中医执业医师实践技能考试真题回忆版主讲老师：方匀试题编号31号右胁肋疼痛,与情志有关,嗳气频作,与胃脆痛鉴别。?（信息不全,但大概率胁痛）答
案及解析中医疾病诊断:胁痛?中医证型诊断:肝郁气滞证?中医辨两辨证依据:患者以右胁肋疼痛为主症,诊断为胁痛。与精志有关,吸气频作。
辨证为肝郁气滞证,肝失条达,气机郁滞,脉络失和,?中医病证鉴别:二者皆有肝郁的病机:胁痛病位在胁肋部,伴有目眩、口苦、胸闷、喜
太息的症状;胃脱痛病位在胃院,兼有嗳气频作、吞酸噌杂等胃失和降的症状。?治法:疏肝理气?方剂:柴胡疏肝散加减（2分）病例分析题
号36病案(例)摘要1：张某，女，已婚，职员。2019年9月10日初诊患者平素情绪多变，一个月前开始岀现精神抑郁，咽中如有硬物哽塞
。现症：精神抑郁，胸部闷塞，肋胀满，自觉咽中如有硬物梗塞，吞之不下，咳之不岀，舌苔白腻，脉弦滑。郁证—痰气郁结证—半夏厚朴汤病例分
析题号36病案(例)摘要2：张某，男,5岁,2019年7月6日初诊。患儿3天前出现发热、咳嗽、气喘、痰多，外院用抗生素治疗，持
续髙热未退，咳喘加重，症见壮热不退，咳嗽剧烈，气急憋喘，鼻翼扇动，鼻孔干燥，烦躁口渴，嗜睡便秘、舌红少津，苔黄燥，脉滑数。肺炎喘嗽
—清热解毒，泻肺开闭--毒热闭肺证—麻杏石甘汤和黄连解毒汤病例分析患者平诉情志抑郁，因情志刺激诱发呼吸急促，胸闷，咽中如窒，喉中痰
鸣不著，脉弦。与哮病鉴别喘证—肺气郁痹—五磨饮子病案(例)摘要2：痛经拒按，有灼热感，带下黄利，苔黄腻，脉滑数痛经—湿热瘀阻证—清
热除湿，化瘀止痛—清热调血汤加减病例分析题号23病案(例)摘要：男，吐血，有便秘，口臭，苔黄腻，脉滑数。血证—吐血—胃热壅盛证
—清胃泻火热伤胃络—泻心汤合十灰散加减病例分析题号19病案(例)摘要1：失眠一个月，有心悸胆怯，舌淡脉弱，不寐—心胆气虚证安神
定志丸合酸枣仁汤病例分析题号46男,49岁。两月前开始干咳，咳声短促。现在痰少黏白，盗汗，消瘦，舌质红少苔，脉细数。咳嗽—肺阴
亏耗证—沙参麦冬汤加减（1）咳嗽，风燥伤肺，疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤，与喘证鉴别（2）崩漏，血热虚热，养阴清热，固冲止血，上下相
资汤，与月经先后不定期鉴别（1）肺胀～肺肾亏虚证，补肺汤平喘固本汤（2）带下病带下过多阴虚夹湿证，知柏地黄丸女，48岁。呕吐
清水痰涎。……诊断：呕吐辩证：痰饮中阻证方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。（1）虚寒痢疾桃花汤合真人养脏汤（2）湿热痔疮脏连丸右足麻木，
酸痛，怕冷，行走活动加重，皮肤暗红，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失，舌暗红，脉涩诊断：脱疽辨证：血脉瘀阻证鼓胀，水湿困脾证实脾饮真题编号
：40（1）刘某，男，74岁，已婚，农民，2019年12月10日初诊。患者5个月前晨起后发现左侧肢体活动不利，伴饮水咳呛，于当地医
院治疗，现症：左侧半身不遂，肢软无力，面色萎黄，口舌?斜，口角流涎，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩而弱。请与口僻相鉴别。诊断-辩
证-用药：中风-中经络-风痰瘀阻证-半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减（2）张某，男，10岁，学生。2019年5月16日初诊。患者2天
前颈旁左侧起一结块，肿胀疼痛，伴恶寒，头痛，纳差，既往史：1周前龋齿到口腔科治疗后好转。查体：T:37.8℃，P：96%次/分，颈
旁左侧结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀灼热，无波动感，有轻微触痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断-辩证-用药：痈-火毒凝结证-仙方活命饮
加减李某，男，28岁，未婚，学生。患者20年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时喉间可闻及哮鸣音，予糖皮质激素治疗症状可缓
解。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作，每月可发作2~3次。目前患者无喘息、气促症状，偶有咳嗽，吸入异味后自觉不
适。平素易感冒，怕风，自汗，气短懒言。舌质淡，苔白，脉细弱。请与喘证相鉴别。疾病诊断：哮病-缓解期证型诊断：脾气虚证辨病辨证依据（
含病因病机分析）：患者20年前有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时喉间可闻及哮鸣音。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息
、气促发作。辨病为哮病。现症见：目前无喘息、气促症状，偶有咳嗽，吸入异味后自觉不适。平素易感冒，怕风，自汗，气短懒言。舌质淡，苔白
，脉细弱。为肺脾气虚的表现。辨证为肺脾气虚证。病因病机为哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。与喘证
相鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息言
，为呼吸气促困难，为多种肺系急慢性疾病的一个症状。方剂名称：玉屏风散合六君子汤加减方药组成、剂量及服用方法：党参、白术、茯苓、半夏
、橘皮、山药、黄芪、防风、薏苡仁、五味子、甘草（剂量酌情增减）三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。女，47岁，平素月经不调，近日恶寒发
热，服药未明显缓解。现出汗，脉细数。绝经前后诸证-肾阴虚证-左归饮加减【2020年真题】病例2:右足麻木,酸痛,怕冷,行走活动加重
,皮肤暗红,肌肉萎缩,跌阳脉搏动消失,舌暗红,脉涩。答案及解析脱疽-血脉瘀阻证-活血化瘀,通络止痛-桃红四物汤加减?中医证型诊断
∶血脉瘀阻证?中医辨病辨证依据:患者以右足麻木,活动不便,肉萎缩,跌阳脉搏动消失为主症,诊断为脱疽。右足麻木,酸痛,怕冷,行走活动
加重,皮肤暗红,肌肉萎缩,跌阳脉搏动消失,舌暗红,脉涩。辨证血脉瘀阻证。气血凝滞,经络阻塞,不通则痛。?中医病证鉴别:（信息不全）
?治法:活血化瘀,通络止痛?方剂:桃红四物汤加减?药物组成、剂量、煎服方法:桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟?水煎服。日一剂,早晚
分服。?李某，男，55岁，已婚，职员。2019年7月28日初诊。患者昨晚露宿受寒，出现发热，恶风，咽痛，鼻塞，喷嚏。在家自服抗生素
，效果不明显。现症：发热，微恶风，汗少，肢体酸重，咳嗽痰黏，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，胸闷脘痞、泛恶，心烦口渴，大便溏，小便短赤，舌
苔薄黄而腻，脉濡数。答案及解析病名：感冒。证型：暑湿感冒。治法：清暑祛湿解表代表方：新加香薷饮加减。胡某，女，35岁，已婚，工人。
2016年8月6日初诊。患者晨起在外就餐后出现腹痛阵作，里急后重，痢下赤白黏冻，经服用氟哌酸等药物治疗，效果不明显。现症：痢下鲜紫
脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数。请与泄泻鉴别。答案及解析病案（例）摘要1：中
医疾病诊断：痢疾；中医证候诊断：疫毒痢证。治法：清热解毒，凉血除积。方剂：白头翁汤加减。男，54岁，已婚，农民。2019年11月1
9日初诊。患者幼年起反复出现发作性喉中痰鸣气喘，平素常易感冒，自汗，怕风。1个月前受凉后喉中哮鸣又作，伴咳嗽、呼吸困难，经治已有好
转。现症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，倦怠无力，自汗，怕风，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。答案及解析【答案解析】
病名：哮病。证型：肺脾气虚证。治法：健脾益气，补土生金代表方：六君子汤加减。钱某，女，49岁，已婚，教师。2016年4月21日初诊
。患者平素常因饮食不当而右上腹胀闷不适，诊为“胆囊结石”。昨晚进食煎鸡蛋后又出现腹痛，随即皮肤、面目迅速发黄、发热。现症：身目俱黄
，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引右肩背，身热不退，呕吐，呃逆，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数。请与萎黄鉴别。
答案及解析病案（例）摘要1：疾病诊断：黄疸-阳黄证型诊断：胆腑郁热证治法：疏肝泄热，利胆退黄方剂名称：大柴胡汤加减李某，男，48岁
。2016年3月初诊。患者喜食辛辣之品，平素大便干结难解，常2~3日一行，近一周来未解大便，腹胀满，矢气盛，口干口臭，渴而多饮，面
红心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。请与肠结鉴别。答案及解析病案（例）摘要1：中医疾病诊断：便秘；中医证候诊断：热秘。与肠结鉴别
：便秘与肠结两者皆为大便秘结不通，但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可
吐出粪便；便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少治法：泻热导
滞，润肠通便。方剂：麻子仁丸加减。内伤发热气虚发热鹅口疮心脾积热答案及解析治法方药益气健脾，甘温除热补中益气汤清心泻脾清
热泻脾散郁证痰气郁结小儿泄泻伤食证答案及解析治法方药行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤消食化滞，和胃止泻保和丸郁证心神失养小
儿泄泻脾肾阳虚答案及解析治法方药甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤温补脾肾，固涩止泻附子理中汤合四神丸水肿风水相搏肺炎喘嗽肺
脾气虚答案及解析治法方药疏风清热，宣肺行水越婢加术汤补肺益气，健脾化痰人参五味子汤中消胃热炽盛水痘邪犯肺卫答案及解析治法
方药清胃泄火，养阴增液玉女煎疏风清热，利湿解毒银翘散胁痛肝络失养痔脾虚气陷答案及解析治法方药养阴柔肝一贯煎补中益气，
升阳举陷补中益气汤黄疸-阴黄脾虚湿滞小儿泄泻-变证气阴两伤答案及解析治法方药健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤益气养阴人参乌
梅汤胁痛瘀血阻络痔气滞血瘀答案及解析治法方药祛瘀通络血府逐瘀汤清热利湿，行气活血止痛如神汤泄泻湿热伤中湿疮湿热蕴肤答
案及解析治法方药清热利湿，分利止泻葛根芩连汤清热利湿止痒龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤胃痛胃阴亏耗痈火毒凝结答案及解析治法方药
鉴别养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤胁痛清热解毒，行瘀活血仙方活命饮有头疽呕吐食滞内停痈热胜肉腐答案及解析治法
方药鉴别消食化滞，和胃降逆保和丸噎膈和营清热，透脓托毒仙方活命饮合五味消毒饮仙方活命饮合五味消毒饮呕吐脾胃阳虚乳癖
肝郁痰凝答案及解析治法方药温中健脾，和胃降逆理中汤疏肝解郁，化痰散结逍遥蒌贝散中医临床答辩十宣、公孙主治晕针的处理偏头
痛的针灸法以及取穴三阴交、地机主治中风中脏腑针灸取穴针灸手法不当的弯针处理牙痛及风火牙痛的针灸取穴承山、丰隆主治体格检查、基本操作
抖上肢法、足三里、大陵、关元立gun法曲池、肺俞、支沟定位大鱼际揉法夹脊、血海、少商定位毫针捻转泻法照海、膈俞、迎香定位试题编号：
13简要病史：胁肋胀痛参考答案：（1）现病史1）主症的时间、程度：疼痛是单侧还是双侧？随呼吸是否加重？持续的时间？起病的缓急？发作
有无规律？有无诱发因素？疼痛是否和情志变化相关？2）伴随症状：是否胸闷腹胀？有无嗳气频作？疼痛是否得嗳气减轻？是否伴心烦易怒？3）
诊疗经过：是否进行过肝功能和B超检查？是否确诊？如何治疗？效果如何？（2）其他病史：既往史：有无异常？个人史：有无异常？家族史：有
无异常？过敏史：有无异常？试题编号：27简要病史：女，50岁，失眠心悸、盗汗，问诊参考答案：(1)现病史1)主症的时间、程度：不寐
持续的时间？是寐而易醒，还是入睡困难，还是彻夜难寐？有无诱发因素？2)伴随症状：是否心烦，多梦？有无头晕耳鸣？有无腰膝酸软，五心烦
热？有无咽干少津？是否月经不调？3)诊疗经过：是否做过相关检查？是否确诊？是否服用药物治疗？效果如何？(2)其他病史：既往史：有无
异常？个人史：有无异常？家族史：有无异常？过敏史：有无异常？试题编号：49简要病史：多饮、多食伴消瘦参考答案：（1）现病史1）主症
的时间、程度：每次喝多少？每顿饭大约几两？是否多食易饥？体重下降多少？2）伴随症状：是否伴有多尿？是否有口舌干燥？有无乏力倦息？大
便情况如何？是否伴有盗汗潮热？是否有腰膝酸软？是否有畏寒肢冷？3）诊疗经过：是否测过血糖？血糖值是多少？是否确诊糖尿病？是否服用降
糖药物？为何种药物？效果如何？(2)其他病史：既往史：有无异常？个人史：有无异常？家族史：有无异常？过敏史：有无异常？试题编号：5
9女，49岁，月经紊乱，心烦易怒参考答案：（1）现病史1）主症的时间、程度：月经周期是否正常？多少天次？行经期几天？月经量多少？颜
色有何变化？是否夹有血块？2）伴随症状：是否潮热汗出？有无五心烦热？是否伴腰膝酸软？畏寒肢冷？皮肤是否瘙痒或如蚁行？阴道有无干涩？
症状发作有无规律性？3）诊疗经过：是否做过激素水平的检测？是否确诊？是否治疗？结果如何？(2)其他病史：既往史：有无异常？个人史：
有无异常？家族史：有无异常？过敏史：有无异常？(3)有无生殖器官发育异常病史？有无经期感寒或过食生冷食物等影响月经的因素？带下史？
试题编号：75简要病史：女，55岁，恶心呕吐，食未消1年，加重3天，问诊参考答案：(1)现病史1)主症的时间、程度：恶心呕吐的发病
及病情的轻重是否与饮食有关？呕吐物的颜色气味如何？有无其他诱发因素？有无做过胃镜检查，结果如何？2)伴随症状：有无恶风、发热？是否
伴有胃痛、胃胀？情志变化对病情有无影响？大小便情况如何？睡眠如何？3)诊疗经过：是否进行过食管胃钡餐造影检查？是否进行过胃镜检查？是否确诊?是否治疗，怎样治疗，效果如何？(2)其他病史：既往史：有无异常？个人史：有无异常？家族史：有无异常？过敏史：有无异常？试题编号：19（１）脉诊（２）揉法治疗小儿斜颈试题编号：23（１）舌诊，尺泽（2）咳嗽咳痰3天问诊（3）昆仑主治试题编号：46（1）气海穴的定位（2）雀啄灸的操作（3）口述断针的处理试题编号：10（１）穴位定位列缺风池（2）提捏进针法，迎随补泻中的泻法试题编号：23（１）舌诊，尺泽（2）咳嗽咳痰3天问诊（3）昆仑主治其他：十宣、公孙主治；针灸手法不当的弯针处理；牙痛及风火牙痛的针灸取穴；承山、丰隆主治；中医操作：内关，申脉,迎香定位及操作谢谢观赏考试无忧 |
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