针灸实践篇澳洲中医药学会（CMASA）会员-澳洲医学针灸学院（AMAC）会员-澳洲皇家全科医生学院（RACGP）会员吴岷医生2020
年7月22日庚子年六月初二内经学习与临床实践的反思针灸学习的回顾1.传统的教科书内容：手法：包括针具，进针法，出针法，针灸并发
症的处理，针刺方向角度以及深浅，如何得气，补泻法等重要内容。治疗方法：循经取穴，接经取穴，同经取穴（手足同名经）表里经取穴。脏
腑辨证取穴：比如肺气亏虚：太渊，脾俞，肺俞，足三里。（如何辩证？道理如何？）诊断过程被简化：望闻问切中，仅仅涉及简单的问诊。脉
学的重要性：在针灸实践中常常被忽略。国内针灸文献一例-三叉神经痛的针灸治疗-国内某省针推医学中心关于三叉神经痛的回顾性总结前言
：三叉神经痛是以三叉神经分布区出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，是临床上最典型的神经痛。多发于40岁以上的女性，有原发性和
继发性之分。属于中医学“面痛”、“面风痛”、“面颊痛”等范畴。中医学认为，本病多与外感风邪、情志不调、外伤等因素有关。风寒之邪侵
袭面部阳明、太阳经脉，寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻；或因风热毒邪浸淫面部，经脉气血壅滞，运行不畅；外伤或情志不调，或久病入络，使气
滞血淤。面部经络气血痹阻，经脉不通，产生面痛。眼部痛主要属足太阳经病症；上颌、下颌部痛主要属手、足阳明和手太阳经病症。【临床表现】
面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样、火灼样剧烈疼痛。伴面部潮红、流泪、流涎、流涕，面部肌肉抽搐。常因说话、吞咽、刷牙、洗
脸、冷刺激、情绪变化等诱发。持续数秒到数分钟，发作次数不定，间歇期无症状。1、风寒证有感受风寒史，面痛遇寒则甚、得热则轻，鼻流清
涕，苔白，脉浮紧。2、风热证痛处有灼热感，流涎，目赤流泪，苔薄黄，脉浮数。3、气血瘀滞多有外伤史，或病程日久，痛点多固定不移，
舌暗或有瘀斑，脉涩。【治疗】1、基本治疗治则：疏通经络、祛风止痛，以针刺为主，泻法。处方：以面颊局部和手、足阳明经腧穴为主。四白
下关地仓攒竹合谷内庭太冲方义：四白、下关、地仓、攒竹疏通面部经络；合谷为手阳明经原穴，“面口合谷收”,与太冲相配可祛风
通络、止痛定痉；内庭可清泻阳明经风热之邪。加减：眼支痛加丝竹空、阳白；上颌支痛加颧髎、迎香；下颌支痛加承浆、颊车、翳风；风寒加列缺
疏散风寒；风热加曲池、外关疏风清热；气血瘀滞加内关、三阴交活血化瘀。操作：针刺时宜先取远端穴。面部诸穴均宜深刺透刺，但刺激强度不宜
大，应柔和、适中；风寒证酌情施灸。2、其他疗法⑴皮内针：在面部寻找扳机点，将揿针刺人，外以胶布固定。2～3天更换l次。⑵刺络拔
罐：选颊车、地仓、颧髎，用三棱针点刺，行闪罐法。隔日1次。⑶耳针：取面颊、额、颌、神门。针刺或埋针。以上文献强调经络辨证，结合病
因辨证-乃针灸主流模式。针刀医学-神经卡压-神经乃西方医学的概念。-针刀医学的疗效很大程度取决于对解剖学的掌握程度。-
针刀医学临床效果立竿见影，疗效好，大家有目共睹。-问题是：针灸难道就是软组织外科学的代名词吗？思考：颈部疼痛一定是所在局部的
软组织造成的病理现象吗？颈部的疼痛一定要从所在经络部位取穴吗？思考：颈部疼痛一定是颈椎病吗？颈部的疼痛一定要从所在经络部位取穴吗
？思考：颈部疼痛一定是颈椎病吗？颈部的疼痛一定要从所在经络部位取穴吗？思考：颈部疼痛一定是颈椎病吗？颈部的疼痛一定要从所在经络
部位取穴吗？思考：颈部疼痛一定是颈椎病吗？颈部的疼痛一定要从所在经络部位取穴吗？思考：颈部疼痛一定是颈椎病吗？颈部的疼痛一定要
从所在经络部位取穴吗？思考：颈部疼痛一定是颈椎病吗？颈部的疼痛一定要从所在经络部位取穴吗？当代中医针灸类医学书籍和内经的编排差异
素问部分目录内经的研究对象：内经目录关键词：阴阳，气，五脏，五味，五色，五行，脉，四时对应，脉，色，诊断，经，络，等。古
代疾病名：阴阳交，风厥病，劳风，肾风，风水病。和现代医学相去甚远。这就是说：内经是描述气在一年四季，一天十二个时辰的运动；描述
各种生理和病理状态气的表现，以及如何调节气，以让人体恢复平衡状态。六经八纲动态描述气的状态的语言系统；也是辨证（破案）的工具。
阴阳：总纲表里：-病位六经。虚实：寒热：阳主气阴主血如何增加人体气血的生成灵感来于：灵枢-33篇-海论黄帝问于歧伯
曰：余闻刺法于夫子，夫子之所言，不离于营、卫、血、气、夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节，夫子乃合之于四海乎？歧伯答曰：人亦有四
海、十二经水。经水者，皆注于海；海有东、西、南、北、命曰：″四海″。黄帝曰：以人应之(四海)，奈何？歧伯曰：人有髓海，有血海、有气
海、，有水榖之海，凡此四者，以应四海也。黄帝曰：远乎哉！夫子之合天地四海也，愿闻应之奈何？歧伯答曰：必先明知阴阳、表里、荥输所在，
四海定矣！黄帝曰：定之奈何？歧伯曰：胃者，水榖之海也，其输上在气冲，下至三里；冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上
下廉；膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎；脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。黄帝曰：凡此四海者，何利？何害？何
生？何败？歧伯曰：得顺者生，得逆者败，知调者利，不知调者害。黄帝曰：四海之逆顺奈何？歧伯曰：气海有余者，气满胸中、悗息、面赤，气海
不足，则气少不足以言；血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想身小，狭然不知其所病；水榖之海，有余则腹满；水榖之海
，不足则饥，不受榖食；髓海，有余则轻劲，多力自度；髓海不足，则脑转、耳鸣、胫酸、眩冒、目无所见、懈怠、安卧。黄帝曰：余已闻逆与顺矣
！调之奈何？歧伯曰：审守其输，而调其虚实，无犯其害，顺者得复，逆者必败。黄帝曰：善！医案1：57岁女性慢性腰痛病史：常年腰痛
，失眠，乏力，手脚冰冷。脸白，舌淡，有齿痕，脉细弱。气血亏虚。处方：人迎穴；太渊穴；足三里；上巨虚；下巨虚。治疗过程：
经过每周两次，四周之后，疲倦感极大缓解；手脚回暖。睡眠质量提高；腰痛极大减轻。思考：放弃单纯的经络辨证或者脏腑辨证，或者解剖
学诊断，直接切入重点：气血。如果按照经络辨证，这个人是否应该在太阳经上针刺？如果按照经验穴，是否应选择：复溜（肾经母穴）；飞
扬（膀胱经络穴，沟通表里经）；后溪（交会穴）；肾兪（肾的背兪穴）；昆仑（膀胱经的火穴-经穴）。气的逆和顺，如何调节：四周
后出现晚上九点上床后难以入睡诊断：阳气不降。治疗：在上述穴位后增加：复溜（少阴经母穴）曲泉（厥阴肝经母穴）大都（脾经母穴）
以让气顺。（气的运动-分春夏秋冬，早中晚，升降）灵感来自：《黄帝内经--素问》第28章通评虚实论黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪
气盛则实，精气夺则虚。帝曰：虚实何如？岐伯曰：气虚者肺虚也，气逆者足寒也，非其时则生，当其时则死。余藏皆如此。帝曰：何谓重实？岐伯
曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。帝曰：经络俱实何如？何以治之？岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之，故曰滑则
从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五藏骨肉滑利，可以长久也。帝曰：络气不足，经气有余，何如？岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉
口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从，治主病者。帝曰：经虚络满，何如？岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也，此春夏死秋冬生也。帝曰：
治此者奈何？岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。对痛症的再认识疼痛就是经络不通则痛吗？素问29篇：太阴阳明论：帝
曰：脾病而四支不用何也？岐伯曰：四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰
，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。素问第10篇：五藏生成论：心之合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，其荣毛也，
其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。由此可见：疼痛要考虑的
问题不仅仅是经络。需要考虑的因素：-脉管-比如周围脉管炎。-肌肉-肌肉松弛，水湿。-骨头比如癌性骨痛-筋-
筋的概念-肌腱，筋膜组织，在人体内广泛存在。-解剖学软件演示。医案2:48岁女性-肩颈部酸痛几个月职业：按摩师。该如
何问诊呢？问诊，体检寒热：平素恶寒。出汗：不爱运动，没有盗汗，没有过多汗出。精力：平时容易疲倦，无精打采。睡眠：长期失眠。
在2-3点醒。头部：躺下流眼泪，平日眼干。头痛，头背部，侧面。时有眩晕。咽喉：咽喉有异物感，干咳。不爱喝水。胸部：平躺憋气，
平时爱叹气，感觉叹气后舒服。腹部：平时容易胃胀，胃口不好，心烦。体检：舌胖大，没有明显舌苔。肌肉松软。细弦脉。-肝气郁结-木
郁土虚针灸理法：通过木经疏木，水经滋水涵木，泻金疏木木经：行间（火）+足窍阴（金）水经：然谷（火）+至阴（金）金经：鱼
际（火）+商阳（金）人迎+足三里在进针后不久，发现呼吸顺畅，眼不流泪。病人在拔针后要求针灸颈部和肩部，却发现僵紧已经完全松
解。望诊技能的重要性医案：56岁女性，双颧骨下发红，有小水泡两周，用激素和抗过敏药两周无效，要求复查。56岁女性，长期失眠，焦虑，心慌，注意力不集中，胸痛，背痛，两次心血管内科检查无大碍。脸部山根出有明显的火焰状红色斑块。素问-第32篇刺热肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。热病从部所起者，至期而已；其刺之反者，三周而已；重逆则死。诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。 |
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