病案（例）摘要：商某，男，72岁，已婚，工人。2018年12月8日初诊。患者20年来每逢冬春季，则发咳嗽，咯痰，每年咳嗽持续时间3个多月
。3个月前，又见咳嗽，咯痰，在当地医院治疗，症状至今缓解不明显。现症：干咳，咳声短促，痰少黏白，声音嘶哑，口干咽燥，颧红盗汗，日渐
消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。请与喘证相鉴别（助理无）。【答案解析】咳嗽内伤咳嗽——肺阴亏耗证主症：干咳，咳声短促，痰
少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。证机概要：肺阴亏虚，
虚热内灼，肺失润降。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤加减。鉴别喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧
。病案（例）摘要：宋某，男，48岁，已婚，教师。2016年3月13日初诊。患者咳嗽反复发作20年。近3个月咳嗽复发，恼怒时加
重。现症：上气咳逆阵作，咳时面赤，痰少质黏，咽干口苦，胸胁胀满，咳时引痛，舌质红，舌苔薄黄少津，脉弦数。【答案解析】咳嗽内伤
咳嗽——肝火犯肺证主症：咳嗽呈阵发性，表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀
痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泻肝，顺气降
火。代表方：黛蛤散合黄芩泻白散加减。病案（例）摘要：方某，男，43岁，已婚，工人。2018年9月29日初诊。患者2天前出差
，次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数。请与
喘证相鉴别（助理无）。【答案解析】咳嗽外感咳嗽——风燥伤肺证主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏
，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。证机概要：风
燥伤肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。鉴别喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。病
案（例）摘要：马某，女，45岁，已婚，教师。2016年4月29日初诊。患者3天前因外出淋雨，出现发热恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽，
自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。现症：咳嗽频剧，气粗，痰多黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，头痛身楚，舌苔薄黄，
脉浮滑。【答案解析】咳嗽外感咳嗽——风热犯肺证主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常
伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等风热表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。证机概要：风热犯肺，肺失清肃。治法：疏风清热，
宣肺止咳。代表方：桑菊饮加减。病案（例）摘要1：钱某，男，44岁，已婚，农民。2019年11月19日初诊。患者幼年起反复出现
发作性喉中痰鸣气喘，平素常易感冒，自汗，怕风。1个月前受凉后喉中哮鸣又作，伴咳嗽、呼吸困难，经治已有好转。现症：气短声低，喉中时有
轻度哮鸣，痰多质稀，色白，倦怠无力，自汗，怕风，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。请与喘证相鉴别。【解析】肺脾气虚证主症：有哮
喘反复发作史。气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，或可有喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，舌质淡，苔白，脉细弱。证
机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。治法：健脾益气，补土生金。代表方：六君子汤加减。
病案（例）摘要1：王某，男，58岁，已婚，干部。2019年11月10日初诊。患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰鸣气喘又作。现
症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，发热，恶寒，无汗，身痛。舌边尖红，苔
白腻微黄，脉弦紧。【解析】寒包热哮证主症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄或黄白相兼，烦躁，发热
，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻，舌尖边红，脉弦紧。证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解
表散寒，清化痰热。代表方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。案（例）摘要1：韩某，女，30岁，已婚，职员。2019年10月9日
初诊。患者自幼有发作性痰鸣气喘病史，多在秋季发病。今晨突然出现鼻痒，咽痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，遂来就诊。现症：喉中痰涎壅
盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，咯吐白色泡沫痰液，无恶寒发热，面色青暗，舌苔厚浊，脉滑实。【解析】风痰哮证主症：喉中痰涎壅
盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去
，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭
，升降失司。治法：祛风涤痰，降气平喘。代表方：三子养亲汤加味。病案（例）摘要：赵某，女，70岁，已婚，退休。2018年12
月9日初诊。患者反复咳嗽多年，冬季为重，平时体质较差，1周前受凉后，咳喘又作，自服咳嗽药未控制，遂来就诊。现症：喘而胸满闷窒，咳
嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利。恶心欲呕，纳呆，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑。请与哮病相鉴别（助理无）。【答案解析】喘证痰浊阻肺证
主症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。证机概要：中阳
不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。鉴别：哮喘发作时必有哮鸣音而
喘证没有，哮喘发作有夙根，哮病发作时必兼喘。病案（例）摘要：李某，女，65岁，已婚，农民。2016年2月9日初诊。患者近20
年来，每因受凉出现气喘咳嗽，且症状逐年加重，多次住院治疗。近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又作。现症：气喘胸闷，呼多吸少，动则喘息尤甚
，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。【答案解析】喘证肾虚不纳证主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，
气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红
少津，脉细数。证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气。代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减。病案（例）摘要：龚
某，男，43岁，已婚，商人。2018年6月7日初诊。患者平素嗜食肥甘厚味，常饮烈酒，2周前与朋友饮酒后出现心悸阵作。现症：心悸时
发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。请与奔豚相鉴别（助理无）。【答案解析】
心悸痰火扰心证主症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。证机概要
：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。治法：清热化痰，宁心安神。代表方：黄连温胆汤加减。鉴别：心悸与奔豚奔豚发作之时
，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。病案（例）摘要：李某，
男，55岁，已婚，干部。2018年10月21日初诊。患者近1年来工作紧张，睡眠较少，反复出现心中悸动，不能自主。近日因工作而焦虑
，心慌加重，有时持续半小时方能缓解，伴失眠多梦，手足心热，口干，腰酸耳鸣，舌红少津，苔少，脉细数。【答案解析】心悸阴虚火旺证
主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。
证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。治法：滋阴清火，养心安神。代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。病案（例）
摘要：周某，男，80岁，已婚，退休干部。2018年11月28日初诊。患者近5年来常感心悸，伴有胸闷，加重2周。现症：心悸眩晕，
胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象沉细而滑。【答案解析】心悸水饮凌心
证主症：心悸，眩晕气急，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或细而滑。
证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。代表方：苓桂术甘汤加减。病案（例）摘要
：张某，女，62岁，已婚，退休工人。2018年11月10日初诊。患者反复心胸憋闷疼痛3年。4天前因劳累、生气而心胸闷痛发作，同
时伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘。舌红少津，苔薄，脉细数。请与胃脘痛相鉴别（助理无）。【答案解析】
胸痹心肾阴虚证主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。证机概要：
水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。治法：滋阴清火，养心和络。代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。鉴别：胃脘痛：近似点—
—心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。病案（例）摘要：郑某，男
，58岁，已婚，干部。2016年5月5日初诊。患者吸烟史20年，血脂偏高史3年。半年来经常在快步行走或持重登楼等活动时出现胸骨后
憋闷疼痛，严重时向颈部或左肩放射，休息可缓解，一般持续5分钟左右。间断服用复方丹参片、麝香保心丸等，症状时轻时重。现症：心胸隐痛，
时作时休，心悸气短，动则益甚，倦怠乏力，易汗出，舌体胖，质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉虚细。【答案解析】胸痹气阴两虚证主症：
心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
证机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。治法：益气养阴，活血通脉。代表方：生脉散合人参养荣汤加减。病案（例）摘要：吴某，
女，54岁，已婚，干部。2016年4月19日初诊。患者胸闷胸痛反复发作3年。进食油腻之品及阴雨天症状加重。现症：胸闷重而心痛微，
痰多气短，咯吐痰涎，纳呆，便溏，倦怠乏力，肢体沉重，形体肥胖。舌体胖大且边有齿痕，苔白浊腻，脉滑。【答案解析】胸痹痰浊闭阻证
主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕
，苔浊腻或白滑，脉滑。证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤
痰汤加减。病案（例）摘要：刘某，女，42岁，已婚，公务员。2018年6月25日初诊。患者平素嗜食肥甘滋腻之品，近半年来经常入睡
困难，寐后易醒。现症：心烦不寐，入睡困难，寐后易醒，梦多，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。请与一时
性失眠相鉴别（助理无）。【答案解析】不寐痰热扰心证主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，
脉滑数。证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤加减。鉴别：不寐是指单纯以失眠
为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。蔡某，女，57岁，已婚，退休干部
。2018年12月30日初诊。患者近3年常易潮热汗出，口干耳鸣。近半年出现入寐困难，醒后不寐，头晕腰酸。2月前因家事劳神而失眠加
重。现症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，舌红少苔，脉细数。【答案解析】不寐
心肾不交主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少
苔，脉细数。证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方：六味地黄丸合交泰丸加
减庞某，女，68岁，已婚，退休工人。2018年9月23日初诊。患者平素胆小怕事，寐而不酣间作6年，近1个月受惊吓后，症状加重。
现症：虚烦不寐，有时彻夜难寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。请与一时性失眠相鉴别（助理无）。
【答案解析】不寐心胆气虚证主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。证机概要：心
胆虚怯，心神失养，神魂不安。治法：益气镇惊，安神定志。代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现
为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。病案（例）摘要：黄某，男，23岁，未婚，农民
。2018年3月30日初诊。患者幼时左侧头部曾受外伤，平素头昏头痛，发作性右侧肢体抽搐2年，一直未规范治疗。现症：发作性右侧肢体
抽搐，持续5分钟左右，发作间期肢体无明显不适，伴左侧头痛，颜面口唇色暗，舌暗红，苔薄白，脉弦。请与痉证相鉴别（助理无）。【答案
解析】痫病瘀阻脑络证主症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白
，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。治法：活
血化瘀，息风通络。代表方：通窍活血汤加减鉴别：痉证——多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病的存在
。刘某，男，42岁，农民。2016年2月25日初诊。患者因发作性昏仆抽搐就诊。发作时突然昏仆抽搐，吐涎，发出怪叫声。患者平时急
躁易怒，心烦失眠，口苦咽干，咳痰不爽，便秘尿赤，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。【答案解析】痫病痰火扰神证主症：发作时昏仆
抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑
而数。证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。治法：清热泻火，化痰开窍。代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减病案（例）摘
要：乔某，男，25岁，未婚，工人。2018年12月25日初诊。患者3小时前因饮酒过量，出现胃脘部疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干
口苦，纳呆恶心，舌红，苔黄腻，脉滑数。请与胁痛相鉴别（助理无）。【答案解析】湿热中阻证主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，
口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气
和胃。代表方：清中汤加减。鉴别：胁痛——以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐
腐。胃痛（肝气犯胃）——也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。刘某，男，35岁，已婚，职员。2016年2月10日初诊。患者因昨
日聚餐进食较多，致胃脘胀痛，呕吐不消化食物1次，量少，吐后痛减。现症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，不思饮食，大便不爽，得矢气后
稍舒，舌苔厚腻，脉滑。【答案解析】饮食伤胃证主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮
食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸加减。
顾某，男，56岁，已婚，大学教授。2018年11月10日初诊。患者3年来经常胃脘部隐隐作痛，劳累或受凉后加重。现症：胃痛隐隐，
喜温喜按，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。请与腹痛相鉴别（助理无）。【答案解析】脾胃虚寒
证主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏
薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。证机概要：脾虚胃寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。鉴别：胃痛与
腹痛联系——胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛——是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛——以上腹胃脘近
心窝处疼痛为主症。朱某，女，35岁，已婚，职员。2016年1月22日初诊。患者近2周来因工作繁忙、精神紧张、心情不悦致胃脘胀痛
。现症：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。【答案解析】肝气犯胃证主症：胃脘
胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。证机概要：肝气郁结，横逆犯
胃，胃气阻滞。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。病案（例）摘要：赵某，女，44岁，已婚，教师。2018年10
月23日初诊。患者平素情绪不畅，常感胃脘不适，咽喉部有梗阻感，但进食顺畅。3天前与人争执后，症状复作，并出现呕吐。现症：呕吐吞酸
，嗳气频繁，胸胁胀痛，纳欲欠佳，舌质红，苔薄腻，脉弦。请与噎膈相鉴别（助理无）。【答案解析】肝气犯胃证主症：呕吐吞酸，嗳气
频繁，胸胁胀痛，纳欲欠佳，舌质红，苔薄腻，脉弦。证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方：四
七汤加减。病证鉴别呕吐与噎膈共同点——皆有呕吐的症状噎膈呕吐症状进食梗阻不畅进食顺畅，吐无定时或
食不得入或食入即吐病位食道胃病程长，病情重短，病情轻预后差良刘某，女
，46岁，干部。2016年5月20日初诊。患者呕吐间断发作1年，7天前进食辛辣食物后，呕吐发作，现症：呕吐反复，时作干呕，口燥咽
干，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。【答案解析】胃阴不足证主症：呕吐反复，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数
。证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。治法：滋养胃阴，降逆止呕。代表方：麦门冬汤加减。李某，女，54岁，已婚，工人。2
016年2月13日初诊。患者平素喜食生冷之品，胃脘时有不适。近3个月来常因饮食不慎而出现呕吐清水。2天前复因进食瓜果而呕吐又作。
现症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。【答案解析】痰饮内阻证主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白
腻，脉滑。证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。治法：温中化饮，和胃降逆。代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。刘某，女，30
岁，已婚，职员。2016年4月12日初诊。患者昨日中午外出就餐，当晚即出现腹部疼痛，胀满不适，大便2次，今日上午来诊。现症：脘
腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食泛呕，腹痛欲泻，泻后痛稍减，舌苔厚腻，脉滑。请与胃痛相鉴别（助理无）。【答案解析】饮食积滞证
主症：脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。治
法：消食导滞，理气止痛。代表方：枳实导滞丸加减。鉴别：腹痛与胃痛的鉴别首先二者在部位上有区别：胃痛以胃脘部近心窝处疼痛为主
；腹痛以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主。其次二者伴随症状不同：胃痛多伴有脘腹胀闷，纳差，或得食痛减，或食后痛增，或呕苦
泛酸，或伴呕逆、嗳气等证；而在腹痛时这些症状很少见。李某，女，65岁，已婚，农民。2016年4月1日初诊。患者15年前曾行腹部
手术，术后5年开始反复出现下腹部疼痛，近半年加重。现症：下腹部疼痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯。【答案解析】
瘀血内停证主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血
化瘀，和络止痛。代表方：少腹逐瘀汤加减。张某，男，32岁，未婚，农民。2016年3月2日初诊。患者1天前因淋雨受凉而出现小腹
疼痛，现症：小腹拘急疼痛，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。【答案解析】寒邪
内阻证主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。证机概要：寒邪
凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。治法：散寒温里，理气止痛。代表方：良附丸合正气天香散加减。病案（例）摘要：陈某，女，58岁，已婚，
工人。2018年11月4日初诊。患者2年前因饮食不当而腹泻，呕吐，发热，经治症缓。但此后大便失调，时溏时泻，食后脘闷不舒，神疲倦
怠，稍进油腻食物或饮食不慎，则大便次数明显增加，饮食减少，色萎黄，舌质淡，苔白，脉细弱。请与痢疾相鉴别（助理无）。【答案解析】
脾胃虚弱证主症：大便时溏时泻，食后脘闷不舒，稍进油腻食物或饮食不慎，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细
弱。证机概要：脾虚失运，清浊不分。治法：健脾益气，化湿止泻。代表方：参苓白术散加减。鉴别：泄泻与痢疾：两者均为大便次数增
多，粪质稀薄。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重。痢疾则以腹痛、里急后重、便下
赤白脓血为特征。庄某，男，29岁，已婚，公务员。2016年6月12日初诊。患者2天前饮酒、进食烧烤后感腹部不适，昨日出现腹泻3
次。现症：腹泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。【答案解析】湿热伤中证
主症：腹泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。证机概要：湿热壅滞，损伤脾
胃，传化失常。治法：清热利湿。代表方：葛根芩连汤加减。唐某，女，49岁，已婚，演员。2016年2月5日初诊。患者反复腹泻1
0余年，近半年来症状加重。现症：每于黎明之前即感脐腹作痛，肠鸣即泻，腹泻约5～6次，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰酸膝
软，舌淡苔白，脉沉细。【答案解析】肾阳虚衰证主症：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软
，舌淡苔白，脉沉细。证机概要：命门火衰，脾失温煦。治法：温肾健脾，固涩止泻。代表方：四神丸加减。闫某，男，46岁，干部。2
018年7月20日初诊。患者大便稀溏1年余，病情时轻时重，每因抑郁恼怒而加重。现症：泄泻，腹部攻窜作痛，大便稀溏，每日3次，伴见
体倦乏力，胸胁胀闷，嗳气食少，脘腹胀满，舌淡红，苔薄白，脉弦。请与痢疾相鉴别（助理无）。【答案解析】肝气乘脾证主症：腹痛而
泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时而作，素有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。证机概要：肝气不舒，横
逆犯脾，脾失健运。治法：抑肝扶脾。代表方：痛泻要方加减。鉴别：泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多，粪质稀薄。泄泻以大便次数增
加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重。痢疾则以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。周某，女，54
岁，已婚，工人。2016年3月15日初诊。患者1年前因饮食不慎而出现发热腹痛，泻下脓血便，当时未及时诊治，后虽经治疗症状有所缓解
，但仍时有反复。现症：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，伴有脐下灼痛，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔花剥，脉细数。请与泄泻
相鉴别（助理无）。【答案解析】阴虚痢主症：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，伴有脐下灼痛，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，
苔花剥，脉细数。证机概要：阴虚湿热，肠络受损。治法：养阴和营，清肠化湿。代表方：驻车丸加减病证鉴别泄泻：以粪质稀溏，或完
谷不化，或如水样，大便次数增多为主证，伴腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆等证。胡某，女，32岁，已婚，工人。2018年8月6日初诊。患者
5天前因饮食不洁，而出现腹痛阵作，里急后重，痢下赤白黏冻，经服用氟哌酸等药物治疗，效果不明显。现症：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤
少，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌质淡红，舌苔白腻，脉濡缓。【答案解析】寒湿痢主证：痢下赤白黏冻，白多赤少，里急后重，腹痛
拘急，脘腹胀满，头身困重，舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。治法：温中燥湿，调气和血。代表方
：不换金正气散加减。程某，男，38岁，已婚，职员。2018年10月12日初诊。患者3年前无明显诱因出现大便次数增多，夹有脓血，
长年服药治疗，但仍时发时止，迁延不愈，常团饮食不当、受凉、劳累而发。发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，伴有腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡
，苔腻，脉濡软。【答案解析】休息痢主症：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻
，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。治法：温中清肠，调气化滞。代表方：连
理汤加减。病案（例）摘要：李某，男，40岁，工人。2018年8月20日初诊。患者喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常3日一行。
近1周未解大便，腹胀满，口干口臭，矢气臭秽，渴而多饮，面红心烦，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。请与肠结相鉴别（助理无）。【答
案解析】热秘主症：大便干结难解，腹胀满，口干口臭，矢气臭秽，渴而多饮，面红心烦，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。证机概要：肠
腑燥热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。鉴别：便秘与肠结两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，
因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表
现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。王某，男，68岁，已婚，退休。2016年5月8日初诊。患
者大便难解6年，常服用大黄、番泻叶等通便药。近2月来大便困难加重，虽有便意，但排便困难，粪质并不干硬，用力努挣则汗出短气，便后乏力
，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。【答案解析】气虚秘主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏
力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。证机概要：脾肺气虚，传送无力。治法：益气润肠。代表方：黄芪汤加减。龚某，女，46岁
，已婚，工程师。2014年12月2日初诊。患者平素嗜食冷饮，近3个月来出现大便艰涩难解，2～3日一行，便前腹痛拘急，胀满拒按，伴
有手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。请与肠结相鉴别（助理无）。【答案解析】冷秘主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下
偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。治法：温里散寒，通便止痛。代表方：温脾汤加减。鉴
别：便秘与肠结两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严
重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。病案
（例）摘要：苏某，女，45岁，已婚，工人。2018年4月6日初诊。患者近3年来反复发作右胁肋部疼痛，多与进食油腻有关，两天前吃
火锅后右胁肋部胀痛又作。现症：右胁肋灼热疼痛，痛引右侧肩背，甚则恶心呕吐，胸闷纳呆，口苦口黏，小便黄赤，大便不爽，舌质红，苔黄腻，
脉弦滑数。请与胃痛相鉴别（助理无）。【答案解析】胁痛肝胆湿热证主症：胁肋胀痛或灼热疼痛。口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小
便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治法：清热利湿。代
表方：龙胆泻肝汤加减。鉴别胁痛与胃脘痛胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。胃脘痛——病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失
和降的症状。胁痛——病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。病案（例）摘要：寿某，男，29岁，已婚，职员。2018年
5月15日初诊。患者1年来时有右胁胀痛，走窜不定，时轻时重，与情志相关，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。【答案解析】胁痛
肝郁气滞证主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，
舌苔薄白，脉弦。证机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。冶法：疏肝理气。代表方：柴胡疏肝散加减。病案（例）摘要：徐某，男
，48岁，已婚，职员。2016年5月15日初诊。患者4年前患乙型病毒性肝炎，迁延不愈。4年来右胁肋区隐隐作痛，遇劳加重，口干咽燥
，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。【答案解析】胁痛肝络失养证主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦
热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。治法：养阴柔肝。代表方：一贯煎加减。病案（例）摘
要：傅某，男，48岁，已婚，工人。2016年3月19日初诊。患者平索性情急躁易怒。3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无
意识障碍，遂来就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数。请与眩晕相鉴别（助理无）。【答案
解析】肝阳头痛主症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数。证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风
动。冶法：平肝潜阳息风。代表方：天麻钩藤饮加减。鉴别：头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因
有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。病案（例）摘要：殷某，
女，43岁，已婚，教师。2016年5月12日初诊。患者前天外出淋雨涉水，昨日出现头痛不适，无发热，无呕吐。现症：头痛如裹，肢体困
重，胸闷纳呆，大便溏，舌苔白腻，脉濡。【答案解析】风湿头痛主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏，舌苔白腻，脉濡。证机
概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。治法：祛风胜湿通窍。选方：羌活胜湿汤加减。病案（例）摘要：顾某，女，39岁，已婚，职员
。2018年11月3日初诊。患者2年来反复出现头部隐隐疼痛，每于劳累后易作。现症：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏
力，食欲较差，舌质淡，苔薄白，脉细弱。【答案解析】血虚头痛主症：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，
舌质淡，苔薄白，脉细弱。证机概要：气血不足，不能上荣，窍络失养。治法：养血滋阴，和络止痛。代表方：加味四物汤加减。病案（例
）摘要：叶某，男，55岁，已婚，干部。2018年12月5日初诊。患者平素时有头痛头晕。近2个月来因工作压力及家中琐事烦劳，头痛
有所加重。现症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，阳痿早泄，神疲乏力，舌红少苔，脉细无力。请与眩晕相鉴别（助理无）。【答案解析】
肾虚头痛主症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精或带下，舌红少苔，脉细无力。证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。
治法：养阴补肾，填精生髓。代表药：大补元煎加减。鉴别：头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因
有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。病案（例）摘要1：李某，男，48岁，已婚，工人。2018年5月12日初诊。患者长期素食，且饮食量少。近1月来出现头晕眼花，动则加剧，劳累即发，心悸少寐，神疲乏力，倦怠懒言，纳少腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。请与中风相鉴别。【答案解析】眩晕气血亏虚证主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。鉴别眩晕与中风中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。病案（例）摘要1：马某，女，78岁，农民。2016年2月4日初诊。患者头晕眼花间歇发作15年，日渐加重，伴有精神萎靡，腰酸膝软，耳鸣齿摇，健忘，两目干涩，视力减退。舌红，少苔，脉细数。【答案解析】眩晕肾精不足证主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。治法：滋养肝肾，益精填髓。代表方：左归丸加减。病案（例）摘要1：周某，女，42岁，已婚，演员。2018年7月25日初诊。患者平素演出繁忙，进食不定时。3天前过于劳累后出现头晕昏蒙，视物旋转，不敢睁眼，几次差点晕倒，胸闷恶心，嗜卧多寐，舌苔白腻，脉濡滑。请与中风相鉴别。【答案解析】眩晕痰浊上蒙证主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。鉴别眩晕与中风中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。 |
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