·338·中华结核和呼吸杂志2019年5月第42卷第5期ChinJTubercRespirDis，May2019,Vol.42,No.5
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（收稿日期：2019?01?30）
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[42]PangY,ZhangZ,WangY,etal.GenotypingandPrevalenceof（本文编辑：李文慧）
·专题笔谈·
耐多药肺结核的外科治疗
宋言峥
上海市公共卫生临床中心胸外科215008，Email：yanzhengsong@163.com
【摘要】全球的耐多药肺结核治愈率在50%左右，外科干预后其治愈率可明显提高。本文从耐
多药结核病是否需要外科治疗？哪些类型肺结核需要外科治疗？耐多药肺结核的手术适应证、手术
时机及手术方式等方面进行了详述，同时指出，有手术适应证的耐多药肺结核患者经多学科会诊并获
得患者的知情同意后，做好术前评估和术后并发症的预测，才能实施手术方案，达到不仅使患者个体
受益，而且起到控制结核病传染源的作用。
DOI:10.3760/cma.j.issn.1001?0939.2019.05.006
肺结核的外科治疗历史悠久，早于MTB的发后，大量的结核患者经过内科治疗获得治愈，需要
现。在引入有效抗结核药物之前的近2个世纪，外外科手术治疗的病例也在逐年减少。但耐多药和
［1?4］
科手术一直是结核病的主要治疗方法之一。广泛耐药肺结核在全球的出现、传播及治疗困难，
［5?6］
随着1952年现代抗结核化疗的引入，在澳大危及到患者的生命，成为全球结核病控制面临
利亚、欧洲、日本和北美洲等工业化国家外科手术的挑战。文献报道，在某些情况下肺切除联合抗结
［5］［4］
基本上被放弃了，因此手术数量大幅减少，特别核化疗治疗耐多药肺结核的治愈率可达88%~
［7?8］［5,9?14］
是在欧美等发达国家。只有在发展中国家外科手92%，主要是针对治疗失败的病例。
［1?4］
术仍然是治疗肺结核的比较普遍的选择。我国我国肺结核外科的适应证一直沿用10多年前
在20世纪70—80年代实行规范化疗和短程化疗的规范和标准，随着新的抗结核药物（德拉马尼、贝 |
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