胡希恕专辑1Day1p9～21今天学习的内容是胡希恕先生（今后简称胡老）治疗感冒，肺炎的经验。一.感冒秦伯未先生曾写过《感冒论治》
一文，其中有句话的大意是如果认为感冒是小病而不会治，只用几种成药应付，要想治温病、伤寒等大病，“都是很难想象的”。感冒是临床常见病
，由感冒引起的疾病很多，所以，治感冒并不象人们想象的那么简单。感冒是感受、触冒风邪所致的外感病，以鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，头痛身楚，
发热恶寒为主要表现。胡老治疗感冒除擅长使用经方外，有时还用时方，从其医案中即可看出，经方时方择宜而用，寒热阴阳据证而施。第一案：
此证为较典型的麻黄汤证。在《伤寒论》中，提到麻黄汤者（包括“主之”，“宜”，“与”等）至少有八条经文，主要症状有八：头痛，发热，身
疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗，喘。柯琴称“麻黄八症”。其中头身痛，无汗而喘，脉紧苔薄为主要方证。本案发病时间短，症状较典型，故一
汗而愈。第二案：此案是学习的难点。初看似为感受风寒的太阳病，但胡老所用却是桑菊饮加石膏，并且二剂愈。简析如下：受凉是诱因，鼻流清
涕系连续喷嚏，来不及浓缩变稠变黄，紧紧抓住“微”恶风寒，苔薄白浮黄，脉细数而诊为太阳阳明合病而用桑菊饮加石膏。《温病条辨》中所称“
太阴风温……桑菊饮主之”。吴鞠通所说的太阴并非伤寒六经之“太阴”，按胡老对六经的认识，桑菊饮应是阳明证用方，即阳明病表浅者所用，从
吴鞠通辛凉三方可以看岀桑菊饮，银翘散，白虎汤分别是辛凉轻剂、平剂、重剂。将桑菊、银翘二方与白虎汤并列，不就是明证吗？微恶风寒，苔薄
白浮黄，脉细数显示为风邪兼温，证属温病而非伤寒，特别是脉细（临床更多见的桑菊、銀翘证为右脉大苔薄舌尖红），说明素体阴弱或感邪后已露
伤阴端倪，此时误用麻黄类发汗，则虑邪传阳明。第三案：症状用“拆分法”很容易分辨：恶寒无汗，项强，头痛腿痛，苔薄白，脉浮紧～太阳病
，葛根汤证。口唇干～阳明里热，故用葛根汤加石膏。第二、三两例虽然辨六经相同，但症状不一，故辨六经归属之后，必须再辨方证。第四案：
中医诊治疾病，首先是四诊收集证据，依症状辨证。此例症状恶心不欲食即嘿嘿不欲饮食，头晕如同目眩，咽痛属“窍病”，胡老认为窍病属少阳，
口干脉数属阳明里热，故诊为少阳阳明合病而用小柴胡汤加石膏桔梗清热利咽。如苔黄便秘左关脉大，又当用大柴胡，此案用小柴胡者，以其脉弦细
也。第五案：此案症状较多，仍可用“拆分法”辨证：头痛，背痛，恶寒，苔薄白～太阳。头晕，口苦，咽干，咽痒，脉弦细～少阳。脉数，口苦
咽干～阳明。口苦咽干虽为少阳病纲领，但在阳明里热中亦可出现。咽痒而咳，咯痰困难，夜重，苔薄白而非苔少或乏津，前医曾按“秋燥”而治，
乏效，说明非燥邪所致燥咳，而是痰黏难咯。《章次公医案》中有“痰白而粘，白是寒，粘是湿”之述，可证此为湿痰之咳，故合用半夏厚朴汤。从
症状看，太阳少阳症状为主，故用两解太阳少阳的柴胡桂枝汤，阳明里热不重，故只用石膏一味兼顾，如过用清凉，反致邪不外达且妨温化湿痰。第
六案：“表证阴证阳证分，论治温补发汗殊”。此案应与第七案对照。症状发热汗出时，通常会有三个考虑：1.伤寒太阳中风桂枝汤证。2
.伤寒邪传阳明白虎汤证。3.温病太阴风温桑菊、银翘证。再看其他症状：苔白润，脉非洪大或右寸关大，则白虎、桑菊、银翘证可以排除，故
胡老首选桂枝汤。如结合发热汗出，发热起伏“休作有时”，迳用柴胡桂枝汤可能更速。第七案：此案为太阳少阴合病，方用麻黄附子甘草汤加味
。胡老将太阳少阴同归表证，在《伤寒论》中，提纲证所描述的症状，同为表，里，半表半里的两经可以互参，但以症状的阴阳属性为分别。即太阳
病提纲症状，在少阴病中也可岀现。以本案为例：无汗恶寒，头痛，太阳，少阴均可见到（现代教科书只是玩了个文字游戏～恶寒～畏寒，二个症状
有时很难分清），上述症状与苔薄白同见，只能说明是“表”证，只有把握住“自觉无精神，两手逆冷，舌质淡，脉沉细”这一组“阴”证，才可确
定为少阴病，即胡老所说属阴的表证。无汗当发，阳弱须温，头痛应止，故选方择药如斯。第六案中一句“饮食精神尚好”与此案“自觉无精神”是
辨别阴阳属性的关键，故上边说“此案应与第七案对照”。二.肺炎肺炎是西医病名，有大叶肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎等多种，中医虽有肺
炎一词，但与此不同。中医对西医诊断肺炎的辨证治疗主要是根据症状辨别疾病属性（病因、病位、邪正）并据此选择方剂，每个方剂有不同的使用
标准，即方证。在胡老的经验中，列举了5个方证。①麻黄汤方证：麻黄汤方证应把握发热恶寒，头痛身痛，无汗而喘，舌淡红苔薄白，脉浮紧，如
案1所举。②大青龙汤方证：大青龙汤与麻黄汤近似，不同点在“不汗出而烦躁”，按胡老六经分类应是太阳阳明二经同病，案2口干，心烦为阳明
里热，发热恶寒无汗身痛，脉浮紧为太阳伤寒。胸闷，时咳而胸痛提示病位。此方麻黄量大，发汗力强，误用伤津亡阳，不可不慎。陈明博士主编的
《伤寒名医验案精选》大青龙汤后附有宋道援老先生用大青龙失误案，可以参考。③小柴胡加生石膏汤方证：此为少阳阳明合病用方。第三案是反复
误治不效的案例，上午热轻，午后热重既可以理解为寒热往来，又可以解释为“休作有时”，口苦，咽干，目眩，头晕，脉弦细为少阳病，汗出如洗
，不恶寒，苔黄舌红为阳明病里热，故用小柴胡和解少阳，拨转枢机，重用石膏清透阳明。④大柴胡加生石膏方证:分析方证，可以从方剂药物组成
反推。大柴胡汤中枳实，大黄，白芍代替了小柴胡汤的人参甘草，是阳明腑实结聚而正气不亏，据此可知，寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满以外，心
烦更剧而为烦躁，咽干之外又加口渴，更见心下痞硬拒按，大便干燥，苔黄舌红的阳明里实热证，其脉不虚。此方证胡老虽无医案，但只要掌握了方
证要点，见此证即可用之。⑤大承气汤方证：胡老举出大承气汤是提示辨证法则，对后学之人来说，要领会其意，不拘一法，大承气可用，小承气，
调胃承气，宣白承气亦可用。在《伤寒论》、《金匮要略》中论述大承气的经文在30条以上，可见此方之常用。本方方证为：不恶寒反恶热，痞，
满，燥，实，苔黄质苍，脉实或有神昏谵语，目直视不瞬，或便下稀水奇臭而无虚寒见证者。案4症状典型，无需赘述。Day2p21.
～33今天将要学习的是胡老治疗哮喘的经验。哮喘是临床难治疾病之一，“内科不治喘，治喘就丢脸”，古往今来，历代无数的医家对哮喘进行
了大量的探索研究，各种理论、治法层出不穷，胡老所擅长的用大柴胡合桂枝茯苓丸治哮喘，可称独树一帜，疗效非凡。朱丹溪首创哮喘病名，提岀
“哮主于痰”，综观胡老治疗此病的经验，有二个特点：一是继承了历代医家的论治经验，将痰饮作为哮喘病发病的重要原因。二是提出“瘀血是引
起哮喘的重要因素之一”。更重要的是创造性的将大柴胡与桂枝茯苓丸合用，治疗哮喘并取得了良好的治疗效果。一.哮喘治痰饮，方证是尖端。胡
老治疗痰饮所致的哮喘，注重辨六经、方证。在《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的原则指导下，列举了以温性药为主的五个方剂适应证。
1.射干麻黄汤2.小青龙汤3.葛根合小陷胸汤4.苓甘五味姜辛夏杏汤5.麻黄附子细辛汤其中，1，2，4是多数中医临床常用的
方剂，有众多的医案资料可以参考，无须多说，我们把重点放在3，5两个方证上。葛根合小陷胸汤方证：葛根汤以无汗恶风，项背拘急不舒为临床
特征。仲师并未用治哮喘，历代医家用本方治哮喘的也属少见，仅在《皇汉医学》中见有一例：一妇至秋则喘，不能平卧，只可端坐，改变体位则喘
悸，食少，医审其自脊至颈如板状（项背强几几）与葛根汤数剂而愈。葛根汤治喘似属天方夜谭，但我们分析一下药物组成，或许可以发现胡老用治
哮喘的依据：哮喘病发于秋冬者多，痰声漉漉，喉中水鸡声，仲师提出当以温药和之，葛根汤中麻桂外可疏风散寒，内则温阳平逆，芍药，炙甘草上
可缓解支气管痉挛状态，下可通便肃降，大便通则肺气肃，在《金匮要略》中，奔豚汤治气上冲，竹叶汤治喘，方中皆有葛根，哮喘之人端坐呼吸，
头倾项僵，常似“项背强几几”状。小陷胸汤以心下痞闷，按之疼痛，咳痰黄稠，脉滑为用方指征。瓜娄宽胸涤痰，清热通便，半夏燥湿化痰。故二
方相配可治太阳阳明合病发热恶寒项背拘急，胸闷脘痞痰黄质稠的哮喘。麻黄附子细辛汤方证：畏、恶寒，喜暖，四肢逆冷，精神萎靡不振，口中和
，汗少，小便清长，大便溏薄，舌淡脉沉细微，哮喘夜剧，冷甚，以麻黄宣肺平喘，附子振奋阳气，驱逐阴寒，细辛温肺蠲饮，此方证哮喘虽归于痰
饮所致，但与1，2，4，5方相比，咯痰极少。二.哮喘因瘀血，大柴合桂苓此因所致哮喘，胡老制二方，二方均以大柴胡为主，视瘀血轻重而
相配，轻者桂枝茯苓丸，重则桃核承气汤。痰饮瘀血并见者则合方复方治之，无论何因，凡口舌干燥或烦躁者均加生石膏。胡老用大柴胡合桂枝
茯苓丸（桃核承气汤）不仅治哮喘，在其他病证中亦擅长使用，凡是少阳阳明合病挟瘀者，均以此复方为治，用“统计法”总结其规律，我们可以发
现该复方的使用标准是：便干、难，食减，心下急，眠差易醒，口干（阳明），胸满闷，胁痛，口苦咽干，欲呕，头晕（少阳），舌质暗，症状夜重
（瘀血）。痰饮瘀血夹杂者，则以二个以上方剂重组而治。Day3p33～43今天将要学习的内容是胡老治疗肝炎，肝硬变的经验。胡老
治疗肝炎，肝硬变特点有二：1.按症状辨六经、病因，辨方证。2.多用经方而且擅用合方。在按症状辨证，辨方证时，又有侧重：1.急
性黄疸型肝炎以利湿、清热、疏肝为大法，既遵循了仲师黄疸治疗的法则，又做了进一步的完善。2.无黄疸型慢性肝炎以疏肝、祛瘀、和胃为大法
，3.肝硬变、肝腹水以益气、淡渗、祛瘀为大法。简单的说就是急性期有黄疸者，师仲景治法而合用大、小柴胡汤；慢性期无黄疸者根据症
状辨方证，注重肝胆，脾胃；当肝硬化腹水出现时，扶正与祛邪同用，攻补兼施。一.急性黄疸肝炎常用的二个方证：1.大柴胡汤合茵陈蒿汤方证
：症状分为三组：①少阳证：胸胁苦满，呕逆、微烦、不欲食。②阳明证：大便干燥，小便黄赤，腹胀满，苔厚，脉滑数。③黄疸，包括皮肤，小便
，目黄。此证属少阳阳明黄疸，治用大柴胡汤合茵陈蒿汤。2.柴胡茵陈五苓散方证：此方证较上证湿邪偏重，热象不明显，表现为少阳太阴合病
。①少阳病：心烦喜呕，不欲食，苔薄不干，脉弦。②太阴病：小便不利，大便溏薄，苔白润，质胖大，脉细。③黄疸色较浅。此症属少阳太阴，湿
重热轻，治用小柴胡合茵陈五苓散。在验案例2中，因腹水肢肿便溏明显，茵陈势单力薄，栀子不宜于便溏者，故用大柴胡合己椒苈黄丸（汤）以
己椒苈黄丸取代茵陈蒿汤。己椒苈黄丸方证为：腹胀大，口渴，肢肿，小便黄短，整体无羸状者。二.无黄疸型慢性肝炎常用的五个方证。1.柴胡
桂枝干姜汤合当归芍药散方证：这是胡老运用最多的一个复方，临床应用极广。本方适用于太阳少阳太阴合病而兼血虚水盛者（冯世纶先生将柴桂
姜汤归属于厥阴病用方，亦有道理，我们不必争执孰是孰非，把握症状，方证即可）。二方合用，其方证为：头晕，腰髋项背下肢酸痛，胸满胁痛，
大便偏干或溏，口干、苦，心悸，恶心，嗳气，纳差，腹胀，自汗，盗汗，头汗。按p37所列症状分析：①太阳病：肩背痛，腰痛。②少阳病：胸
满胁痛，头晕，脉弦。③太阴病：身倦乏力，下肢酸软，大便偏干，苔白脉细。2.小柴胡汤合当归芍药散、外台茯苓饮方证：此方证适用于少阳
，太阴同病。按p38症状分析：①胸胁苦满，脉弦细～少阳病。②心下逆满，痞硬，恶心，噫气，甚则吞酸，胃脘痛，不能食，苔白腻，脉细～
太阴病，血虚水盛。3.小柴胡丹参茵陈甘草汤方证：此是少阳病小柴胡汤证，症状极少或无明显不适，由此可以悟出：此是胡老治疗肝病的基本
方，适用于西医化验异常而无典型症状者，肝功异常加丹参茵陈。4.四逆散合当归芍药散方证：从四逆散组成看，此方作用及适应证介于大小柴
胡汤之间：似小柴胡汤证而不虚，无呕恶；如大胡汤证而实邪积滞不重，无呕恶便结。按p38所列症状分析：①胸胁及心下满，肝区（右胁）隐痛
，不呕不渴，脉弦。属少阳病但虚、实之象不明显。②眩悸，腹胀，小便不利，大便溏频，苔白。太阴病血虚水盛（上述症状与主证食欲不佳同见为
当归芍药散证）。5.大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证：在上日已作分析，从略。三.肝硬化、肝腹水常用的二个方证：肝炎失治后期转成肝硬化，甚
至已有腹水者往往虚实错杂，本虚标实，攻邪则伤正，补虚则助邪，治则投鼠忌器，疗则助纣为虐，这大概就是以往将此列为中医内科四大难治疾病
（风劳鼓膈）的道理吧。1.茯苓饮合五苓当归芍药散方证：此方证为太阴病。三方合用，健脾和胃，养血利水，如有癥积，当视虚实轻重酌加鳖
甲煎丸，大黄蟅虫丸。2.小柴胡茵陈五苓散方证：前已详述，玆略。Day4p43～50今天学习胡老治疗痹证的经验。痹证是
由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，或关节肿大灼痛
为主要临床表现的一类病证。中医治疗痹证有着悠久的历史和丰富的经验，在《内经》中即有专篇论述。中医痹证包括了西医关节炎，类风湿性关节
炎，痛风，颈椎病，腰椎间盘突出，强直性脊柱炎等以肢体关节疼痛为主要表现的一类疾病。胡老治疗本病，主要以《伤寒》，《金匮》所载经方为
主，或单一成方加味或复方合用，悉遵仲师法度而又有所发展，临床疗效显著，经得起重复验证，值得我们学习。在《中国百年百名中医临床家丛
书·胡希恕》中，列举了胡老的六个方证和医案：一.葛根加术汤方证：本方属于太阳太阴用方，病因为风寒湿邪。以该书所列主症分类：①项背强
痛，发热恶寒，无汗腰酸～为太阳病，葛根汤证。②腰酸身重～为太阴病，故加术（苍术为妙）。③验案1脉细（阴脉）+太阳病的症状（太阳病与
少阴病症状共有。此前曾说过：病位相同的两经病，提纲症可以互见，以舌脉分阴阳。如少阴病可见太阳病提纲症，但脉为阴脉）。此症不一定有发
热，按个人体会，以双手同诊其脉，凡右寸浮滑大有力而无热象者即可使用。二.麻杏薏甘汤方证：此方为太阳阳明挟湿证，以身痛沉重，午后加重
，苔腻脉细，便黏肢肿为主要特征。使用上述二方均以微汗为佳，切勿令汗出如水流漓。三.桂枝芍药知母汤方证：此为少阴太阴挟热用方。①周
身关节疼痛，僵硬晨剧，或肢体关节肿大变形，畏寒四逆，脉沉～少阴病。②口中和，不思饮，肢体关节肿大，大便不干或溏，头眩气短，欲吐～太
阴病。③病久，关节红肿灼痛色暗红～邪郁日久化热。四.桂枝加苓术附汤方证：此为少阴太阴合病用方。本方亦可看成是桂枝加附子汤再加苓术。
①腰、膝、肘关节疼痛（其他关节、部位亦可见），头项强痛，心悸，汗出恶风，四肢常冷，口中和，苔白润，质淡胖，脉不浮～为少阴病。②胃脘
痛，不渴，麻木肿胀，食少便溏～为太阴病。虚则太阴，实则阳明，若见口干喜饮，便秘腹胀，按之疼痛为阳明。验案5因有口干思饮，便干，食则
腹胀痛，按之甚故加大黄，若大便不甚干，加大方中芍药用量亦可。五.桂枝加黄芪汤方证：此与《金匮要略》治血痹，身体不仁，如风痹状的黄芪
桂枝五物汤组成相似，证属太阳表虚。应用本方应把握住肢体麻木疼痛，汗出恶风，苔薄脉缓的特征而用。六.柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证：
关于柴胡桂枝干姜汤的归属，存在众多不同看法，刘渡舟先生认为是少阳太阴用方，冯世纶先生归属于厥阴病用方，在本书验案6用柴桂姜汤合归芍
散，认为是血虚水盛，厥阴太阴合病。对从事治疗为主的临床医师来说，我们不必争论六经归属问题，只要把握住病因病机方证，去正确的治疗就够
了。关于此合方的方证，在肝病中已作概括，兹不赘述。我们探讨一下“血虚水盛”的问题。许多人对此不解，何谓“血虚水盛”？我的理解是：血
管内流动的血液总量是相对稳定的（特殊情况例外），当血中营气不足时，大量的水湿就要充斥于血管之内，身体缺少营血濡润，则生挛痛、酸痛、
沉重疼痛(西医认为或是血缺氧吧？)，此即缺“血虚水盛”之意。再从方剂组成看，归芍芎养血活血（不用地黄是因为血虚则水盛，如用地黄恐助
其湿），苓术泽健脾利湿，血充湿去，则其证自愈。Day5p50～55今天我们换个方式，从医案来探讨胡老治疗咳嗽的经验。胡老治咳
嗽有以下几个特点：1.注重咳嗽的重要原因～痰。2.辨六经，求方证对应。3.温性药为主。《黄帝内经》谓：“肺为咳”。“五脏六
腑皆令人咳，非独肺也”。胡老治咳嗽，病位不离乎肺，但不受其限，而是更注重辨方证。在病因方面尤其重视痰，即使患者无痰，也是从全身症状
，脉舌去观察，而不是见痰少就用清润。仲师在《金匮要略》中特别强调：“病痰饮者，当以温药和之”，胡老可谓深得其要。案例1咳嗽一周，
吐白痰～章次公先生在医案中明确提岀：白为寒，粘是湿。痰白粘者寒湿居多，再结合以下症状，四诊合参，综合分析，确定病位～太阴。咽痒胸闷
，口干不欲饮，苔白厚腻，脉滑细。病因为痰饮（无明显热象），据痰白，胸闷，不欲饮，苔白腻，脉细而用半夏厚朴汤，加杏仁桔梗橘皮以增其温
化痰饮，降逆止咳之效。案例2咳嗽吐黄白痰已四个月，口干思饮，苔黄，舌尖红，心烦～痰咳日久，已现化热倾向。但：痰量多，虽思饮唯饮水
后胃脘不适，背恶寒，苔腻，脉弦滑细，曾用凉润乏效～仍是痰饮作祟。故用小青龙汤治痰饮加石膏兼顾热象。如按六经辨证，则是太阳太阴阳明同
病。案例3冬春咳嗽3年，此次发作已二个月，曾用化痰止咳方药无效。据证再辨：咳嗽，痰稀白量多，背恶寒，四肢凉，口干不思饮～此为太阳
病，寒象，仅化痰而不用温肺，自然乏效。胸闷，胃脘痞满，纳差，便溏，苔白滑，质暗，脉沉弦细～此属太阴。四诊合参，证属太阳太阴合病，寒
饮内阻，肺失肃降，上逆而咳，故取小青龙汤（不肃则敛降之药宜多，五味子，半夏用量独重），加茯苓渗湿健脾，以“脾为生痰之源”故也。案例
4干咳咽痒月余，干咳状如燥咳，但服清润止咳药反剧～“再兼服药参机变”，通过药后效果反馈，为辨证选方用药提供依据～清润乏效反剧，宜反
其道而行之。口干不思饮，大便溏稀，苔白厚腻～证属太阴寒、湿而非燥热。法当温燥，无表证，则用苓甘五味姜辛半夏杏仁汤加味。案例5咳嗽断
续二年，冬重夏轻，此类症状无特异性，为慢支咳嗽的一般特点。咳嗽阵作，10点，15～16点，20点明显，即《伤寒论》所谓“休作有时”
，与往来寒热病机相似。咯吐白泡沫痰～此为慢支咯痰特点，多寒。两胁胀满，恶心，咽干，苔薄白脉弦～少阳证。在《伤寒论》中，小柴胡治咳，
去参枣生姜，加干姜五味子。清代陈修园在《医学实在易》中曾说：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更有小柴加减法，通调津液治优优”。本
例咯吐白泡沫痰，即是胸中支饮之兆，紧紧抓住咳嗽定时加重，两胁胀痛等特点而治，故收佳效。Day6p55～62胡老治疗黄汗，
口糜的经验。黄汗，首见于《金匮要略·水气病脉证并治》篇，仲师将其列为水气病篇而非附于《黄疸病脉证并治》，可见此病与水气有关而非黄
疸。“黄汗之为病，身体肿（一作重。水湿为病，肿，重皆可见），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉……。以汗出入水中
浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之”。“若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，髋即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物
在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之”。无论是症状解释，还是病因病机，都存在着诸多争论，对此
类问题，与其纸上谈兵式的争论，倒不如到医案中去寻找答案。陈明博士编撰的《金匮名医验案精选》中，载有古今医家用仲师法（二方）治疗黄汗
的六个医案，用“统计法”归纳的结果是，累计出现症状近三十个，考虑到每个医家对症状描述用词不一，在稍作整理后可以发现：出现最多的几个
症状是：发热（低热为多），乏力，出汗黄，恶风，腰及下肢肿，重，痛，冷，上半身出汗，下半身无汗，苔薄白，脉沉细。此外，尚有烦躁，脉浮
虚等，与仲师描述的症状基本一致。通过上述症状，脉舌，分析其病因病机：水湿内郁，日久化热；营卫不和，表虚不固。病位肺脾，虚中挟实。其
治除仲师二方外，现代高等医药院校教材《金匮要略讲义》（李克光主编）提出除仲师二方药物外，可配伍茵陈，山栀，黄柏，白藓皮，防己，赤苓
，木通，淡竹叶等，以增强除湿清热之功。胡老所治二例，悉本仲师法则，无需赘述。口糜，即口舌糜烂生疡，此虽小病，但反复发作，发则影响
饮食，甚为痛苦。胡老常用甘草泻心汤为治，此外尚有三物黄芩汤内服和苦参汤外用等法。甘草泻心汤并非治疗口糜的唯一方剂，使用本方应把握
方证标准：上：可见口腔溃疡，舌裂，流涎，咽痛声嘶，失眠或多寐，面色异常，苔腻质胖（并非全见，下同）。中：心下痞满，胃脘疼痛，纳减，
呕恶，喛气，腹胀，心烦，二关脉不匀。下：大便溏或结，肠鸣，阴疮或小便灼痛，阳痿或不射精。上述症状在某一患者身上并非全部出现，试以胡
老案例1为证：口舌糜烂，头晕，咽干不思饮，舌红绛～上。舌红绛为热。心下痞满，腹胀，奶水已无～中。无乳多虚。便溏，脉沉细～下。便溏，
脉沉细多寒。合而观之，可知此证为上热下寒中虚，故取清上温下补中的甘草泻心汤为治。验案2用三物黄芩汤加甘草，茜草，是因为只有上热而无
中虚下寒。上热，表现在口糜之外患者“常鼻衄”。《医学传心录》谓“衄血本乎肺经”，血得热则行，得寒则凝。行而太过，逸岀脉外是谓妄行。
口苦咽干，心烦思饮，舌红均是上热之象，衄血涉及肺脏，黄芩，生地清肺泻火，凉血止血，不是很恰当吗？Day7p62～66今天我
们一起学习胡老治疗胃、十二指肠溃疡的经验。中医治病，是按患者的症状辨证、辨方证而不是按西医病名，所以，对胃、十二指肠溃疡等均按胃
脘痛辨证论治。胃脘疼痛又称“心胃痛”，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的一类病症，包括西医诊断的胃炎，胃及十二指肠溃疡等
疾病。胃为水谷之海，多气多血之腑，以通为用，以降为和，不通则痛，不降则病。故治疗胃、十二指肠溃疡以通为基本大法。但“通”并非单指
的疏通。清代高士宗在《医学真传·心腹痛》中指岀：“所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云通者不痛（则误），夫通者不痛
，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无
非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”胡老治胃、十二指肠溃疡，不拘一方一法，依症状脉舌，辨六经，别方证，必伏其所主，而先其所因，
法因证立，治随病转，从而收到了良好的治疗效果。今以其医案为线索，深入探讨其所用之方的方证和辨证思维。一.小建中汤验案：患者胃脘疼痛
十余年，曾用中西药物多法治疗无效。近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，有时烧心～此是十二指肠溃疡的特征。背脊发热，午后手心发热，心悸，头晕
，身冷畏寒，汗出恶风，口中和，不思饮，苔白尖红，脉细弦～此为建中汤证。上海金寿山先生曾总结了叶天士用黄芪建中汤的经验，叶天士用建
中类方的方证标准是：①久病消瘦体弱，②胃纳不佳。③时寒时热。④喘促短气，容易出汗。⑤脉虚无力，不数。⑥有操劳过度史。秦伯未先生亦
主张用黄芪建中汤治疗消化性溃疡。章次公先生常用建中类方治消化道溃疡，他掌握的用方标准是：心下空空欲得重，时有隐痛，得食痛减，得温则
舒，痛有定时，多在食前，无泛酸嘈杂，舌淡。若舌质红、光剥则禁用。二.大柴胡汤合桂枝茯苓丸验案：此方证在前边曾作总结，兹不再述。分析
症状如下：①晨起右胁痛，咽干，纳差，头晕～少阳病。②胃脘痛，咽干思饮，大便干，苔白腻浮黄～阳明病。③舌尖有瘀点，脉沉细（应是涩脉）
～瘀阻。合而观之，为少阳阳明合病兼瘀，故用此方。愚治此类病证常用四逆散合香砂枳术丸加味。三.黄土汤验案：黄土汤并非治胃、十二指肠
溃疡之方，此案之所以选择该方，是因为“大便溏黑，潜血强阳性”又见中焦虚寒证。按其组成，亦可看作附子理中汤合胶艾汤。四.旋覆代赭汤合
茯苓饮加乌贝散验案：患者胃脘痛反复发作一年，加重一个月，食前食后皆痛～多为虚实错杂，胃及十二指肠复合溃疡。噫气，呕吐，心下痞，
烧心，脘腹胀痛～气机逆乱不降，胃病常见此类症状。苔白，脉弦细～虚、寒无热，与上述诸症合参，为胃气逆乱，中寒饮聚。逆乱须降，中寒当
温，饮邪宜化。方用旋覆代赭汤，本方宜于胃虚痰阻，胃虚气逆者，以“噫气不除”为要点，噫气不除即心下痞硬不因噫气而缓解、消除。茯苓饮见
于《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇后附方，本方“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，（此前为病因病机病位，其后为症状）气满，不能食
，（功效是）消痰气，令能食。”因有烧心嘈杂，又加乌贝散。五.吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮验案：患者十二指肠球部溃疡史二年，近来常胃
脘痛，饥饿时明显～此组症状显示病位及特征。泛酸，欲呕，吐白沫，时头痛，苔白根腻，脉弦～中虚寒饮上逆，邪多虚少，为吴茱萸汤证。腹胀
～上方缺少行气除胀之品，合此再加陈皮以增行气降逆除胀之功。Day8p66～71在介绍胡老临床经验的本专辑《医家小传》中，有二
句话：1.“王祥徵讲《伤寒论》脱离脏腑……”。2.“中医辨证论治的实质，是在患病机体一般的规律反应的基础上，而适应整体的、讲求一般
疾病的通治方法”。对前者（即1）很多人持怀疑态度：治病不明脏腑经络，开口动手便错。治病岂能不讲脏腑？对后者（2）多数人感觉很晦涩
，理解不了。今天，我们通过学习胡老治疗冠心病的经验，来加深理解吧。冠心病是西医冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。从“心”而治，是多
数人的共识。受其师王祥徵影响，胡老治此病也“脱离脏腑”～不一定治心，而是在整体观念指导下，辨六经辨方证，根据患者所表现症状的一般规
律反应，结合辨六经方证结果，选择普适的治疗方法，即：有大柴胡合桂枝茯苓丸方证时，无论是哮喘，抑或是肝炎肝硬化，无论是胃、十二指肠溃
疡还是脑震荡、癔病、癫痫、脑梗、蛛网膜炎、脑动脉硬化、基底动脉供血不全、失眠，如果有该方的适应证，则不受脏腑病位的限制，均可用此治
疗，此即在患病机体规律反应的基础上的“通治方法”。例1：①气短，胸闷～胸胁苦满。②左胸灼热痛～心中疼热（前曾说过病位相同的二经，提
纲证可互参。心中疼热为厥阴病提纲证，厥阴与少阳同为半表半里，唯阴阳性质不同，结合其他症状脉舌而辨别确定即可）。③时寒时热～往来寒热
。口苦，心下堵～心下急，脉弦，少阳病。④失眠，大便微干，苔黄，脉滑～与上述少阳病同见之阳明证，为大柴胡汤方证。综合分析，证属少阳阳
明兼瘀，故用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。例2：同为西医诊断的疾病，症状不同，病位有异，故治法不一。①不能平卧，呼吸困难，口干不思饮，
苔白厚，脉细～痰浊上乘阳位，阻滞胸中阳气，为瓜蒌薤白半夏汤证。偏寒，故加温通行气药。②大便干，但不思饮，苔白不黄，脉细不大，非阳明
府实证。瓜蒌有润肠通便作用，兼顾之。例3：心悸，西医诊断为房室传导阻滞，心肌劳损，前医仿西医思维亦用中药治心而乏效。胡老据证：①心
区隐痛，恶热喜冷，失眠，纳差，胃脘痛，口苦涩，小便黄，大便干～少阳阳明兼瘀，为大柴胡合桂枝茯苓丸方证。②心慌不适加龙骨牡蛎安神定悸
。例4：西医诊断为冠心病，心肌劳损。刻下：①胸闷，心悸，动则喘，心下痞满，下肢浮肿，小便少，大便干，苔白腻，脉沉弦细～寒饮内阻，水
停心下，上迫于肺（西医可能诊为心衰）。《金匮要略·痰饮咳嗽病》第二十四条谓：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑……宜木防己汤
去石膏加茯苓芒硝汤主之。”②头晕气短～饮邪内阻（西医或释为缺氧）。③唇舌暗紫～心功不全，循环不畅致瘀，标症，心阳复，饮邪除自缓。由
上可知，辨六经，别方证，不受脏腑病位约束，是胡老临证的重要经验和特点。Day9p71～89《从病例谈治疗脑病经验》内容极多，
余认为是该书的精华部分，应认真研究学习。研究前人的经验有多种方法。如果是个案，我们可以将多个治法相同（似）的医案联系在一起看，以
期发现前贤的治疗规律。本篇病例中有多个医案，其中：1.3.4.5.17.23的治疗方法基本相同，我们集中起来学习，可以发现胡老运用
大柴胡汤合桂枝茯苓丸的基本方证～除前曾述及的哮喘，肝、胃疾病外，胡老用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味治疗最多的是脑病，其主要方证是：1.
少阳病症状，如：胸满、闷，胁痛，口苦，咽干，心烦，食减，欲呕，心下急，头晕等。2.阳明病症状，如便秘、便难，眠差易醒，口干，苔黄等
。3.瘀阻，如：疼痛如刺，夜重，部位固定，手足冷，舌暗有瘀点，闭经痛经，喜忘，如狂，脑梗，病久等。在脑系疾病中，凡见上述症状者（
不一定是全部见到）均可用之。在例2腮腺炎合并脑炎的治疗中，患者呈现少阳阳明合病的症状而不兼瘀阻，故以大柴胡汤加银、翘、公英、石膏、
甘草增强清解阳明之功。案例6，7均为癔病，病因、症状表现及基本药物相似～均用桂甘龙牡茯苓。通过学习，我们可以对桂甘龙牡汤、桂枝去
芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤的方证进行补充，以弥补《伤寒论》对症状描述的不足，此二方所见主要症状是：惊悸不安，失眠，闻异声则色变，苔白腻，
脉弦，或有幻听、幻视、幻觉。同时，可以鉴别诊断、治疗选药～惊悸而见白腻苔则非养血滋阴安神镇静药的适应证，可用本方。8、9二案均为
高血压，用方相似～大黄黄连泻心汤为主，方证为头晕、痛，烦躁失眠，苔黄质红，脉弦、滑、数（不弱）。一派阳明里热见症。例8热气上冲，再
增栀子石膏直折其火，例9鼻衄便干故加生地炭凉血止衄。例10为眩晕，胡老抓住口干不思饮，经行后期、量少，苔白腻的重要特征诊为血虚水盛
而用当归芍药散加味。例11病名同上，症状相仿，但无经期错后、量少的血虚表现，故只以温化水饮为治。例12以脉症为辨，咽干耳鸣（胡老认
为窍属少阳）头晕，证属少阳；脉弦细，胃脘微胀，病缘水饮，故用小柴胡汤合苓桂术甘汤。例13同为癫痫病，结合以往黄疸性肝炎，纳差，乏力
，无苔脉弦细诊为少阳太阴合病（或诊为太阳少阳太阴或诊为厥阴病，不用争论，辨对方证即可）而兼血虚水盛，用柴桂姜汤合归芍散。关于此合方
方证，前已总结，兹不再述。例14～20均以头痛为主症，具体治法有多种：①小柴胡加石膏汤方证主证为头痛发于头之两侧（或左或右），无明
显太阳阳明证，更无三阴表现，苔薄脉弦细。依个人经验，头痛发于左、右一侧，以手指按压第四、五掌骨缝，至中渚穴压痛明显者，即可用之。②
大青龙汤加苍术方证为头昏痛，前、后明显，项强，无汗烦躁，苔腻质胖，寸脉左右不等且大于关脉者宜之。③当归芍药散加石膏吴茱萸方证：以
头脑空痛，劳累加重，心悸不寐，便溏肢肿，苔白质淡脉细为主要表现。④大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味方证，此证年龄偏大，往往在中年以后年龄段
多见，具有少阳阳明合病挟瘀症状，左关脉大于右关，午后症状加剧。⑤吴茱萸合柴桂姜、归芍散方证：此方证较复杂，如果用“拆分法”较易掌握
，后二方合方应用标准在前边已有叙述，再加上吴茱萸汤证～呕吐涎沫，不欲饮，头痛剧偏于巅顶，苔白滑腻，脉弦细不洪大即可。⑥半夏泻心汤加
吴茱萸方证：证属厥阴，故头痛可见于一侧（同病位二经症状互参），大便偏软或时有腹泻，口干不欲饮，寐差多梦，苔腻质胖有齿痕，脉细。⑦小
柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏吴茱萸汤方证：后二味为胡老治头痛常用药对。头痛，呕吐，口苦，苔白，脉弦细，小柴胡汤证具。可以参考大柴胡汤合
桂枝茯苓丸所见症状，唯大便不干，苔白不黄，舌质不见苍老，脉象不见有力之象。案21～24为不寐证治。主要方证有四：①酸枣仁汤加龙牡：
“虚劳，虚烦不得眠，～主之”，此证为肝阴、血虚，阳明里热为患：肝阴、血不足：不寐，头晕，心悸，不耐疲劳，脉细苔薄。阳明里热：口干，
心烦，自汗，舌质红而干，脉数。②猪苓汤加枣仁方证：此方证症状可分为二组：一是阴血不足，症见少寐头晕，面色萎黄，爪甲不华，生长迟缓，
菲薄易断，脉细舌淡。二是水饮停聚，如小便黄赤短少淋涩，癃闭不利，大便溏软，舌胖苔滑。③大柴胡汤合桃核承气汤加龙牡方证。可参考大柴胡
合桂枝茯苓丸方证，唯此证较重而已。④当归芍药散、苓桂术甘汤、酸枣仁汤方证：按前述“拆分法”，患者症见:失眠，心悸，病久为酸枣仁汤证
。左腹疼痛，流泪，苔白腻为血虚水盛，当归芍药散证。苓桂术甘汤针对“常呵欠”而用，呵欠，西医解释为大脑供氧不足，张口呵欠以弥补。中医
认为阳虚体质，阳气虚而未尽，“阳引而上，阴引而下”，张口舒臂呵欠，乃阳引而上，目的是阴引而下～吸入更多的氧气。用苓桂术甘汤振奋阳气
，可有改善脑缺氧的功效。Day10p89~97不知从何时起，中医成了保健养生，慢病调理的代名词。急症找西医，慢病看中医充斥于
人们的惯性思维之中。其实，中医治急性病并不慢，有时比西医还快！在所谓的急性病中，血证应算是比较有代表性的病证，同时，治疗是否有效，
也最可体现医师的辨证论治能力，胡老为我们展现了一个合格中医应有的水平。血证，是血液不循常道，溢出脉外的多种病症的统称，或上或下，或
内或外，表现多样，病因病机复杂，中医治法繁多而效佳。论述血证治疗的专著当属唐容川《血证论》最为详细。胡老治疗血证悉以经方为主。例1
：芎归胶艾汤加减此方出于《金匮要略》：“师曰：妇人有漏下者……，胶艾汤主之”。其病机是冲任虚损，阴血不能内守。导致冲任虚损的病因颇
多，此例为血虚热扰：①血虚：咽出血半月，手术后渗血不止，面色苍白，脉细。此组症状可继发于长时间出血之后，亦可在此之前，如系前者，为
标证。②热扰：烦躁汗出，口干思饮，常有饥饿感而思食，舌红无苔。血得热则行，行而不循常道谓之妄行。前贤提岀治血证三步曲：塞流，澄源，
复旧。唐容川提出四法：止血，消瘀，宁血，补血。此例当务之急是塞流（止血，血止再商补虚），《内经·至真要大论》提岀“必伏其所主，而先
其所因”，单纯止血并非善策，针对虚热上扰，法当清、滋、降，故重用生地，石膏，配合胶，芍止血。血宜行不宜止，为防凉而留瘀，故配归、芎
、艾。气能摄血，血脱气耗，又伍参术草益气摄血，方证相符，故“服药一剂血即止”。例2；芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸方证尿血四年，服止血药不
效～久病多瘀，药效已证，止血不效提示宜祛瘀止血。血尿，色鲜红～多因热。因其病久，止血无效，故合去瘀之丹皮、桃仁，生地、白芍、丹皮为
犀角地黄汤（去犀角），功擅凉血止血祛瘀。例3：黄土汤合理中汤方证时有黑便紫黑血～仲师谓之“远血”。合“理中者，理中焦”。中阳不足，
不能统血，运化无力，寒饮内生，症见：胃脘痛，口干饮少，食不香，四肢凉，面色萎黄，苔白腻，脉细沉。此证寒热错杂，故用药如斯。例4：小
柴胡汤合当归芍药散加味本案的症状与用方学习起来确实有一定难度，不易理解。试析之：月经淋漓2年。在一般情况下要考虑按妇科治法，如益气
止血，调肝祛瘀，辨证可能会选择归脾，固冲等方，该患者曾用止血无效，又找中医治疗，常规方药可能早已用遍，只有另僻蹊径才行。胡老一是凭
丰富的临床经验，而更重要的可能是另外一种思维方式：了解病因及疾病发生过程：撤暖气时，劳累感冒，适经行，感冒愈而月经淋漓不止，经妇科
检查无异常～或为外邪乘血海空虚而入，留而不去，郁久化热，迫血妄行？经色淡红，时见小血块，腹有隐痛，口干，纳差，心烦，手足心热为证。
乏力，头晕，舌淡，脉细为长期失血继发标症。虽无典型小柴胡证，但“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必
结……。”结则为瘀，瘀血不去，血不归经（此与西医刮宫止血同理）。“血弱气尽，腠理开，邪气因入……”，辨阴阳，所见表现无阴证（或极少
，脉沉细为长期失血所致，况手足心热为证～非阴）。非此即彼，阳证中不见太阳，阳明证，用排除法，就是少阳。故用小柴胡汤。小腹隐痛，乏
力头晕，脉细诸症为长期失血，血虚则水盛，正是当归芍药散的适应证。加生地凉血止血，艾叶温宫以缓小腹隐痛。例5：苓桂术甘汤合当归芍药散
方证分析其症状，可分二组：①背冷，恶寒，气短，心悸，起则头眩，舌苔白，脉细弱，为太阳太阴合病，中阳不足，饮阻清阳，苓桂术甘汤证。②
乏力，心悸，气短，面色萎黄，舌淡暗，脉细弱（再参西医诊断贫血）为血虚水盛，当归芍药散证。心悸，口干，午后手足心热又如同“虚劳”，方
中桂芍草则具建中汤意。例6：抵当汤合大柴胡汤方证本证与大柴胡汤合桂枝茯苓丸证有相似之处，瘀阻于内，鸠占鹊巢，血不归经而为紫癜，又兼
见少腹痛，大便干燥，烦躁，苔黄，脉沉弦，为大柴胡汤证，故合而用之。例7：柴胡桂枝汤合附子理中汤证本证亦为紫癜，病名相同，但症状不同
，其治与上例各异，可见按西医病名用中药当以症状辨证，辨方证。偏方、秘方不可信。此例辨六经方证为少阳太阴合病，柴胡桂枝汤合附子理中汤
主之。一诊头晕，两胁痛为少阳病，四肢浮肿，手足麻木，腰酸腿软，困乏无力，嗜睡，恶寒，自汗，便溏，苔薄白，质淡，脉沉细无力为太阴病（
太阴中风，四肢烦疼。太阴虚寒，浮肿便溏）。三诊浮肿，口渴喜饮为木防己汤证，合归芍散加黄芪意在利水消肿，因为“浮肿明显时，紫癜及出血
皆明显”，提示水盛血不归经。例8：四逆散合四物汤加味方证午后低热，口苦咽干，苔薄白，脉弦为少阳病，柴胡类方主证。脐上微痛，未言便干
则非大柴胡证，无明显虚象亦非小柴胡汤证，前曾言及“四逆散作用介于大小柴胡之间”，故选四逆散，紫癜下肢重，腹痛为瘀阻（下肢远离心脏，
动力不足，血行迟缓易瘀），故合四物汤，茜草，阿胶，紫草凉血、活血、止血。加桂枝大概有振奋心阳以畅血行之意（方中未见桃仁，恐属衍字）
。值得注意的是紫癜用苍术则增多，或与其辛温走窜有关。例9：下瘀血汤方证此方作用近似桃核承气、抵当汤，名为汤，实为丸，取其缓攻，主治
瘀阻脐下，症见少腹刺痛，固定不移，拒按，触之有硬块，大便干燥，舌暗，脉不弱，常用于痛经，胞衣不下，宫外孕，蓄血发狂，脑梗，岀血证用
止血收敛不效者。Day11p98～106在西医占据主流的今日，患者找中医治疗，一是先说西医病名，二是所患多经西医治疗乏效，对此
种情况，中医应掌握的基本原则是：不受西医病名的束缚，坚持中医传统，辨证论治。系统性红斑狼疮（SLE），是一累及全多个系统的自身免疫
性疾病，以青年女性为多见，此病病因未明，病机不清，虽然现代检查手段多样，但治疗手段相对滞后。中医诊治此病，主要是根据症状，脉舌等四
诊资料，辨六经，辨方证（当然还有其他辨证纲领和治法）。通过对胡老和其他医家经验的学习，我们可以借鉴前人成功的经验，为自己的探索积累
必要的知识。胡老验案有三，方证二个。1.柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证：具体表现见Day3。此二例的共同特点是皮肤斑片状损害，上覆
白色鳞屑，故本病中医又称“红蝴蝶”。中医治法极为丰富。高辉远先生《临证验案精选》中亦有二例治验，与胡老所用方药不同。胡老所治此二例
，均属“邪郁少阳，血虚水盛”，故均以柴桂姜汤合归芍散治之。2.越婢加术汤方证：该方见于《金匮要略·水气病脉证并治》，经文凡两出，临
床治里水，以面目，肌肤水肿，小便不利为主证。关于里水，在胡老本书《肾炎病初探》一节中有阐述：里水，“是指水发自里，由于小便不利，因
而病水，里有水饮，又见外邪在表，而呈外邪内饮之证”。例3患者在协和医院诊断为狼疮性肾炎，胡老不为病名所囿，据症辨证而治：周身浮肿，
尿少，苔薄，质红，脉沉细数而用越婢加术汤。苔薄～病偏重于表，质红～里有热郁。脉沉细为水肿甚所致，数为热象。外宣其肺，内清郁热，燥湿
健脾，此后所改用二方皆据症状变化灵活而用。这里需要探讨一下“麻黄量太大”的问题。在《吴鞠通医案·肿胀》门，有个很有趣的案例（第一案
）：吴与陈医同治一人肿胀，二人先后所用同为麻附甘汤，陈医不效，吴鞠通治之而效。盖水肿欲发汗退肿，麻黄需重。治咳嗽宣肺，麻黄只须轻剂
，所谓中医不传之秘正在此处。中医所谓淋证，非西医淋病，实为泌尿系感染，泌尿系结石，乳糜尿一类疾病，主要症状为小便频急涩痛，或伴腰腹
疼痛，或色如浓茶而灼热，或色如牛奶有沉淀。胡老使用最多的是猪苓汤加苡仁大黄。其方证是：小便淋漓涩痛，短少而频，色赤挟血，便干腹胀腰
痛。此外，尚有辨证使用其他方剂者，皆须辨证而用。巢元方《诸病源候论》曾谓：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，肾虚则小便数，膀胱热则痛
且涩。淋证以湿热为多，但其他原因所致者，又当据症灵活辨治，勿执偏概全。例4，尿频，遗尿，淋漓，小腹麻木胀痛（痛，疼有别），心悸，头
晕，腰酸痛，恶心，纳差，恶寒，四逆，苔白润，舌淡暗，脉沉细迟，全无热象可言，证属太阴，为寒饮凝滞，法当温阳化饮，故以真武汤治之。此
处所说太阴，与仲师经文所述不同，《伤寒论》真武汤经文凡二，一曰太阳病……，一曰少阴病……，胡老六经分类，以太阳，少阴为表，此处为里
虚寒，按其六经划分，里虚寒者为太阴。六经分类众说不同，辨方证更为重要，故胡老说“方证是辨证论治的尖端”。Day12p107～11
6今天涉及二个内容：一.前列腺炎前列腺炎是西医病名，有急性和慢性二类，前者多见于中青年男子，后者以老年为多。据其临床表现，可归属于
中医“淋证”，“癃闭”等范畴，急性发作、化脓、溃破者为“悬痈”，“穿裆发”。根据历代中医的论述和胡老的治疗经验，对本病一是不拘病名
，应根据症状辨证、辨方证；二是不为“炎”所迷惑，要坚持中医的传统，寒热攻补据证而施。以胡老医案为例：例1：①近一周，头晕头痛，恶寒
发热无汗～状似表证。唯邪在表者，当有咳嗽、身痛、脉寸浮、苔薄等症状，要再辨方可确诊。西医感染性疾病多见此象，不可误认为表证。②身疲
乏力，四肢酸软～亦非特异性症状。用桑菊饮热不退说明病非太阴风温（表证）。③尿急，尿痛，尿浊～此为淋证，但八正散无效，病位虽对，选方
则非。②所用方药误在不辨病位，③为所选成方失之方证之辨。④尿频急涩痛小便黄赤，舌淡紫，苔白腻，脉细滑数，寸浮～状似湿热淋证兼瘀，但
八正散不效，当再细辨。⑤口苦，胸闷～少阳证现。淋证忌汗，寸浮忌下，今见口苦，胸闷，证属少阳，再辨方证，柴胡类方剂中四逆散、大柴胡当
为首选。小柴胡、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤偏温含补，且“小便难者，与柴胡汤（指小柴胡汤），后必下重”，柴胡加龙骨牡蛎汤又兼敛涩，自
非所宜，故用大柴胡汤。又因淋证日久，脉见细数，津血已伤，故合增液汤（生地，元参，麦冬与大柴胡汤中枳实、大黄相合谓为增液承气汤，“大
便如常”而非燥硬，以枳实代芒硝）。例2：①汗出恶风，头痛身疼，苔薄白～太阳中风，桂枝汤证。②口苦，胸闷，脉弦～少阳病。③大便干，溲
赤，尿道灼痛～阳明里实热证。《伤寒论》第88条有“小便已阴疼”句，曹颖甫认为是阳明燥气熏蒸膀胱（见《经方实验录》葛根黄连黄芩汤证其
三）。故加石膏。黄芪虽为汗出恶风表虚而设，但此时究嫌其温，既曰“里热已盛，呈三阳合病”，不如易为梔子为妙。例3：①腰痛，小腹痛，睾
丸坠胀痛，尿道涩痛，大便时，尿道口有乳白色粘液流岀～此即“前列腺炎”典型症状，尚需再辨方证。②尿频量少，色红黄，苔白根腻，脉滑～湿
郁化热，湿热瘀阻，猪苓汤加苡仁大黄主之，方证见Day11。例4：此例为外寒内饮，五苓散方证。外寒内饮表现为咳喘者用小青龙汤，此例为
小便不畅，尿不尽，尿频，少腹拘急，阴缩，恶寒等，故用五苓散为治，由此可见，辨六经之外，还需察病位而择方药。例5：此例经西医诊断为“
慢性前列腺炎”。但中医并非根据西医诊断治病，而是依据患者症状分析病因、病位、邪正、方证。胡老据少腹挛痛，腰酸膝软，脉沉弦细辨为证属
中医“虚劳”而遵古训，用小建中汤加味。加小茴香，桑螵蛸，乌药以增温散之力。尺脉滑提示病位病机，同时，脉滑则津不亏，故不避温燥。例6
：此例亦是“慢性前列腺炎”。据症颇似“肾虚”，但愈补愈重，胡老抓住“少腹悸动，早泄遗精，苔白根厚”这组主证，诊为阳气下虚，虚火上亢
，证属“虚劳”。《金匮要略·血痹虚劳》篇第八条谓：“夫失精家少腹弦急（即上谓少腹悸动），阴头寒（寒则阳弱不摄，即上述早泄遗精），目
眩，发落……”，为桂枝加龙牡汤证，加附子，白薇亦遵《金匮》。例7此例与上例相近，治同，略。二.肾炎西医所称肾炎有多种类型，此节所论
主要是肾小球肾炎，该病以全身浮肿，少尿，血压增高，尿检异常为主要表现。中医论水气病有风、皮、正、石、黄汗五水之称和心、肝、肺、脾、
肾五脏之别。例1、2、3均为越婢加术汤证。此方证应用标准为：全身浮肿，尿少，头晕胀痛（血压高）苔白，脉或浮或沉（肿轻、初起多浮，肿
甚、病久或沉。如用双手同诊，多见右寸大于左寸）尿检异常。例4：初诊以腰酸痛，乏力气短，头晕为着眼点，与柴桂姜汤合归芍散治之。二诊以
浮肿尿少，汗出恶风为辨，改用防己黄芪汤合木防己汤。六经虽对，方证之辨尤其重要，可见治肿必当辨方证。Day12p107～116今
天涉及二个内容：一.前列腺炎前列腺炎是西医病名，有急性和慢性二类，前者多见于中青年男子，后者以老年为多。据其临床表现，可归属于中医
“淋证”，“癃闭”等范畴，急性发作、化脓、溃破者为“悬痈”，“穿裆发”。根据历代中医的论述和胡老的治疗经验，对本病一是不拘病名，应
根据症状辨证、辨方证；二是不为“炎”所迷惑，要坚持中医的传统，寒热攻补据证而施。以胡老医案为例：例1：①近一周，头晕头痛，恶寒发热
无汗～状似表证。唯邪在表者，当有咳嗽、身痛、脉寸浮、苔薄等症状，要再辨方可确诊。西医感染性疾病多见此象，不可误认为表证。②身疲乏力
，四肢酸软～亦非特异性症状。用桑菊饮热不退说明病非太阴风温（表证）。③尿急，尿痛，尿浊～此为淋证，但八正散无效，病位虽对，选方则非
。②所用方药误在不辨病位，③为所选成方失之方证之辨。④尿频急涩痛小便黄赤，舌淡紫，苔白腻，脉细滑数，寸浮～状似湿热淋证兼瘀，但八正
散不效，当再细辨。⑤口苦，胸闷～少阳证现。淋证忌汗，寸浮忌下，今见口苦，胸闷，证属少阳，再辨方证，柴胡类方剂中四逆散、大柴胡当为首
选。小柴胡、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤偏温含补，且“小便难者，与柴胡汤（指小柴胡汤），后必下重”，柴胡加龙骨牡蛎汤又兼敛涩，自非所
宜，故用大柴胡汤。又因淋证日久，脉见细数，津血已伤，故合增液汤（生地，元参，麦冬与大柴胡汤中枳实、大黄相合谓为增液承气汤，“大便如
常”而非燥硬，以枳实代芒硝）。例2：①汗出恶风，头痛身疼，苔薄白～太阳中风，桂枝汤证。②口苦，胸闷，脉弦～少阳病。③大便干，溲赤，
尿道灼痛～阳明里实热证。《伤寒论》第88条有“小便已阴疼”句，曹颖甫认为是阳明燥气熏蒸膀胱（见《经方实验录》葛根黄连黄芩汤证其三）
。故加石膏。黄芪虽为汗出恶风表虚而设，但此时究嫌其温，既曰“里热已盛，呈三阳合病”，不如易为梔子为妙。例3：①腰痛，小腹痛，睾丸坠
胀痛，尿道涩痛，大便时，尿道口有乳白色粘液流岀～此即“前列腺炎”典型症状，尚需再辨方证。②尿频量少，色红黄，苔白根腻，脉滑～湿郁化
热，湿热瘀阻，猪苓汤加苡仁大黄主之，方证见Day11。例4：此例为外寒内饮，五苓散方证。外寒内饮表现为咳喘者用小青龙汤，此例为小便
不畅，尿不尽，尿频，少腹拘急，阴缩，恶寒等，故用五苓散为治，由此可见，辨六经之外，还需察病位而择方药。例5：此例经西医诊断为“慢性
前列腺炎”。但中医并非根据西医诊断治病，而是依据患者症状分析病因、病位、邪正、方证。胡老据少腹挛痛，腰酸膝软，脉沉弦细辨为证属中医
“虚劳”而遵古训，用小建中汤加味。加小茴香，桑螵蛸，乌药以增温散之力。尺脉滑提示病位病机，同时，脉滑则津不亏，故不避温燥。例6：此
例亦是“慢性前列腺炎”。据症颇似“肾虚”，但愈补愈重，胡老抓住“少腹悸动，早泄遗精，苔白根厚”这组主证，诊为阳气下虚，虚火上亢，证
属“虚劳”。《金匮要略·血痹虚劳》篇第八条谓：“夫失精家少腹弦急（即上谓少腹悸动），阴头寒（寒则阳弱不摄，即上述早泄遗精），目眩，
发落……”，为桂枝加龙牡汤证，加附子，白薇亦遵《金匮》。例7此例与上例相近，治同，略。二.肾炎西医所称肾炎有多种类型，此节所论主要
是肾小球肾炎，该病以全身浮肿，少尿，血压增高，尿检异常为主要表现。中医论水气病有风、皮、正、石、黄汗五水之称和心、肝、肺、脾、肾五
脏之别。例1、2、3均为越婢加术汤证。此方证应用标准为：全身浮肿，尿少，头晕胀痛（血压高）苔白，脉或浮或沉（肿轻、初起多浮，肿甚、
病久或沉。如用双手同诊，多见右寸大于左寸）尿检异常。例4：初诊以腰酸痛，乏力气短，头晕为着眼点，与柴桂姜汤合归芍散治之。二诊以浮肿
尿少，汗出恶风为辨，改用防己黄芪汤合木防己汤。六经虽对，方证之辨尤其重要，可见治肿必当辨方证。Day13p116～122胡老治
疗头痛的基本特点是：1.辨六经察方证。在六经之中，以太阳病为主。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”六经纲领中，只有太阳病提到头
痛，由此可悟：头痛多属（或兼）太阳病。其他诸经或可见到，只是不如属太阳病者多罢了。“有头痛则说明有太阳病的存在，不过不少头痛者已不
是单纯的太阳病，而是合病、并病，”（见p117）。从胡老治疗头痛的规律也可看岀，常见的有这样几个类型：①太阳少阴合病～麻附甘汤加川
芎证。②太阳少阳合病～柴胡桂枝汤证。③太阳阳明合病～越婢加术半桔汤证。葛根加半夏汤证。④太阳太阴合病～小半夏汤加吴茱萸生姜汤证。吴
茱萸加苓归芎汤证。此外，尚有几个复诊临时用方。2.以经方原方为主，加减不多，即使加味，也多是二个经方相合。3.剂量使用现代常用量。
胡老所用剂量，不是按现代15.625g=古时1两折算，而是用现代常规剂量，但处方比例尚遵古训。以案为例说明：例1：葛根加半夏汤证①
感冒，头痛，身痛，腰痛，恶寒，无汗～太阳病。②恶心欲呕，素有腹泻，腹痛～阳明病（前曾说过同位二经提纲证可以互见，以脉舌症状辨别阴阳
而定）。③苔薄白，脉浮数～苔薄为表，有阴有阳，阳者太阳，阴者少阴，脉浮数属阳为证，故诊为太阳阳明合病。例2：桂枝汤证①头痛多在顶部
、后颈部，时身痛，膝关节痛，常身热，汗出恶风，苔薄白～太阳病，桂枝汤证。②脉缓细～此为久病所见，如是新感或为浮缓，细为瘀阻，故二诊
据症状变化用大柴胡合桂枝茯苓丸加石膏。例3：麻附甘加川芎汤证证分二组：①头痛，恶寒无汗，苔薄白～太阳病多见，太阳少阴同为表，故此症
状亦可归属于少阴。②无精神（即但欲寐），两手逆冷，口中和，不思饮，脉沉细～少阴病。故用麻附甘两解之法，加川芎以顾标症。例4：越婢加
术半桔汤证此为太阳阳明合病。①头痛，后颈紧张感（项强），背痛，左寸浮～太阳病。②鼻窦炎，前额痛，咽干，心烦～阳明病，里热。③苔根白
腻，脉沉细弦～痰饮。加术半桔。此症眼胀，咽干，心烦易认作少阳病，但无口苦胸胁苦满……等症，特别是寸脉浮，故排除少阳病。寸为上，为表
，寸浮提示病位。例5：柴胡桂枝汤方证①头痛，发热，恶寒，自汗，身倦怠，下肢无力～太阳病（下肢无力可理解为太阴中风，四肢烦疼，亦可因
病久，欲呕，纳差所致，选方有参草枣即已兼顾）。②欲呕，纳差，苔薄白，脉弦细～少阳病。③欲呕，纳差，口干～阳明病（少阳亦可见此，凡少
阳病波及阳明者即有此象）。加石膏桔梗清透阳明之邪。例6：小半夏合苓桂术甘吴茱萸汤证此为太阳太阴合病，侧重太阴证治。①左偏头痛～太阳
病（痛在一侧多为少阳，此例少阳病证据不足，故仍归属太阳病）。②恶心，呕吐，腹泻，苔白根腻，脉沉细～太阴病。重点是依据脉舌结合症状而
确诊为太阳太阴合病，寒饮为重，故选此三方合而用之。例7：吴茱萸汤加苓归芎方证此例亦是太阳太阴合病而以里虚寒饮为主。①头痛，眉间沉紧
，上冲……或在后脑～太阳病。②素有胃病，烧心，呑酸，心下停饮，心下振水声，恶心，腹痛，苔白根腻，脉沉细弦～太阴病。头痛在巅顶，烧心
，寐差，（头昏晕沉乃由此继发），又似厥阴病，但此无明显下寒和虚象，只是寒饮停聚、逆上，上热不降，法当治中焦太阴。病久、刺痛故加归芎
活血止痛，心下停饮故加茯苓。例8：当归四逆加吴茱萸生姜汤方证此为太阳太阴合病。可与例6，7合看。①左偏头痛，左上下肢一酸胀～太阳病
。如以一侧为患属少阳则误。②口干不思饮，恶心呕吐清水，苔白润，脉弦细～太阴病。当归四逆加吴茱萸生姜汤调和气血，外疏太阳，养血化饮内
温太阴。如是实热头痛不宜上述诸法。Day14p122～136今天学习胡老治疗阑尾炎和下利的经验。一.阑尾炎此为临床常见病，古称“
肠痈”。中医治疗此病有着悠久的历史和丰富的经验，如能正确的诊断治疗，疗效大大优于西医，中医人应积极治疗，不应将此病推给西医。诊断：
除相应症状外，有二个简单的办法可以协助确诊：①患者除右下腹疼痛外（可由肚脐周围转来），喜屈曲右下肢，伸直则腹部症状加重（此病古称“
缩足肠痈”）。②下肢足三里向下阑尾穴可有明显压痛。当然可以借鉴西医检查。胡老治疗此病有三个基本方证：1.大柴胡汤合大黄牡丹皮汤。2
.大黄牡丹皮汤合芍药甘草汤。3.薏苡附子败酱散合当归芍药散。本病除上述用药治疗外，如能配合针刺治疗，则疗效更佳，取穴合谷阑尾，长留
针至痛缓。例1：①腹痛，高热，医院诊为急性阑尾炎～症状、诊断明确，高热为阳气足，多里实热。②腹痛，拒按，苔黄，质红，脉滑数～阳明病
，将成脓，少阳症状不明显（或以腹痛偏右为少阳），p123谓“瘀血挟脓呈少阳阳明合病”（原书少阳“阴”明合病为误字）。愚用此方加针刺
治疗多例，皆数剂而愈，不可轻视。例2：与例1相似，亦是阑尾炎。少阳症状可见，便干，苔黄，腹痛为阳明，故治法相同。例3：与上二例相比
较，少阳阳明症状不明显，故遵仲师法用大黄牡丹皮汤治疗，芍药甘草汤生津化阴，缓解挛痛，配大量苡仁排脓。例4：有饮凉茶史，反复用西药消
炎（西药消炎类药物宜于红肿热痛者，据此可知，消炎药似为寒凉之性），最主要的是热象不明显，以四肢发凉，口干不思饮，苔白质暗，脉沉细弦
数辨为阴证而择用薏苡附子败酱散合当归芍药散。后方（指归芍散）为肝脾不调腹痛之主方，芍药用量独重，尤宜于下腹部疼痛。二.下利中医所称
“下利”泛指大便溏软，次数增多，包括泄泻、痢疾，在某些经文中甚至还可以理解成大便异常，大便难。例1：葛根汤证此是太阳阳明合病下利。
通常见于西医所谓“胃肠型感冒”。其方证可用公式来概括：（感冒症状）+（腹泻纳差恶心）+（舌、苔正常，右寸脉大）。望诊，从外向内看，
皮肤为表，胃肠为里，如果象孙悟空钻到铁扇公主肚子里再看，胃肠粘膜也是表。所以，外邪侵袭皮肤肌表可以有表证，外邪直中，侵袭胃肠亦可有
表证，有表证则用解表方药。例2与例1证治相似，均为太阳阳明合病，故主方相同，表解里自和。例3：葛根芩连汤证通过药物异同比较，我们可
以掌握方剂的方证标准：同见下利，葛根汤中有麻桂姜，当以无汗恶风（寒）为必见之症；葛根芩连汤中有芩连，当以身热，有汗不恶风寒，苔黄脉
数为要点。例4：小柴胡加石膏汤证此例并无典型少阳阳明病症状（《伤寒论》有合病四种，并病二种，未见少阳阳明并病之说，本书p129谓少
阳阳明并病，汗、下均非所宜……p130又谓少阳阳明合病，孰是孰非？对此我们不妨用“同病”一词代之）。恶心，呕吐，脉细～少阳病。（从
大柴胡证“呕不止”而悟，但大柴胡虽为少阳阳明同病，但有大黄而见便秘，此为下利，不宜再通，故用小柴胡汤）高热，腹痛，下利恶臭，脉数～
阳明病。例5：白头翁加甘草阿胶汤证此案遵《金匮要略》法：“产后下利虚极……主之”。患者虽非产后，但下利频，脉沉细滑数，正气已伤又兼
湿热迫血，虚实错杂，湿热当用清热燥湿，胎元亦当顾护，故佐用阿胶甘草。例6：半夏泻心汤证半夏泻心汤为厥阴病用方。厥阴病为寒热虚实错杂
证：①口干，吐酸，烧心～上热。②大便稀溏，脉沉细，舌苔白～下寒。③胃脘胀，恶心，厌油腻～如同心下痞，为痰气交阻，升降失常。例7：半
夏泻心汤加芍药方证此亦是厥阴病。①便下脓状物（应多为白色粘冻），腹痛，肠鸣，苔白根腻，脉弦细～下寒。②口干～上热。③心下痞～此为主
证。半夏泻心汤中芩连治痢，增芍药以宏其功，病久（已七年）用参草枣扶正，姜夏以和胃散寒。例8，例9与上相似，其治大同小异（黄柏代替黄
连，黄柏所含小蘖碱即成药黄连素主要成分）。例10：理中汤加陈皮，扁豆方证此为典型太阴病里虚寒证，病由受凉引起，完谷不化，苔白润，脉
细缓为主证，食后胃腹胀甚者，正中阳不足，运化无力之象也。姜、陈以醒脾胃之阳，扁豆以助参草健脾复正。例11：吴茱萸汤合生姜泻心汤方证
此为太阴厥阴合病（本书第一版时谓太阴少阳合病，观其所用方药，当以太阴厥阴合病为是）。①腹泻，便溏不畅，或失禁，胃脘痛，乏力，纳差，
苔白，脉细～太阴病。②口干，右胁隐痛，脉细弦数～厥阴病。吴茱萸汤为太阴病用方，适用于里虚寒的阴证。生姜泻心汤为厥阴病用方，寒热虚实
错杂证。例12：附子粳米汤合人参汤证此为太阴病。本症里虚寒表现明显，症状中一个口苦，食欲差，状似少阳或厥阴病表现，应是慢性肝炎所致
。中医辨证应抓主证（主要矛盾，个别症状可以留待二诊观察、再议，应瞄准主要病证为治疗方向）。例13：乌梅丸方证此是厥阴病寒热错杂证用
方。①腹痛，腹泻，胃脘疼，肠鸣，四肢逆冷，苔白腻，脉沉弦细～下寒。②口苦，咽干思饮，吃油腻腹泻加重，左寸浮～上、热。此例诊为太阴厥阴合病，其实，厥阴病即包括了太阴（里、下虚寒，如无上热症状即可称为太阴病）。例14：四逆散加苓术附生姜汤方证此例较复杂不易理解，胡老诊为少阳太阴合病。辨证除了抓主证外，抓住病证特点亦很重要，此例病证的特征是“早晨起床即腹泻”，咽干而痛，时失眠～此属少阳病。晨为阳气初萌，如旭日方升，似草木初萌，由此联系到少阳，若是脾肾阳虚的五更泄，多无此阳郁热象；如是肝旺土弱的痛泻则无畏寒阳痿，不渴，小便清长，苔白腻，脉沉细等里虚寒象。由此可见，辨证论治是一项极其复杂、细致的工作，除了要有深厚的理论基础外，认真的工作态度和丰富的临床经验缺一不可。Day15p139～186学习的目的是为了更好的应用，今天除了学习胡老脉诊的论述外，顺便介绍一下我的粗浅体会。唐代大医孙思邈曾经说过：夫脉者，医之大业也。既不深究其道，何以为医者哉。清代医家毛祥麟亦谓：“切脉，辨证，立方，为医家三要，而脉尤重。盖脉既明，自能辨证，而投药不难也”。但诊脉并非易事，《医学传心录》叹道：“诊脉之事，明于书未必明于心，明于心未必明于手，所谓胸中了了，指下难明”。中医诊脉已有二千年以上的历史，现代科学技术虽然已很发达，CT，核磁，B超仍然无法替代中医脉诊。历代脉诊著作极多，众说纷纭，脉象有数十种，更是难以掌握。胡老论脉执简驭繁，提纲挈领，最适合临床实际。一.平脉与病脉胡老论述平脉过简，斗胆补充介绍如下：正常脉象为一息四、五至，均匀和缓，柔和有力，尺脉按之不绝。三指之下关脉最大，寸脉次之，尺脉最小。如以双手同诊，患者左右相同部位之脉基本相等（指寸脉-寸脉，关脉-关脉，尺脉-尺脉）。反之为病脉。胡老论述病脉①用对举法。如浮与沉，数与迟，虚与实，长与短，滑与涩。②分太过与不及。以平脉为对照标准，超过平脉者为太过，达不到平脉者为不及，以数脉为例，五至以上为太过，四至以下为不及。太过则为阳、热、实，不及则系阴、寒、虚。③太过主有余，多属三阳经病，不及乃不足，多为三阴经病。特殊情况例外，应以四诊合参为确，但此种诊脉法与西医疾病诊断无关。二.诊脉法p155有句“欲求诊脉的正确，则势须先于平脉的各个方面有足够的认识才行”。即：首先要知道什么是正常脉象，以正常脉象为准来发现异常的病脉，发现病脉后，再进一步判断是太过还是不及，以判断病位，六经归属，性质等，最后再选择方证。举个简单的例子说明：1.患者咳嗽，痰少，鼻塞，咽痒，苔薄质可，二便正常，双手不温，脉细不浮。单纯辨症状很难迅速分别六经，若以脉不及为辨，细则小于正常，为不及，属阴，症状为表证，则为在表的阴证～少阴，可用麻辛附、麻附甘一类方合止嗽散治之。若脉大于正常（至少不小于正常），则为在表的阳证～太阳，可用三拗止嗽散或麻杏石甘汤合止嗽散。患者咳嗽，痰少，鼻塞，咽痒，苔薄质可，二便正常。症状与①基本相同，以双手同诊，左右对照，如见左关大于右关，大为太过，属阳。知为邪气在少阳，病位在表里之间（寸为表，尺为里），故以四逆散加橘红桔梗蝉衣而治。当然，临床可以有如此单纯的脉象、病症，但更多的是相兼脉，这就需要我们多练习，多临床实践。自从2013年学习了胡老脉诊论述，我在临床又加以简化：双手同诊，左右对照，只辨大小（太过为大，不及为小），结合其他三诊（特别是问诊），即可满足临床需要（可参考青竹医社2019年10月31日所发拙文）。再介绍一个近治案例以作为本次学习的结束：杨右，72岁。头胀，口干，远行则遗尿，苔薄质胖大，舌边尖稍暗，右关浮滑大，左关沉，白虎合旋覆代赭汤四逆散加减。石膏30g，知母10g，苡仁20g，炙甘草10g，旋复花10g，代赭石10g，柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，龙骨、牡蛎各20g。此例症状极少且不典型，二关脉大小不等，以右关浮滑大为太过，证属阳明，思《伤寒论》第219条“三阳合病，腹满身重……，遗尿……白虎汤主之”。以左关沉为不及，忆《伤寒论》第318条“少阴病，四逆……，或小便不利……四逆散主之”，故诊为白虎合四逆散证，以苡仁代粳米，旋覆花，代赭石，龙骨，牡蛎降逆治头胀，方证相应，故数剂而症缓。2/2 |
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