中国医刊2020年第55卷第1期
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综述
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先天性心脏病患儿体外循环术后早期脑损伤及其影
响因素
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李梦瑶，崔彦芹，宁书尧，陈欣欣，李稼（1.首都儿科研究所临床病理生理研究室，北京100020；
2.广州市妇女儿童医疗中心心脏中心，广东广州510623；3.广州市妇女儿童医疗中心神经电生理科，广东
广州510623）
摘要：目前大部分先天性心脏病患儿能存活至成年。神经发育障碍是患儿最常见的并发症，严重影响患儿和家庭的生活质量，
因此对神经损伤的监测及治疗措施的改善极为重要。对神经发育障碍影响因素的研究主要关于术前、术中、术后以及遗传与环境
因素。术中因素最早、最多。而关于术前、术后及遗传与环境因素至今研究较少，尤其是对术后早期在心脏重症监护室期间的影
响因素关注较少。先天性心脏病患儿在心脏重症监护室期间由于全身特别是脑的血流动力学及氧气运输的不稳定、术后早期炎症
反应、血糖等因素皆可能导致早期脑损伤，影响远期神经发育。现对术后早期出现脑结构及功能损伤的表现进行阐述，对其影响
因素的现有研究进展进行总结。
关键词：先天性心脏病；体外循环术；脑损伤；神经发育
中图分类号：R725.4文献标识码：A文章编号：1008-1070（2020）01-0022-04
doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2020.01.007
在过去20年里，先天性心脏病（congenitalheart术中血细胞比容、血气pH方案、外科手术技能与麻
disease，CHD）外科手术和围术期治疗有了巨大改醉剂的使用对神经发育的影响，术前的脑MRI检查
善，目前，95%的轻度CHD患儿能够存活至成年，而发现，CHD患儿在胎儿期即出现了先天脑发育不足。
[1]
在复杂畸形CHD患儿中，比例亦达到了90%以上。然而，目前对于术后早期在心脏重症监护室（cardiac
研究发现，神经发育障碍是存活者最常见的并发症，intensivecareunit，CICU）内出现的脑损伤及其影
[2]
严重影响患儿和家庭的生活质量。所以对神经发育响因素的关注较少。当CHD患儿经CPB后回到
的监测及治疗措施的改善极为重要。CICU，术后早期血流动力学及氧气运输的不稳定可
关于神经发育异常的影响因素在过去25年里有能对脑部造成损害，所以探究术后早期出现的脑损
了很多研究，主要可以分为术前、术中、术后以及伤及其影响因素有利于改善监护策略。本文将从术
遗传与环境因素。术中因素研究最早、最多。波士后早期出现的脑损伤表现及其影响因素、简单CHD
顿儿童医院通过比较深低温停循环术与低血流量体术后患儿神经发育障碍3个方面着重阐述。
外循环术（cardiopulmonarybypass，CPB）后患儿在1术后脑损伤的表现
随访中的神经发育情况，发现深低温停循环术组精术后早期脑损伤在临床上可能表现为凝视、肌
细和粗大运动、口部运动和视觉空间技能方面表现张力障碍、肌阵挛、舞蹈症、口腔不自主运动等，
较差，且两组患儿在16岁时，65%的患儿出现复读但在重症监护室中使用镇静类药物常会掩盖脑损伤
[3-4][5]
现象，并需要干预。此后，Peyvandi等研究了的表现，且患儿年龄较小，临床表现不明显，国际
基金项目：首都临床特色应用研究与成果推广项目（Z161100000516029）
通信作者，E-mail：jiali_beijing@126.com |
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