的
基本措施是补充血容量，一般宜首选()A.晶体溶液B.10%葡萄糖溶液C.5%葡萄糖溶液D.全血E.低分子右旋糖酐54.各种休克
的共同点是()A.血压下降B.中心静脉压升高C.脉压缩小D.尿量减少E.有效循环血量锐减55.在抗休克过程中，使用血管扩张剂必
须()A.在血容量补足之后B.与血管收缩剂配合使用C.应尽早使用D.大剂量使用E.持续静脉点滴56.当病人休克时应()A.
适当保暖B.保暖的同时应适当加温C.物理降温以降低基础代谢率D.先加温再降温E.如病人意识清楚可给予冷饮57.休克最基本的病理生理
改变为（）A.有效循环血容量锐减和组织灌注不足B.有效循环血容量锐减和微循环障碍C.微循环障碍和代谢障碍D.组织灌注不
足和细胞受损E.微循环障碍和组织灌注不足58.关于低血容量性休克；下列哪项陈述不正确（）A.病因包括失血、失液、创伤等B
.不一定伴有严重创伤C.创伤后疼痛严重者需适当给予镇痛剂D.治疗首先考虑输血以补充血容量E.治疗首先考虑静脉快速滴注平
衡液59.男性，49岁，因急性腹膜炎手术治疗后第2天，BP80／56mmHg，心率130次/分钟，CVP1.18kPa(12cm
H2O)，血pH7.33，此时的治疗应首选（）A.快速大量补液B.应用缩血管药物C.纠正酸中毒D.应用强心剂E.快速补充
全血或血浆60．男性，18岁，左胸部刀刺伤半小时，意识处于浅昏迷状态，口唇明显发绀，血压58／40mmHg、P148次／分钟，估计
失血量为（）A.800～1000mlB.1000～1200mlC.1200～1400m1D.1400～1600
mlE.>1600ml61.男性，20岁，腹部闭合性损伤2小时。血压52／40mmHg,P150次／分钟，R36次/分钟。病人神志
淡漠、口唇发绀。Hb68g／L腹腔穿刺抽出不凝血。目前对病人最佳的治疗方案是（）A.快速大量输血补液B.立即行剖腹探查止血术
C.快速输血补液同时行剖腹探查止血术D.待休克纠正后行剖腹探查止血术E.尽早应用血管收缩剂B1型题A.精神兴奋，烦躁不安B.
血压下降，神志清楚C.表情淡漠，昏迷D.脉压差小，收缩压下降明显E.脉压差明显减小，血压明显下降1.休克早期()2.休克期(
)A.感染性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.损伤性休克E.失血性休克3.男性，40岁，患十二指肠溃疡，呕血1200
ml，血压12．0／10．1kPa(90／76mmHg)，脉搏126次min()4.男性，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温骤升于
40℃，寒战、血压12．1/10．1kPa(95／76mmHg)()5.男性,24岁,双侧大腿辗压伤后逐渐肿胀，血压10．6
／8kPa(80／60mmHg)，尿量15ml／h()6.女性，36岁，因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难发绀，咳嗽、
颈静脉充盈，血压12．6／10．6kPa(95／80mmHg)，脉搏160次／min()A.出血性休克B.创伤性休克C.感
染性休克D.过敏性休克E.心源性休克7.大腿骨折引起的休克是()8.急性化脓性腹膜炎引起的休克是()9.门静脉高压症呕
血引起的休克是()10.注射青霉素引起的休克是()11.急性阻塞性化脓性胆囊炎引起的休克是()A.中心静脉压很低，尿量
多B.中心静脉压偏低，尿量少C.中心静脉压偏低，尿量多D.中心静脉压偏高，尿量多E.中心静脉压偏高，尿量少12.提示血容量
不足()13.说明血容量已补足()14可能有心功能不全存在()A.肺B.肾C.心脏D.脑E.肝15.休克代偿期儿茶
酚胺分泌增加但不减少血液供应的脏器()16.休克时很少发生不可逆变化的脏器()A.未休克B.休克前期C.休克期
D.休克晚期E.多器官功能衰竭17.某病人出血700ml，脉搏100次/分，精神烦躁，脸色苍白()18.某病人严重感染，血
压持续下降，心力衰竭，休克肺()19.如某创伤病人，精神淡漠，皮肤紫绀，脉细速，呼吸浅速，并出现代谢性酸中毒()20.某药
物过敏患者，心音弱，呼吸微弱，不规则，皮肤黏膜出现紫癜，出血点()A.低血容量性休克B.创伤性休克C.感染性休克D.过敏性
休克E.神经性休克21.全脊髓麻醉并发休克属()22.宫外孕并发休克属()A.中心静脉压0.9kPa，血压13.3/9
.3kPaB.中心静脉压0.3kPa，血压10.7/8kPaC.中心静脉压1.5kPa，血压10.7/8kPaD.中心静脉压1
.5kPa，血压14.7/9.3kPaE.中心静脉压1.5Pa，血压8/6kPa23.应快速输液()24.应严格控制输液量及速
度()X型题1.临床常见的休克类型有（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.神经原性休克D.过敏性休克E.心源性休克
2.外科常见的休克类型有（）A.过敏性休克B.心源性休克C.感染性休克D.低血容量性休克E.神经源性休克3.微循环扩张期，机体
的病理变化（）A.回心血量减少B.毛细血管网淤血C.血压基本正常D.静脉压升高E.微循环血流停滞4.休克持续时间超过10
小时以上，可造成重要器官继发性损伤的有（）A.肺脏B.肾脏C.心脏D.消化道E.脑组织5.胶体液包括（）A.全
血B.血浆C.“706”代血浆D.右旋糖酐E.脑组织液6.休克时，常用的血管收缩剂有（）A.间羟胺B.多巴胺C.西地兰D.
去甲肾上腺素E.酚妥拉明7.关于中心静脉压，下列各项中不正确的是（）A.如中心静脉压低于5cmH2O，表示血容量不足B.如中心
静脉压高于15cmH2O表示心功能不全C.如中心静脉压高于20cmH2O则表示有充血心力衰竭D.中心静脉压应连续测定综合判断E
.通过观察颈外动脉的充盈与瘪陷可粗略判断中心静脉压8.休克代偿期的微循环变化是（）A.微动脉、微静脉收缩B.动静脉短路开放
C.静脉回心血量增加D.组织灌注量减少E.微动脉扩张，微静脉收缩9.休克代偿期的症状是（）A.尿量减少B.皮肤黏膜紫绀C.
血压正常或偏高D.表情淡漠E.烦躁不安10.休克病人宜采取的体位有（）A.平卧位B.半卧位C.仰卧中凹位D.截石位E.俯卧位1
1.下列那些是休克的常见临床表现（）A.面色苍白B.脉搏宏大C.血压升高D.皮肤湿冷E.神志改变12.常用的血管扩张剂包括（
）A.阿托品B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.酚苄明E.东莨菪碱13.有效循环血量维持、依靠的因素有（）A.足够的血
容量B.足够静脉回流量C.效的心搏出量D.外周血容量E.外周血管能力14.休克治疗原则（）A.补充血容量B.纠正酸碱平衡C.维
护重要脏器功能D.使用血管收缩或扩张剂E.应用肾上腺皮质激素治疗15.休克前期可能表现为（）A.神志清楚，精神烦躁B.四肢湿冷
C.尿量正常和减少D.呼吸微弱E.紫绀16.可引起失液性休克的疾病为（）A.外伤性肝或脾破裂B.胃、十二指肠溃疡出血C.面积烧
伤D.严重腹泻、呕吐E.肠梗阻17.外科休克的护理诊断包括（）A.组织灌注量改变B.有受伤的危险C.体液不足D.气体交换障碍
E.有感染有危险18.感染性休克常见于哪些疾病（）A.脓毒症B.急性重症胆管炎C.绞窄性肠梗阻D.急性腹膜炎E.大面积烧伤19
.判断失血性休克的程度，主要依据（）A.失血量占全身容量的百分数B.血压、脉压的变化程度C.脉率增快程度D.精神状态E.呼吸
深浅度20.休克引起重要器官继发性损害可导致（）A.心功能衰竭B.呼吸衰竭C.肾衰竭D.肝功能衰竭E.应激性溃疡21.休克
的典型表现包括（）A.神志清楚B.面色苍白C.皮肤温暖D.脉博细速E.酸中毒三、填空题1.休克病人微循环的变化一般分为____
__、______和______三个时期。2.无论何种休克，______是抗休克的最基本措施，既第一措施。3.感染性休克血液动力学
改变有两种类型，______和______。4.在治疗休克中，______和恢复有效血容量一样重要，应在抗休克的同时及早手术。5.
进人休克期，收缩压小于______，尿量每小时少于______。6.休克时病人应采取的体位是______。这样做的目的是_____
_和______。7.休克病人经积极诊治尿量稳定每小时______以上时，表示休克纠正。8.中心静脉压是指______及胸腔内上、
下腔静脉的压力。中心静脉压的正常值是______。9.休克持续时间超过______小时，容易继发内脏器官的损害。10.休克的病理生
理特点为______、______和______。四、问答题1.休克病人身体状况的评估从哪些方面进行？2.简述休克病人的护理诊断/
护理问题。3.简述休克处理原则。4.休克病人测量中心静脉压有哪些临床意义？5.休克病人的急救护理？五、论述题1.男性，50岁，遭车
祸时左季肋部撞伤致脾破裂。血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次/分钟，表情淡漠、口渴、肤色苍白、四肢发凉。请分析
：（l）估计病人出血量。（2）根据病人表现，判断病人处于休克哪一期？（3）叙述护理要点六、案例分析题男性，43岁，已婚，司机。因车
祸伤2小时急诊人院治疗。测T38．3度，P136次／分钟，R32次／分钟，BP75／53mmHg，CVP0.4kPa。病人极度
烦躁、面色苍白、肢体冰凉。诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WB
C25109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。请分析：（1）主要考虑
什么医疗诊断?诊断依据是什么?（2）首要的处理措施是什么?（3）病人存在的主要护理诊断／问题有哪些?（4）你将采取哪些护理措施?【
参考答案】一、名词解释1.休克：机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍
为特点的病理过程。2.低血容量性休克：由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失，使有效循环血容量降低所致。3.中心静脉压（CVP
）：指右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，与血压结合观察，能反映病人的血容量和右心功能。正常值0.59～1.18kPa（6～12cmH
2O）4.有效循环血容量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量5.补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉滴入
，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高，则表示心功能不全。二、选择题A1型题1.C2.D3.A4
.B5.C6.A7.B8.D9.C10.B11.D12.E13.A14.D15.D16.D17.A18
.C19.B20.D21.B22.E23.D24.E25.C26.C27.D28.C29.E30.D
31.E32.E33.C34.C35.D36.E37.E38.B39.C40.D41.B42.A43.E
44.A45.D46.C47.A48.B49.C50.B51.A52.D53.C54.E55.A56.
A57.A58.D59.D60.E61.CB1型题1.A2.E3.E4.A5.D6.C7.B8.C9.A
10.D11.C12.B13.D14.E15.C16.E17.B18.E19.C20.D21.E22.A
23.B24.CX型题1.ABCDE2.CD3.ABD4.ABCDE5.ABCD6.ABD7.DE8.ABCD
9.ACE10.AC11.ADE12.ADE13.ACE14.ABCDE15.ABC16.CDE17.AB
CDE18.ABCDE19.ABC20.ABCDE21.BDE三、填空题1.微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期
2.适当补充血容量3.高排低阻型低排高阻型4.消除引起休克的原发病5.12kPa30ml6.头和躯干抬高10°
～15°，下肢抬高20°～30°增加静脉回心血量减轻呼吸负担7.30ml8.右心房5～12cmH2O9.101
0.微循环障碍体液代谢的改变重要器官的继发损害四、问答题1.休克病人身体状况的评估从哪些方面进行：（1）意识和表情：是反映
脑组织灌流情况。早期兴奋状态、烦躁不安；晚期表情淡漠、意识不清、昏迷。（2）皮肤色泽及温度：是体表灌流情况的标志。早期皮肤黏膜苍白
、四肢湿冷；晚期发绀，皮肤呈花斑。（3）血压与脉压：是休克常见表现，但不是反映休克程度最敏感的指标。收缩压低于90mmHg，脉压低
于20mmHg视为休克。（4）脉搏：脉率的变化多出现在血压变化之前。早期脉率增快；晚期细速，摸不到。（5）呼吸：呼吸急促、浅、不规
则。（6）体温：多为偏低，感染性休克体温增高。（7）尿量与尿比重：是反映肾血流灌注情况的指标。每小时少于25～30ml表示休克未改
善。2.外科休克病人存在哪些护理诊断：（1）体液不足：失血、失液。（2）气体交换受损：心输出量减少、呼吸型态改变。（3）体温过高：
感染、组织灌注不足。（4）有感染的危险：免疫力降低、抵抗力下降。（5）有皮肤受损和意外受伤的危险：微循环障碍、烦躁不安、意识不清。
3.简述休克处理原则：（1）一般紧急措施：止血、保持呼吸道通畅、给予休克体位、保暖和禁止搬动。（2）补充血容量。（3）积极处理原发
病。（4）纠正酸碱平衡失调。（5）应用血管活性药物。（6）改善微循环。（7）皮质激素和其他药物的应用4.休克病人测量中心静脉压有哪
些临床意义：（1）CVP代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化可反应血容量和右心功能。（2）CVP的正常值范围是0.59－1.1
8kPa（6－12cmH2O）如CVP小于0.49kPa（5cmH2O）表示血容量不足，高于1.47kPa（15cmH2O）同时
伴有血压下降，提示心功能不全。高于1.96kPa（20cmH2O）提示充血性心力衰竭。5.休克病人的急救护理：（1）处理原发病：
控制大出血，对严重损伤的病人应尽快控制活动出血必要时使用休克裤使生命器官的血液灌注得到改善。（2）保持呼吸道通畅：尽快畅通气道，必
要时可做气管插管或气管切开。早期以鼻导管或面罩给氧。对气管插管病人应进行口腔护理，对气管切开病人应给予气管切开护理。（3）迅速建立
静脉通道：迅速开放一条或两条静脉通道以便及时输注液体与抢救药物。（4）体位：采取头及躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°
的体位，可增加回心血量及改善脑血流。（5）保暖、制动：注意保暖改善微循环；减少搬动减轻组织耗氧五、论述题1.（l）根据临床表现，出
血量估计在15－25％之间，约800－1600ml。（2）临床诊断病人处在轻度休克期。（3）护理要点：①补充血容量，恢复有效循环血
量：安置在ICU病房或急救室内监护救治；注意保暖，适当加盖棉被、毛毯；减少搬动；迅速建立静脉通道合理补液，晶胶交替，严密观察病情变
化。②改善组织灌注：给予休克体位，必要时使用休克裤；应用血管活性药物，低浓度、慢速度监测血压给药，防止外渗。③增强心机功能：对于心
功不全的病人，给予强心药如毛花苷C0.2～04mg。④保持呼吸道通畅：鼓励病人做深呼吸、双上肢运动促进肺扩张：给高浓度氧气吸入：头
偏一侧防止呕吐物引起窒息。⑤预防感染：无菌操作；合理使用抗生素；预防皮肤压疮⑥体温调节：严密监测体温变化较低者保暖；较高者物理降温或药物降温。⑦预防意外损伤：烦躁或意识不清加以保护，移开周围危险物品。六、案例分析题1.（1）主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。依据：①胃穿孔：车祸史，腹痛以左上腹为甚；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。②急性腹膜炎：发热、脉搏增快、全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。③感染性休克：发热、脉搏、呼吸增快、血压下降且脉压缩小、CVP降低、烦躁、面色苍白、肢体冰凉、尿少；WBC25X109／L。（2）首要处理措施立即建立静脉双通道，快速补充血容量。（3）护理诊断／问题①体液不足：与腹腔内体液丢失、血管床容积扩大有关；②气体交换受损：与通气，血流比例失调有关；③疼痛：与腹膜受炎症刺激有关；④体温过高：与细菌感染有关；⑤有意外损伤的危险：与烦躁有关；⑥焦虑：与突然受伤、病情严重、担心预后有关；⑦潜在的并发症：DIC、肾衰竭。（4）护理措施:①快速补充血容量：迅速建立静脉双通道，快速补液。原则上先输晶体液，后输胶体液；②保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧；③置病人于休克体位；予以加被保暖和凋节室温；④观察病情变化：注意病人意识、生命体征、腹部症状及体征、尿量、皮肤黏膜及末梢循环、血常规、血气分析及血电解质等检查值的变化；⑤禁食、胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流物量和性状；⑥控制感染和缓解疼痛：按医嘱应用抗生素和镇痛剂；⑦留置导尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量；⑧发热护理：按医嘱予以物理或药物降温；保持病人皮肤、衣服、被褥等清洁干燥：⑨观察和预防并发症，如褥疮和坠积性肺炎等；加强安全防护，预防意外损伤；⑩积极作好术前准备。