1、急诊用药，凡是能用利多卡因的，美西律都能使用。二者作用机理类似，前者只能
静脉给药，后者可以口服。例如你说的长QT间期的尖端扭转型室速要看是原发性（先天性）
还是继发性（获得性），获得性的用利多卡因或美西律都无效，先天性可以使用。所以不能
一概而论。只有明确的诊断才能选择。
2、心电图的心律失常考试选择用药，一般都是急诊情况，所以静脉用药为首选，前面
的知识肯定够用了。
3、预激并房颤已经告诉你具体用药选择了，可选择普罗帕酮、伊布利特、普鲁卡因
酰胺（一般很难采购到）等；禁用地高辛、维拉帕米、地尔硫?，不推荐应用β受体阻
滞剂。口服胺碘酮及大多数静脉胺碘酮治疗是安全的，但是静脉胺碘酮治疗的急性期其
电生理作用是多样的，静脉胺碘酮可能导致心室率加快，引发室颤，应慎用。既往国内
学者都主张选择胺碘酮，本人认为，预激并房颤既然属于临床急症，口服胺碘酮肯定不
是最佳选择方案（国外指南可用，但没说是急诊可用，可见不可应用于紧急处理），静
脉使用胺碘酮易于诱发室颤，应列为禁忌。2017年欧洲指南、美国指南把胺碘酮均列为
禁忌。 |
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